皮内针刺配合中药熏洗和穴位贴敷治疗类风湿性关节炎的疗效观察

莫杰，姜玉宝，钱晓岚

（深圳市中医院风湿病科，广东深圳 518000）

类风湿性关节炎（RA）早期多以关节肿痛、晨僵为主要表现，病情持续进展可导致关节畸形，甚至可引起关节功能丧失[1-2]。 目前，西医治疗RA 多以服用抗风湿药物、抗炎镇痛类药物为主，药物可缓解疾病症状、减轻疾病对生活的影响，但长期服用药物易导致严重胃肠道症状及肝、肾、神经损伤[3]。 中医将RA归属于“痹症”范畴，认为其多由机体内部失调及外部风寒湿邪侵袭共同作用所致， 内部脏腑阴阳不调、外部风寒湿邪侵入，两者可形成恶性循环，使病情缠绵难愈。中药熏洗、穴位贴敷、皮内针刺均为中医特色外治之法。 其中，中药熏洗是借助药物煎汤趁热在患处熏蒸或淋洗的疗法，其能够促使气血运行，产生活血行气、疏通脉络之效；穴位贴敷则是将中药制备后贴敷于穴位之上的疗法，能够刺激穴位，并加快药效经穴渗透，产生通经活络、消肿止痛、活血化瘀等多种功效；皮内针刺则是由针刺留针法发展而来，使用特定针具刺入皮内后留置一段时间， 可产生持续刺激作用[4-5]。鉴于此，本研究选择我院收治的82 例RA 患者为对象，分析皮内针刺配合中药熏洗和穴位贴敷治疗RA 的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年1 月我院收治的82例RA 患者为研究对象， 按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各41 例。对照组男25 例，女16 例；年龄39～65岁，平均年龄（55.63±4.19）岁；疾病分级Ⅱ级15 例，Ⅲ级17 例，Ⅳ级9 例；病程2～9 年，平均病程（4.15±0.43）年；病变侧别为左侧24 例，右侧17 例；体质指数18～27 kg/m2，平均体质指数（23.41±1.58）kg/m2。观察组男24 例，女17 例；年龄38～67 岁，平均年龄（55.66±4.23）岁；疾病分级Ⅱ级16 例，Ⅲ级17例，Ⅳ级8 例；病程2～9 年，平均病程（4.18±0.46）年；病变侧别为左侧23 例，右侧18 例；体质指数18～27 kg/m2，平均体质指数（23.43±1.61）kg/m2。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合RA 诊断标准[6]；符合《中医内科学》[7]中风寒湿痹证标准；伴有关节晨僵、肿痛、功能受限等症状；认知正常；患者及家属知情同意。 排除标准：肝、肾功能衰竭；伴重症感染；近期使用过相关药物；拒绝中医疗法；伴恶性肿瘤；合并其他关节病变；对本研究用药过敏。

1.3 方法

两组均采用常规西药治疗，口服甲氨蝶呤片（上海上药信谊药厂有限公司， 国药准字H31020644，规格：10 mg/片）治疗，10 mg/次，1 次/周，后续可逐渐增至15 mg/次，1 次/周。 对照组在常规西药治疗基础上予以中药熏洗联合穴位贴敷治疗。 中药熏洗：方剂为雷公藤30 g、红花15 g、徐长卿15 g、伸筋草30 g、络石藤30 g、苏木15 g、透骨草30 g，上述药材加3 000 mL水煎煮，获得药液后先熏蒸患处，水温合适后再用毛巾浸湿擦拭患处，30 min/次，1 次/d。 穴位贴敷：方剂组成为青风藤20 g、威灵仙20 g、细辛20 g、白芍20 g、独活20 g、白芥子20 g、羌活20 g、薄荷20 g，研磨成细粉后以生姜汁调至膏状，之后涂抹在贴敷膏药上贴敷于曲池、阳陵泉、外关、脾俞、膈俞穴，6～8 h/次，1 次/d。 观察组在对照组基础上采用皮内针刺治疗：选取合谷、太冲、血海、足三里，常规消毒后使用一次性揿针垂直刺入上述穴位， 之后皮内针留置24 h取出，隔天治疗1 次。 两组均治疗3 个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：关节晨僵、肿痛等症状消失，关节活动功能正常为显效；关节晨僵、肿痛等症状减轻，关节活动功能明显改善为有效；关节晨僵、肿痛等症状无变化， 关节活动功能无改善为无效。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （2）关节功能：治疗前及治疗3 个月后，采用关节功能障碍分级标准[8]评估关节功能，得分越高表示患者关节功能障碍越严重。（3）日常活动能力：治疗前及治疗3 个月后，两组均以Barthel指数（BI）[9]评价日常生活能力，总分100 分，得分越高表示患者日常活动能力越好。（4）炎症反应：治疗前及治疗3 个月后，采血3 mL，分离血清后测定C 反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）水平。 （5）疾病症状改善情况：治疗前及治疗3 个月后，两组均开展体格检查，比较受累关节压痛数量、关节肿胀数量差异，并记录晨僵时间变化。 （6）不良反应，包括头痛、呕吐、恶心等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组RA 患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组关节功能及日常生活能力比较

治疗前，两组关节功能、BI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，观察组关节功能评分低于对照组，BI 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组RA 患者关节功能及日常生活能力比较[（），分]

表2 两组RA 患者关节功能及日常生活能力比较[（），分]

组别关节功能评分治疗前 治疗3 个月后images/BZ_18_1872_849_1910_886.pngBI 评分治疗前 治疗3 个月后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值2.89±0.32 2.94±0.34 0.686 0.495 1.02±0.22 1.57±0.25 10.575 0.000 58.69±5.12 58.74±5.15 0.044 0.965 83.25±6.32 77.54±5.49 4.367 0.000

2.3 两组炎症反应指标比较

治疗前，两组CRP、ESR、RF 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，观察组CRP、ESR、RF 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组RA 患者炎症反应指标比较（）

表3 两组RA 患者炎症反应指标比较（）

组别CRP（mg/L）治疗前治疗3 个月后images/BZ_18_1076_1688_1115_1725.pngESR（mm/L）治疗前治疗3 个月后images/BZ_18_1647_1679_1686_1716.pngRF（IU/mL）治疗前治疗3 个月后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值30.15±3.58 30.11±3.54 0.051 0.960 11.02±1.15 14.36±1.32 12.216 0.000 28.57±2.89 28.64±2.93 0.109 0.914 13.41±1.23 16.74±1.42 11.350 0.000 652.41±58.96 649.74±58.12 0.207 0.837 224.41±22.36 257.98±25.74 6.304 0.000

2.4 两组疾病症状改善情况比较

治疗前，两组关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，观察组关节压痛数、关节肿胀数均少于对照组，晨僵时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组RA 患者临床症状改善情况比较（）

表4 两组RA 患者临床症状改善情况比较（）

组别关节压痛数（个）治疗前治疗3 个月后images/BZ_18_1072_2381_1111_2417.png关节肿胀数（个）治疗前治疗3 个月后images/BZ_18_1661_2374_1700_2410.png晨僵时间（h）治疗前治疗3 个月后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值5.89±1.12 5.93±1.16 0.159 0.874 2.25±0.43 3.07±0.48 8.148 0.000 8.59±1.23 8.64±1.28 0.180 0.857 3.12±0.46 4.38±0.87 8.198 0.000 2.89±0.44 2.85±0.42 0.421 0.675 1.03±0.29 1.32±0.34 4.155 0.000

2.5 两组不良反应发生情况比较

对照组头痛2 例，呕吐1 例，不良反应发生率为7.32%（3/41）；观察组头疼1 例，呕吐2 例，恶心1 例，不良反应发生率为9.76%（4/41）。 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.999）。

3 讨 论

RA 病因复杂，现代医学认为，自身免疫异常可能为其主要发病原因，同时也受激素、遗传、感染等多种因素影响，炎症长期附着滑膜、软骨及韧带等多组织，从而导致关节肿痛、晨僵等症状[10-11]。 如果得不到正确治疗，关节病变将会愈发严重，久之则可导致关节畸形、活动受限等，降低患者日常活动能力，影响患者工作及生活。

中医认为，RA 患者正气亏虚， 易被风寒湿邪侵袭，致风寒湿热等阻塞于经络之中无法排出，邪气不断深入，致经络阻滞、筋膜气血不通，致使四肢关节肿胀疼痛，故整体治疗原则在于散寒除湿、通络止痛。本研究结果显示，相比对照组，观察组总有效率高，治疗后关节功能评分低，BI 评分高，治疗后CRP、ESR、RF水平低，治疗后关节压痛数、关节肿胀数少，晨僵时间短（P＜0.05），提示皮内针刺配合中药熏洗和穴位贴敷治疗RA 效果更佳。 可能原因为：中药熏洗借助中药煎煮后的热力熏蒸， 可使药效迅速渗透进入局部，以起到疏经通络之效[12]。本研究所用熏洗方剂中雷公藤能祛风除湿、活血消肿、通络止痛；络石藤能凉血消肿；苏木能消肿止痛。诸药合用，能够起到祛风除湿之效，且经熏洗可加快药物渗透，促进局部血液循环，缓解关节肿痛等症状。在穴位贴敷中，方剂内青风藤、威灵仙能祛风除湿、通经络；细辛可祛风止痛、解表散寒；独活能祛风除湿；白芥子能通络止痛；羌活能祛寒湿；薄荷能疏散风热；且以生姜汁进行调和，又可增强散寒祛风之效，并可促进药物吸收。 将上述药物贴敷于脾俞、膈俞穴，可刺激穴位产生补益肝肾之效，贴敷于曲池、阳陵泉、外关可产生温阳行痹等多种作用。另外， 观察组在上述治疗方式基础上联用皮内针刺，皮内针刺借助特殊针具可在刺入穴位后长时间留置于皮下，持续产生刺激作用，有助于持续调整经络脏腑功能，达到防治疾病之效。在皮内针刺疗法中，针刺合谷、太冲能产生行气活血、舒经止痛之效；血海为脾经所生之血聚集之处，针刺之能活血化瘀；三阴交则可调补肝、脾、肾三经气血；在皮内针刺技术下，可持续刺激上述穴位，产生良好的调和气血、通络除痹之效。以上联合使用则可协同增效，既可散寒除湿，又可活血通络，以促使经络通畅，进而缓解患者病情。

综上所述，皮内针刺配合中药熏洗和穴位贴敷可提高RA 患者治疗效果，降低血清炎症水平，减少关节肿胀、疼痛个数，缩短晨僵时间，促进关节功能恢复，安全可靠。