基于病人信息需求的健康宣教配合目标性功能训练对脑出血术后患者自我感受负担、功能恢复的影响

刘桂玉

（临沂市第三人民医院神经外科，山东临沂 276023）

脑出血（CH）经手术急救后患者大多存在不同程度的运动功能障碍及认知障碍等，使得患者产生较大的心理落差，从而引发抑郁、焦虑等不良情绪，排斥术后康复治疗，影响术后恢复[1-2]。因此，对CH 术后患者需辅以合理有效的干预措施，以改善预后[3-4]。 目标性功能训练通过设立不同阶段的训练目标，使患者逐步完成预先制定的康复计划，调动其训练积极性，促进术后功能恢复。基于病人信息需求的健康宣教注重以患者的信息需求为主，依据个体差异，为患者的康复计划提供更多选择[5]。 基于此，本研究选取2022 年8月—2023 年1 月临沂市第三人民医院收治的80 例CH 患者为对象，通过分组对照，分析基于病人信息需求的健康宣教联合目标性功能训练对其影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临沂市第三人民医院收治的80 例CH 患者为研究对象。本研究已获院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）经MRI 检查确诊为CH；（2）具有较好的依从性；（3）体征平稳；（4）患者及家属知情同意本研究；（5）视听功能正常。 排除标准：（1）存在脑卒中史；（2）存在肝脏、肾脏等功能严重障碍者；（3）存在血液系统疾病者；（4）存在精神系统疾病者；（5）存在全身感染性疾病者；（6）存在恶性肿瘤者。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组， 各40 例。 对照组： 男23 例， 女17 例； 年龄37～75 岁， 平均年龄（56.24±1.66）岁。观察组：男24 例，女16 例；年龄38～76 岁，平均年龄（56.31±1.60）岁。 两组性别、年龄比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用目标性功能训练。（1）近期目标，术后30 d 内完成。 患者生命体征稳定后，护理人员嘱咐患者取平卧位，肩关节往外翻45°，前屈30°，内旋15°，髋关节外展20°；同时，配合被动训练，大腿移至床边，轻微摆动双腿。以上训练2 次/d，15 min/次。（2）中期目标，术后1～3 个月完成。站立训练：护理人员辅助患者维持站立姿势，双上肢向上伸直，手臂抬起，膝关节伸直。认知功能训练：护理人员协助患者反复用脑，利用读书的形式增加患者信息量，同时，对患者进行提问，促进患者记忆力提高。 （3）远期目标，术后4～6个月完成。步行训练：护理人员辅助患者站立后，逐渐增加步行训练，协助患者进行平地步行或上下楼梯训练，2 次/d，5～10 min/次。 语言能力训练：护理人员指导患者阅读书籍，叮嘱其咬字清晰。智力训练：护理人员指导患者进行智力拼图、看图识字等活动，同时，可组织智力游戏，使患者大脑进行活动，促进神经功能改善。日常生活训练：护理人员辅助患者进行饮食、洗漱等训练，帮助患者活动肢体，增强其活动能力。

观察组于对照组基础上实施基于病人信息需求的健康宣教。（1）成立健康教育小组，组内成员有康复治疗师、专科护士、护士长、科室主任。 收集患者基础信息，依据患者病情制定针对性的宣教提纲。（2）健康教育，依据宣教提纲结合图片、视频播放、情景模拟、现场演练等方式进行宣教，宣教内容包含脑出血发病机制、肢体康复训练、运动指导、饮食指导等，促进患者疾病认知、自护能力提高，建立健康意识。 （3）康复护理，由康复治疗师对康复训练目的、方法展开宣教，同时增加康复体验活动，60 min/次，1 次/周。

两组均干预6 个月。

1.3 观察指标

（1）肢体运动功能：干预前后，应用运动评定量表（Fugl-Meyer）评估，满分100 分，得分越高表示患者运动功能越好。 （2）神经功能：干预前后，应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，满分42 分，得分越低表示患者神经功能越好。（3）自我感受负担：干预前后，应用自我感受负担量表（SPBS）评估，包含3个维度，满分50 分，得分越高表示患者自我感受负担越重。 （4）心理状态：干预前后，应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，均采取百分制，得分越高表示患者心理状态越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。 计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肢体运动功能、神经功能对比

干预前，两组Fugl-Meyer、NIHSS 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组Fugl-Meyer评分均较干预前升高， 且观察组高于对照组， 两组NIHSS 评分均较干预前下降， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组CH 患者肢体运动功能、神经功能对比[（），分]

表1 两组CH 患者肢体运动功能、神经功能对比[（），分]

注：与同组干预前对比，aP＜0.05。

组别Fugl-Meyer干预前干预后images/BZ_161_799_420_822_450.pngNIHSS干预前干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值42.11±3.25 43.02±3.14 1.274 0.207 52.36±4.04a 66.32±5.12a 13.538 0.000 14.39±3.61 14.42±3.58 0.037 0.970 9.44±2.73a 5.54±1.65a 7.733 0.000

2.2 两组自我感受负担对比

干预前， 两组SPBS 中各维度评分及总分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SPBS中各维度评分及总分均较干预前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组CH 患者自我感受负担对比[（），分]

表2 两组CH 患者自我感受负担对比[（），分]

注：与同组干预前对比，aP＜0.05。

组别情感负担干预前干预后images/BZ_161_889_900_912_931.png身体负担干预前干预后images/BZ_161_1339_900_1362_931.png经济负担干预前干预后images/BZ_161_1798_899_1821_929.pngSPBS 总分干预前干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值18.23±2.01 18.44±1.98 0.471 0.639 14.05±1.64a 8.33±1.28a 17.389 0.000 12.02±1.31 12.21±1.28 0.656 0.514 8.66±1.04a 5.01±0.95a 16.389 0.000 6.98±2.01 6.84±2.11 0.304 0.762 5.31±1.22a 3.06±0.97a 9.130 0.000 37.23±5.47 37.49±5.38 0.214 0.831 28.02±4.17a 16.42±3.51a 13.460 0.000

2.3 两组心理状态对比

干预前，两组SAS、SDS 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均较干预前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组CH 患者心理状态对比[（），分]

表3 两组CH 患者心理状态对比[（），分]

注：与同组干预前对比，aP＜0.05。

组别SAS 评分干预前干预后images/BZ_161_800_1787_823_1818.pngSDS 评分干预前干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值54.13±7.33 55.02±7.26 0.546 0.587 44.83±5.28a 37.61±4.12a 6.818 0.000 56.11±7.25 55.97±7.36 0.086 0.932 47.92±5.41a 39.21±3.22a 8.750 0.000

3 讨 论

CH 好发于中老年群体，患者常伴有嗜睡、头痛、呕吐、昏迷等症状，若不及时辅以治疗，严重时甚至危及患者生命安全[6-7]。手术是现阶段治疗CH 患者的主要方式，但术后康复期漫长，多数患者因情感、身体等方面负担，引发不良情绪，造成肢体康复训练时间延长，影响术后康复。 因此，为加快康复进程，辅以合理的干预措施尤为必要[8]。

本研究结果显示，干预后，观察组Fugl-Meyer 评分高于对照组，NIHSS 评分、SPBS 中各维度评分及总分、SDS 评分、SAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。 这提示在CH 术后患者中应用基于病人信息需求的健康宣教联合目标性功能训练效果确切，能够提升运动功能及神经功能，降低自我感受负担，促进术后尽早康复。 分析其原因可能为，目标性功能训练通过制定近期、中期、远期不同阶段训练目标，能够有效提升患者训练效率，增强患者的康复积极性，有助于降低疾病自我感受负担，促进患者肢体功能及神经功能恢复[9]。近期目标中，通过干预患者体位，改善舒适度，同时配合被动训练，能够加快患者身体机能恢复；中期目标中，通过读书，并对患者进行提问，能够促进患者神经功能改善及认知能力恢复， 同时给予患者站立训练，能够增强其下肢运动能力；远期目标中，护理人员指导患者进行看图识字等活动及智力游戏，能够对其大脑产生刺激，从而诱导相应神经活动，改善其神经功能，同时，通过肢体康复训练可加快机体内细胞重组及代偿，进一步改善患者神经功能。 协助患者进行步行训练，能够加快下肢运动功能恢复。 基于病人信息需求的健康宣教以患者信息需求为主，为其提供个性化的术后应对手册，进一步提升患者对疾病的认知程度，增强患者自护能力。 同时，实施宣教过程中，通过多样化的宣教模式， 能够充分满足不同文化层次、年龄的需求，确保患者得到信息支持，帮助患者应对疾病，预见可能发生的并发症，进而增强患者自我管理能力，调整其心理状态，加快康复进程[10]。在目标性功能训练基础上联合基于病人信息需求的健康宣教干预可发挥协同作用，按照个性化信息需求，予以丰富的疾病相关内容， 促进患者对疾病的认知度提升，改善患者疾病应对方式，缓解自我感受负担，进一步减轻患者担忧、焦虑等负面情绪，促进患者配合度提高，同时，为患者制定康复近期、中期、远期目标，让其逐步完成既定目标， 使其在过程中得到成就感及满足感，有助于提升患者康复信心，加快康复进程。

综上所述，基于病人信息需求的健康宣教联合目标性功能训练能够减轻CH 术后患者的自我感受负担，有助于提高患者肢体运动功能，增强神经功能，调节负面情绪，加快患者术后康复进程。