头皮针配合Schuell 刺激法言语训练对中风后失语症患者血液流变学指标、语言功能的影响

王春婷，孙钰，王鹍，赵杰，张洁

（1.淮北市中医医院针灸科，安徽淮北 235000；2.淮北市中医医院康复科，安徽淮北 235000）

中风为临床多发的脑血管疾病，其患病率、病死率在临床上均位于较高水平[1-2]。 中风后失语症为中风的多发并发症之一，患者常表现出发音障碍、说话费力等症状，对其日常生活造成较多不良影响[3-4]。Schuell 刺激法言语训练为常见的语言功能康复训练手段， 其虽然能够在一定程度上改善患者语言功能，但起效较为缓慢，远期效果较差。中医认为，脑属于元神之府，“神”主导语言能力，故语言与脑功能密切相关。 头皮针为中医的特色疗法之一，是在祖国传统针灸学与现代解剖学、神经生理学、生物全息论基础上发展而来的针灸技术， 通过对头部特定部位进行针刺，由此达到治疗疾病的一种针灸手段。 头皮针主要依据是十二经脉内六条阳经和足少阴经、 足厥阴经、足太阴经均联系在头部，十二经别皆上达头面，“气在头者，止之于脑”，故头部腧穴不但可调节十二经脉气血，亦能够疏通头部气街，可调节脑和肢体的功能。基于此，本研究选取2021 年9 月—2023 年7 月淮北市中医医院收治的80 例中风后失语症患者为对象，通过分组对照，分析两种方法联合的具体效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取淮北市中医医院收治的80 例中风后失语症患者为研究对象。本研究已获得院医学伦理委员会批准。纳入标准：有中风史；失语症符合第2 版《失语症》[5]有关诊断标准；生命体征平稳；具有良好的依从性。排除标准：严重耳聋者；患有恶性肿瘤者；伴有肝、肾功能不全者；孕妇。 按随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组，各40 例。对照组男26 例，女14 例；年龄45～71 岁，平均年龄（60.49±2.37）岁；病程4～17 个月，平均病程（10.63±1.54）个月。 观察组男29 例，女11例；年龄46～73 岁，平均年龄（60.56±2.20）岁；病程5～19 个月，平均病程（10.75±1.41）个月。 两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行Schuell 刺激法言语训练。（1）指导患者进行鼓腮、噘嘴等训练以锻炼口腔发音器官。（2）采用动词产生、单字产生、描述、复述等训练以锻炼患者的口语表达能力。（3）采用听写、描写等训练以锻炼患者文字表达能力。 （4）采用听辨音、执行指令等训练以锻炼患者听理解能力。 （5）运用朗读单词、短文等训练以锻炼患者阅读理解能力。 上述训练控制时间为20 min/次，1 次/d，连续治疗4 周。

观察组在照组基础上加以头皮针治疗。 取言语一、二、三区，消毒针刺部位，以0.25 mm×40 mm 无菌毫针直刺上述穴位，行捻转法，得气后，留针30 min，1 次/d，5 d/周，持续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：中国式功能性言语沟通能力判定法（CFCP）[6]评分上升≥75%，语言功能基本恢复为显效；CFCP 评分上升≥35%，但＜75%，语言功能有所提高为有效；CFCP 评分上升＜35%， 语言功能无变化为无效。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）血液流变学指标：治疗前、治疗4 周后，抽取患者静脉血总计5 mL，取得血清后，以全自动血流变分析仪[山西亚森实业有限公司，晋食药监械（准）字2012 第2400017 号]测定全血低切粘度、全血高切粘度、红细胞压积（HCT）。

（3）语言功能恢复情况：治疗前、治疗4 周后，以西方失语症评定量表（WAB）[7]进行评估，该量表分为3 个维度，其中自发言语0～20 分、听语理解0～80 分、复述0～100 分，分数越高代表患者语言功能恢复越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组中风后失语症患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组血液流变学指标对比

治疗前，两组全血低切粘度、全血高切粘度、HCT相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，观察组全血低切粘度、全血高切粘度、HCT 均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组中风后失语症患者血液流变学指标对比（）

表2 两组中风后失语症患者血液流变学指标对比（）

组别全血低切粘度（mPa·s）治疗前治疗4 周后images/BZ_15_1086_422_1125_458.png全血高切粘度（mPa·s）治疗前治疗4 周后images/BZ_15_1657_422_1696_458.pngHCT（%）治疗前治疗4 周后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值15.71±2.69 15.84±2.51 0.224 0.824 11.49±2.01 8.30±1.42 8.198 0.000 7.15±1.16 7.23±1.05 0.323 0.747 5.31±0.75 4.24±0.59 7.092 0.000 54.41±6.59 54.29±6.15 0.084 0.933 47.15±5.71 40.49±4.25 5.918 0.000

2.3 两组语言功能恢复情况对比

治疗前， 两组WAB 内各维度评分及总分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，观察组WAB 内各维度评分及总分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组中风后失语症患者WAB 内务维度评分及总分对比[（），分]

表3 两组中风后失语症患者WAB 内务维度评分及总分对比[（），分]

组别自发言语治疗前治疗4 周后images/BZ_15_880_815_919_851.png听语理解治疗前治疗4 周后images/BZ_15_1333_819_1371_855.png复述治疗前治疗4 周后images/BZ_15_1790_826_1828_863.png总分治疗前治疗4 周后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值8.41±1.59 8.38±1.63 0.083 0.934 11.59±2.16 14.88±2.01 7.052 0.000 41.25±3.89 41.71±3.53 0.554 0.581 60.71±5.26 68.45±5.44 6.469 0.000 53.49±4.15 53.67±4.02 0.197 0.844 69.83±6.21 78.95±6.77 6.279 0.000 103.15±9.63 103.76±9.18 0.290 0.773 142.13±13.63 162.28±14.22 6.470 0.000

3 讨 论

中风属于临床常见的急性脑血管病， 其起病急骤，病情进展快，具有较高的病死率，严重威胁广大居民的身心安全[8]。失语症为中风后比较多发的并发症，通常是由于脑组织缺血、缺氧，导致对应大脑功能损伤，脑内信号通路功能异常，造成表达、文字领悟等能力失调而诱发。 中风后失语症患者主要以吐字不清晰、语句缩短等为常见症状，严重降低患者的生活质量。因此，对此类患者行积极的治疗，对于保障其取得良好的预后具有重要意义。

Schuell 刺激法言语训练是既往临床治疗此类患者的重要措施，通过一系列训练措施，以达到改善患者语言功能的目的。然而，因训练过程比较枯燥，部分患者较易出现注意力不集中等情况，由此对训练效果造成一定影响，远期效果较差。中医认为，头属于脏腑经络之血凝聚处， 语言功能同头部经穴具有紧密联系， 而中风后失语症主要是因患者先天禀赋不足、精血难以上荣，导致气机逆乱，加之受到风、痰、湿等侵袭，瘀阻经络，血瘀髓海，脑髓失养，清窍蒙蔽，元神之府失用，神无所依，又阻于舌络所致。 本研究结果显示，与对照组比，观察组治疗总有效率更高，且治疗后的各项血液流变学指标更低，WAB 内各维度评分及总分更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示头皮针配合Schuell 刺激法言语训练能够调节中风后失语症患者的血液流变学，促进语言功能恢复。 分析原因认为， 头皮针通过对头皮特定穴位进行针刺，可发挥活血行气、通经活脉效用。同时，通过针刺头皮特定穴位，能够调节病变处的血液循环，改善血液流变学，且还能够加速侧支循环构建，激活言语功能区功能低下的神经细胞，发挥脑功能代偿作用，由此再塑大脑功能，实现功能的转移，重构语言活动等神经通道，由此促进患者语言功能恢复[9-10]。 另外，头皮针配合Schuell 刺激法言语训练可协同增效， 从不同层面发挥治疗效果，进行多靶点的治疗，由此能够最大程度地加速语言功能改善，改善其预后。

综上所述， 头皮针配合Schuell 刺激法言语训练可调节中风后失语症患者血液流变学，加速语言功能改善，临床可推广应用。