电针疗法联合神经肌肉电刺激在脑梗死后吞咽障碍患者康复治疗中的应用观察

杨立兴

（临清市人民医院康复医学科，山东临清 252600）

脑梗死后吞咽功能障碍（DAS）是由急性脑血管疾病引起的一种并发症，具有较高的发病率，患者以吞咽功能减退、 无法正常饮水进食为主要临床表现，若患者长期无法进食，会导致其发生营养不良、脱水等问题，因此在此期间临床多采用留置鼻饲管辅助患者进食，以减轻机体损伤，但易使患者产生依赖性，无法有效改善吞咽功能[1-2]。目前，临床针对DAS 患者主要采用电针疗法、神经肌肉电刺激等进行治疗，可循序渐进地促进患者吞咽功能改善，进而促使患者自主进食[3]。基于此，本研究选取本院2021 年1 月—2023年1 月收治的82 例DAS 患者为对象， 进行分组对照， 探讨DAS 患者采用电针疗法及神经肌肉刺激的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的82 例DAS 患者为研究对象。纳入标准：西医符合《神经病学》[4]中脑梗死诊断标准，且经头部CT 检查确诊；参照《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017 版）》[5]中DAS 相关诊断标准，且经吞咽造影检查确诊；患者生命体征处于稳定期；患者或家属知情同意本研究。 排除标准：非首次患有DAS者；合并中重度认知功能障碍或言语障碍者；伴有脏腑器官功能严重不全、急性心肌梗死、全身感染或恶性肿瘤者；严重晕针者；非脑卒中引起的吞咽功能障碍。本研究经院医学伦理委员会审批。按随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组，各41 例。对照组中男20 例， 女21 例； 年龄23～75 岁， 平均年龄（49.08±12.95）岁；病程20～90 d，平均病程（58.12±15.93）d。观察组中男21 例，女20 例；年龄25～74 岁，平均年龄（49.56±12.20）岁；病程20～90 d，平均病程（60.59±14.52）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用神经肌肉电刺激治疗。使用神经肌肉电刺激仪（沈阳中康医疗科技有限公司， 辽械注准20212090096，型号：ZKLN-C106B）治疗，主电极输出模式设置为成人连续模式，沿着患者颈正中线，将通道Ⅰ、 通道Ⅱ两个电极片竖直贴在患者的喉结上下方，然后连接电源进行刺激治疗，强度以患者可耐受最大电流为宜。 20 min/次，2 次/d，6 d 为1 个疗程，治疗2 个疗程。

观察组在对照组基础上采用电针疗法。 主穴：双侧内关、人中及三阴交。配穴：风池、完骨、翳风、廉泉、太阳、下关、地仓及颊车穴位。 嘱患者取仰卧位，使用75%酒精对穴位局部皮肤进行常规消毒，取直径0.25 mm×40 mm 的针灸针（上海泰成科技发展有限公司，沪食药监械(准)字2010 第2270050 号）快速刺入患者穴位，进针约3 cm，平补平泻得气后留针。 然后连接电子针疗仪（江苏康佰医疗器械有限公司，苏械注准20172270675，型号：SDZ-Ⅱ）进行治疗，频率设置为1 Hz，强度以患者可耐受最大强度为宜，先治疗13 min，休息5 min，再次治疗13 min 后取针。 1 次/d，6 d 为1个疗程，持续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。 参照吞咽功能洼田饮水试验（WST）评定量表[6]进行疗效评价。痊愈：患者吞咽障碍消失，WST 评级为Ⅰ级。 有效：患者吞咽障碍显著改善，WST 评级为≤Ⅱ级或较治疗前至少降低1 级。 无效：患者吞咽障碍未改善甚至加重，WST 评级为Ⅲ级及以上。 总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

（2）吞咽功能。于治疗前后，使用标准吞咽功能评价量表（SSA）进行评价，总分范围为18～46 分，评分越高表明患者吞咽功能越差。

（3）生存质量。于治疗前后，使用吞咽障碍特异性生存质量量表（SWAL-QOL）进行评价，包括食欲、食物选择等11 个维度，44 个条目，每个条目1～5 分，总分44～220 分，评分越高表明患者生存质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组DAS 患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组吞咽功能及生存质量比较

治疗前， 两组SSA 及SWAL-QOL 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SSA 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组SWALQOL 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组DAS 患者SSA 评分及SWAL-QOL 评分比较[（），分]

表2 两组DAS 患者SSA 评分及SWAL-QOL 评分比较[（），分]

组别SSA治疗前治疗后t 值P 值images/BZ_22_1268_419_1307_456.pngSWAL-QOL治疗前治疗后t 值P 值观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值29.86±4.75 30.13±2.76 0.315 0.754 20.44±2.07 22.37±2.12 4.171 0.000 11.641 14.277 0.000 0.000 108.26±11.47 110.23±12.66 0.738 0.462 179.51±15.35 157.74±13.24 6.877 0.000 23.809 16.607 0.000 0.000

3 讨 论

DAS 是由大脑动脉粥样硬化、 血液高凝等引起脑组织缺血缺氧，进而导致脑内神经功能损伤及吞咽肌群不协调， 致使患者出现吞咽功能障碍。 临床针对DAS 患者多采用鼻饲以维持营养，防止误吸，但长期使用可导致患者吞咽功能退化，威胁患者的生命安全[7]。因此对患者采用及时治疗， 以缓解患者临床症状、提高吞咽功能极为必要。

目前， 临床针对DAS 患者的西医治疗方法包括口服药物、神经肌肉电刺激、康复训练等，其中神经肌肉电刺激具有安全有效、无痛无创、简单易行的特点，其通过将电刺激信号传递至大脑中，诱导特定肌肉群进行抽搐或收缩，增加或维持关节活动度，从而促使患者已丧失的吞咽功能进行恢复，但单一使用效果不佳，治标不治本[8]。 中医学认为DAS 主要是患者脑梗死后，机体阴阳乖戾，真阴不足，髓海空虚，痰浊瘀血互结，使经络受阻，清窍失宣，神不导气，官窍痹阻而致舌咽失濡，属“中风”“喉痹”范畴，多为本虚标实之证，治疗时应以醒脑开窍、通络利咽为基本原则[9]。 本研究结果显示，与对照组比较，治疗后，观察组治疗总有效率较高，SSA 评分较低，SWAL-QOL 评分较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示DAS 患者采用电针疗法联合神经肌肉电刺激治疗， 效果确切，可有效改善患者吞咽功能障碍，提升生存质量。 分析其主要原因为： 电针疗法属于内病外治的中医疗法之一，具有操作简单、安全有效、患者接受度高等特点，先使用针灸针针刺患者双侧内关、 人中、 三阴交、风池、完骨、翳风、廉泉、太阳、下关、地仓及颊车穴位得气后，连接电子针疗仪，输出接近人体的时断、时续的断续波，最终可有效改善患者吞咽功能障碍。 其中内关穴可理气安神、宁心止痛；人中穴可醒脑开窍、协调阴阳、镇静安神、解痉通脉；三阴穴可健脾补肾、调节内分泌失调、活血化瘀；风池穴可清利头目、祛风解毒、疏风清热、醒脑安神；完骨、翳风及廉泉穴可治头痛心烦、口眼歪斜；太阳、下关、地仓及颊车穴可治面神经麻痹、吞咽困难；刺激诸穴可通经络、调气血、祛寒湿，进而起到平衡阴阳、调和脏腑的功效。在现代药理学中，电针疗法通过对上述与吞咽功能相关的穴位进行针刺，刺激喉返神经、舌下神经及舌咽神经等神经，可有效促进麻痹神经的恢复，增强神经组织及肌肉组织的兴奋性，使颈部肌肉被动收缩，进而缓解吞咽功能的废用性萎缩，且可扩张毛细血管，加速血液循环，调节机体平衡[10]。

综上所述，采用电针疗法联合神经肌肉电刺激治疗DAS 患者，效果确切，可有效缓解吞咽功能障碍，提升生存质量，值得推广。