提升影像医学学生超声科实习带教质量的措施探析

王荔,裴煜（四川省泸州市人民医院,四川 泸州 646000）

影像医学在20世纪是医学领域中知识更新最快的学科之一，它包括超声医学、普通X线诊断学、核医学、介入放射学、计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层摄影（SPECT）、正电子发射计算机断层摄影（PET）等[1]。随着现代医学的飞速发展，超声医学在越来越多的临床领域发挥着重要作用，开展的项目也越来越多，因此，临床对超声医学专业人才的需求日益增加。但是本科影像医学的超声医学课程设置少，现在用于教学的课程只有医学影像学、超声诊断学等，且超声医学课时比例少，仅占所有专业课课时的15%左右，此外，超声医学教材的内容相对比较滞后，关于超声造影、三维超声技术、弹性成像、血管内超声、介入超声、超声靶向药物治疗等新知识较少。

医学实习是每个医生从学校步入社会，从理论到实践的重要阶段。目前超声医学实习的带教模式主要以传统的授课为主，即：实习学生进入诊断室后，观摩老师操作，由教学老师针对接诊患者随机进行讲授。这种以教师为中心的全程灌输式教学以基础理论、基本征象、基本技能的讲解为主，教学形式单一、评价体系陈旧，学生学习兴趣不高、独立分析及解决问题能力欠缺、理论与实践脱节[2]。带教老师多根据临床患者的情况随机介绍相关专业知识，授课缺乏系统性。长期以来，超声诊断实习在影像医学实习周期中所占时间短，最短1个月，最长3个月，实习时间非常有限，而超声检查涉及的范围广，内容丰富，这种“填鸭式”的授课方式根本无法满足临床需求。同时，受我国传统教学模式的影响，许多学生为了应付考试，忽视实践操作的重要性，将实习视为应付性过程。本文旨在探析如何完善带教措施，从而提高超声医学的实习带教质量。

1 完善实习带教管理体系

完善科室实习带教制度，如《超声医学专业实习岗位制度》《超声医学专业实习生管理规定》，并从实习生进入科室第一天开始，强调各岗位的考勤制度，确保实习生遵守各岗位的管理规定。指定有丰富教学经验的教师担任教学秘书，负责带教管理工作。教学秘书应根据实习大纲的要求，在每个实习周期的不同批次中灵活制定实习计划，以确保实习工作的顺利进行[3]。

2 规范岗前培训

学生在校期间主要侧重于理论学习，而在实习阶段，重点是培养实际工作能力，因此有必要进行岗前培训。岗前培训可采取专题讲课的方式进行。内容包括：①介绍科室基本情况、超声科工作流程、科室人员配备情况、仪器操作、诊断软件使用等。②明确超声医学实习的目的、实习要求、科室规章制度等。超声科工作节奏快、劳动强度大，要有吃苦耐劳的心理准备。③学习规章制度及法律法规，以增强实习生的法律意识和责任感。通过自我约束，帮助实习生自觉规范自己的行为。此外，作为一名合格的医务工作者，不仅需要扎实的专业知识，还需要保持对患者的同情心和社会责任感。

3 制定教学计划

教学计划是指导教学活动的重要工具，它用来明确教学目标，评估教学效果。为了在有限时间内实现既定的教学目标，科室需要提前制定详细的教学计划，并按计划进行带教。要求学生在实习中了解超声诊断学的原理和临床应用范围，掌握常见疾病的超声诊断和鉴别诊断技巧，熟练阅读超声科诊断报告，熟悉各种超声诊断术语，能够针对常见声像图独立提供诊断意见，为未来的临床工作奠定坚实基础。教学秘书可以轮流安排有经验的教师定期开展讲座，以常见病例为基础，兼顾介绍超声医学领域的最新进展、新技术和方法。总之，制定切实可行的教学计划有助于实习生有效管理时间，完成不同岗位的实习任务，最终使实习生熟练掌握超声科工作，提高他们在影像医学领域的实际操作能力。

4 采用多模式教学

4.1 PBL教学法 以问题为中心教学法（Problem-Based Learning，PBL）是以问题为核心，将学生置于学习的中心地位，采用小组讨论的形式，教师引导为主。其基本要素包括：①以问题为导向，学习的内容均围绕问题展开；②学生是学习的主体，鼓励其自主学习，要求学生通过查阅资料、展开分组讨论等方式发现问题并解决问题；③教师为辅，减少讲述，通过提问题的方式引导学生学习，从而提高学生自主学习能力，培养创新思维；④在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价[4]。

采用PBL教学法进行带教，老师可根据实习生的知识水平提前设计教学环节，选取典型的影像学表现作为课程重点，并设置有针对性的问题，让学生亲自参与教学，容易激发学习的兴奋点，使他们主动学习更广、更深层次的知识[5]。在具体问题的引导下，学生分组探讨，通过查阅文献、共同学习、研究和讨论，培养学生的自主学习能力、自我解决问题能力及团队合作能力。学生在查阅文献过程中，能加深对专业知识的掌握，发现问题时通过自我深入的学习或与团队、老师的进一步交流沟通来解决问题，培养良好的语言组织能力和沟通能力。此外，这种方式还能让学生学会多学科知识点的融会贯通，培养学生的临床发散思维和横向思维，增强临床实践思维能力。学生通过不断查阅文献，获得新的认识，开阔视野，也为提高以后的科研能力打下基础。

4.2 CBL教学法 案例教学法（case-based 1eallling，CBL）是在PBL的基础上发展而来，它以案例为导向，问题为基础，学生为主体，教师为引导的分组讨论式教学方法[6]。带教老师根据教学大纲、教学内容和教学目标选择临床工作中的典型病例，或者从超声医学数据库中挑选典型病例，提前设计问题。在授课前几天将问题发给学生，以便学生在课前进行预习并查阅相关知识。在授课过程中，带教老师先对病例进行分析，并提出问题。学生们根据他们在预习过程中获取的知识相互讨论。在讨论分析的过程中，教师会引导学生陈述他们的观点，并鼓励深入辩论特定问题，最后由带教老师归纳总结教学内容，疏通知识点，从而达到多知识点的融会贯通。

CBL教学法的优势在于：①通过病例资料讨论，掌握教学大纲要求的相关知识，同时发挥学生的主观能动性，完成独立思考、查阅文献、分析问题等。②在教学过程中提高学生的学习兴趣、帮助学生形成有效且严谨的综合临床思维，通过深入研究案例并进行互动讨论，学生能够更好地将理论知识与临床实践相结合，提高分析问题和解决问题的能力。③改变传统理论说教的被动授课，加强学生和教师之间的互动交流，让学生积极参与其中，从“授人以鱼”转变为“授人以渔”，为今后成为合格的影像学医师打下基础。

4.3 PACS教学 超声医学主要依赖于影像图像来诊断疾病，教学的目标之一是帮助实习生认识疾病的影像图像[7]。不论是在超声诊断还是超声教学中，高质量的影像图像都至关重要。医学影像存储与传输系统（picture archiving and communication system，PACS）将医学资料进行数字化采集、存储、管理、传输及再现，显著提升了影像质量[8]。使用PACS系统教学，通过清晰的图像、对比强烈的色彩、动态影像资料向学生立体、多方位地展示教学知识，使学生们的感觉更直观，将枯燥的教学变得生动起来，提高了学生的学习兴趣。此外，PACS系统不仅具有查询超声资料的功能，还可以访问CT、MRI、实验室检查、临床诊断和既往检查结果等多种医学信息。鉴于超声医学中存在“同图异病，同病异图”的复杂性，教师的角色是积极引导学生进行综合分析，从庞大的影像学和临床资料中挖掘关键信息，逐步建立起一种临床综合思维的能力。这种能力将有助于学生更好地理解和应用医学图像，以便进行精确的诊断和治疗方案的制定。PACS系统还有查询与分类功能，操作也极为简单，输入关键词就能查询到需要的影像资料和临床资料，学生可以根据自身实际情况选择，随时调出自己感兴趣的病例图片进行观察、分析和对比，主动利用PACS系统开放化、立体化、多元化的特点，有效结合多项临床信息进行综合分析[9]。

5 注重上机操作

超声医学与其他影像医学方法相比，最大的不同之处在于其能够实时动态地显示所检查部位的情况。超声医师在操作时，必须手、眼、脑并用，扫查切面的同时也要对图像进行同步诊断。超声诊断是集技师与医师为一体的工作。正确的诊断建立在对切面的准确扫描和异常发现之上，所以对超声医师的操作能力要求非常高，操作能力的高低不仅影响图像质量，还对能否提供足够的声像图信息以支持临床诊断至关重要。超声科实习中，上机操作也是实习的重要组成部分。以往的教学没有将理论学习与上机操作有效结合，导致学生理论知识与上机操作严重脱节。为解决这个问题，可以采取以下两种方式：①由带教老师统一授课，在上机操作前进行理论学习，帮助学生认识和学习超声二维图像，建立人体器官解剖立体思维。对大纲要求掌握的疾病，课前先讲解疾病的典型声像图像、超声诊断要点及切面获得的手法，再进行上机操作。有条件的科室可以提供模拟机，给学员提供更多的实践机会。②“一对一”带教，将学生分配给每天上机的老师，学习接诊、询问病史、切面扫查、超声术语、报告书写等。通过上机让学生真正体会手握超声探头，面对实时动态的超声二维图像，构建器官的立体思维并作出诊断，训练手-眼-脑整体协作。在带教老师的指导下，可参与门急诊及床旁检查。

6 建立健全实习考核评价体系

为满足超声医学课程的特点，应建立一个健全的实习考核评价体系，以对实习生的上机操作和诊断能力进行全面评估。这一体系应该将定性考核与定量考核相结合，同时注重实习过程和出科考核，从而形成一个内容全面、形式多样的多类型考核模式，有助于对教师教学效果和学生学习过程、学习行为以及学习成效进行全面的检测和评价。

考核可以分为以下几方面：（1）实习生考核：①日常考核：从实习生入科的时候就开始考核，采用实习签到记录本进行签到，要求实习生每日上午和下午各签到两次，不允许代签。对于迟到、早退、旷工的情况，可以从平时成绩中扣除相应分数[10]。日常考核还应包括实习过程中的工作态度、交流沟通能力等方面的评估，对于出现病人投诉的实习生，也应从平时成绩中减分。②出科理论考核：每名考生需要独立完成两个病例的影像诊断报告书。老师根据教学大纲规定的内容，严格挑选病例。学生需在规定时间内完成病例的影像诊断报告书。③上机考核：主要考核超声操作步骤、操作切面、机器调试、诊断能力等。（2）带教老师考核：实习结束后，学生填写满意度调查问卷，对带教老师的教学内容、教学方式、教学能力、教师素质等进行评估反馈。通过匿名问卷调查的形式，及时了解学生心中所想，从而督促带教老师优化教学方法，提升教学水平，完善教学内容。科室内部对学生反馈优秀的带教老师，或成绩优异实习生的带教老师在绩效上给予奖励。

总之，在当今信息技术时代，医学各学科迅猛发展，医学教育也面临着一系列新的挑战。“填鸭式”教育方法显然已经不能满足现代医学教育的需求。新的教学模式要求带教老师具备更广泛的综合能力，这需要他们不断学习新的教学方法，总结临床带教经验，并不断提高自身水平。同时，新的教学模式也对学生提出了新的要求，要求其改变被动学习的态度，积极主动地接受和适应新的教学方式。实习阶段是每位医学生从校园向社会过渡，从学生过渡到医生的关键时期。通过高质量的实习带教，可以培养学生的自主学习能力、沟通交流能力和临床综合思维能力。这为学生今后更高质量的医学工作打下了坚实的基础，帮助他们更好地适应医疗实践的要求。