温针灸结合推拿对膝关节骨性关节炎患者疼痛程度及膝关节功能的影响

赵泽亮，王丰红

（1.青州市人民医院骨科，山东青州 262500；2.青州市人民医院神经内科，山东青州 262500）

膝关节骨性关节炎（KOA）为临床常见慢性病，该疾病特征为软骨下骨质硬化、关节畸形、骨质流失和关节软骨退变，其为中老年人常见疾病，常导致患者跛行、局部疼痛肿胀、膝关节屈伸受限，引发患者活动障碍[1]。 目前，临床针对此病尚无根治方法，大多数都是通过药物或手术治疗， 虽可取得一定治疗效果，但在药物不良反应、手术并发症、治疗费用上也存在一定应用局限性。 中医将其归属于“痹症”“骨痹”等范畴，认为此病是由寒、湿邪气侵袭，经脉拘挛不通、气血凝滞不畅所致，治疗应以活血化瘀为主[2]。 推拿、温针灸为中医疗法，治疗KOA 具有显著疗效。其中推拿手法具有疏经通络、活血化瘀之效；而温针灸具有温经通络、祛湿祛寒的作用[3]。 基于此，为进一步研究温针灸结合推拿对患者的影响， 本研究选择2021 年6月—2023 年7 月青州市人民医院收治的100 例KOA患者为对象，展开随机分组对照研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择青州市人民医院收治的100 例KOA 患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各50 例。观察组中男20 例，女30 例；年龄40～72 岁，平均年龄（56.61±2.54）岁；体质指数（BMI）为17.84～23.69 kg/m2，平均BMI 为（20.36±0.21）kg/m2；病程1～8年，平均病程（5.41±1.03）年；单膝30 例，双膝20 例。对照组中男22 例，女28 例；年龄42～72 岁，平均年龄（57.21±2.63）岁；BMI 为17.38～23.85 kg/m2，平均BMI为（20.31±0.28）kg/m2；病程1～9 年，平均病程（5.82±1.14）年；单膝32 例，双膝18 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获青州市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《骨关节炎诊治指南》[4]中KOA 的诊断标准，并经X 线检查确诊；签署知情同意书；无温针灸、推拿禁忌证；依从性较好者。

排除标准：参与本研究前1 个月内接受过其他研究治疗者；伴有精神或意识障碍；患有恶性肿瘤疾病；合并免疫性或血液疾病；存在严重感染性疾病；既往有膝关节手术史。

1.3 方法

两组均采用盐酸氨基葡萄糖胶囊（澳美制药厂，国药准字J20140166，规格：0.75 g/粒）治疗，用法用量：于餐后口服，750 mg/次，2 次/d。 连续用药4 周。

对照组采用温针灸治疗：患者取仰卧位，选取患侧内外膝眼、阳陵泉、梁丘及足三里穴，使用2%碘酊对上述所选穴位处进行常规消毒并给予脱碘处理。选取规格为0.3 mm×50.0 mm 一次性无菌针灸针消毒毫针进行针刺穴位， 斜刺内外膝眼向后内入进针2.5寸，直刺梁丘穴进针2 寸，直刺阳陵泉穴进针0.8～1.2寸，直刺足三里穴1～2 寸，得气后，施行平补泻法，留针30 min/穴， 同时在针柄处点燃长度约2 cm 的艾柱，以穴位皮肤感到温暖为宜，留针30 min，1 壮/穴，艾柱烧尽后，清理艾灰，1 次/d。

观察组在对照组基础上联合推拿手法治疗：取俯卧位，保持放松，推拿师采用滚法与拿法，按摩患者小腿后肌群，其次用拇指点按委中、承山、飞扬三穴，然后取俯卧位，用滚法按摩大腿前侧股四头肌，再点按梁丘、内外膝眼、阳陵泉及足三里穴，后分别以指禅推法和掌揉法推揉膝关节周围。 最后保持患者屈膝90°（关节下可垫上棉垫），按压内外膝眼，膝关节周围以搓法揉搓至透热，1 次/d。

两组患者均以5 次治疗为1 个疗程，每周连续操作5 d，间隔2 d 进行下一个疗程，共治疗4 个疗程。

1.4 观察指标

（1）疼痛程度。于治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）进行综合评价，范围为0～10 分。无痛：0 分。轻度疼痛可容忍：1～3 分。中度疼痛影响睡眠：4～6 分。剧痛，无法忍受：7～10 分。 分数越高表明患者疼痛越重。

（2）膝关节功能。于治疗前后，采用日本骨科协会量表（JOA）进行综合评价，该量表共包含4 个方面，分别为疼痛（步行，0～30 分）、疼痛（上下楼梯，0～25分）、屈曲角度（0～35 分）、肿胀程度（0～10 分），满分100 分，得分越高表明患者膝关节功能越好。

（3）炎性因子水平。 于治疗前后，抽取两组患者5 mL 空腹静脉血，常规分离血清取上清液，放置于-20 °C 环境中保存以待检验。 用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验； 计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛程度比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组KOA 患者疼痛程度比较[（），分]

表1 两组KOA 患者疼痛程度比较[（），分]

组别治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值6.76±2.21 6.83±2.30 0.155 0.877 4.75±1.64 2.19±1.22 8.856 0.000 5.165 12.602 0.000 0.000

2.2 两组膝关节功能比较

治疗前，两组膝关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组膝关节功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组KOA 患者膝关节功能比较[（），分]

表2 两组KOA 患者膝关节功能比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别疼痛（上下楼梯）治疗前治疗后images/BZ_8_885_1400_924_1436.png疼痛（步行）治疗前治疗后images/BZ_8_1338_1400_1377_1436.png屈曲角度治疗前治疗后images/BZ_8_1798_1396_1836_1432.png肿胀治疗前治疗后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值12.53±1.54 12.45±1.50 0.263 0.793 16.54±2.41a 21.78±2.56a 16.572 0.000 16.74±1.62 16.82±1.67 0.243 0.808 20.24±2.58a 24.65±2.79a 8.206 0.000 17.89±1.65 17.94±1.71 0.149 0.882 22.88±2.63a 26.69±3.14a 6.578 0.000 6.54±1.01 6.48±0.97 0.303 0.763 7.01±1.04a 8.54±1.12a 7.079 0.000

2.3 两组炎性因子水平比较

治疗前，两组炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组炎性因子水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组KOA 患者炎性因子水平比较（）

表3 两组KOA 患者炎性因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别CRP（mg/L）治疗前治疗后images/BZ_8_800_2294_839_2331.pngPCT（pg/mL）治疗前治疗后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值16.85±3.41 16.74±3.37 0.162 0.872 9.14±2.05a 5.38±1.36a 10.807 0.000 57.26±1.35 57.21±1.21 0.195 0.846 50.67±1.17a 46.96±1.04a 16.758 0.000

3 讨 论

KOA 是一种慢性关节疾病， 其具有较高的发病率及致残率，是中老年人常见疾病，常导致患者出现跛行、局部疼痛、肿胀、膝关节受限等症状，如不采取及时有效的救治措施， 可导致患者出现活动障碍，给患者身心健康及日常生活造成了严重不便[5]。 盐酸氨基葡萄糖胶囊为临床常用药， 能刺激粘多糖的合成，改善骨和软骨的代谢功能和营养， 防止疾病进展，但停药后易复发，预后不佳，还需探讨其他有效的治疗方式[6]。

温针灸为中医疗法， 通过将针刺与艾灸联合使用，发挥温经散寒、补益气血、活血止痛的作用。另外，温针结合针灸不仅可以有效刺激相应的穴位，还可以将艾灸产生的热量传递到穴位深处，能有效改善微循环，调节炎症因子表达，减少炎症刺激，起到抗炎、消肿、止痛和改善膝关节功能的作用，但治标不治本[7]。随着中医临床对此病的深入了解，将其归属于“痹证”范畴，认为本病的病因是肝肾不足，气血亏虚，外感风寒湿邪阻滞肌肉筋络，使气血受阻，关节失于滋补所致，正虚为本，邪实为标，应标本同治，治疗应以补肝补肾、活血化瘀、温经清结、强筋健骨、祛风祛寒为主[8]。本研究结果显示，观察组VAS 评分低于对照组，JOA评分高于对照组，CRP、PCT 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示温针灸结合推拿治疗能明显改善KOA 患者膝关节肿胀程度，减轻疼痛，提高其膝关节功能，改善炎性因子水平，安全可靠。其原因在于，推拿手法为中医疗法，可疏通经络，松解粘连，促进患者经脉气血循环，起到理气活血、养筋、化瘀通络、调筋修筋、释粘连、抚平关节的功效，达到治疗目的[9]。 同时，推拿按摩通过不同手法按摩患者肌肉、穴位，可疏通经络，提高肌肉弹性，改善局部血液循环，平滑关节，解除局部关节组织粘连，改善膝关节内部高压，提高患者膝关节功能。另外，推拿手法还可通过按压相关穴位，调整膝关节力学平衡，并通过作用于髌骨软骨的压力达到祛瘀、 消肿止痛的目的[10]。将二者结合，具有较高的协同作用，在改善患者炎性因子水平、减轻其疼痛程度的同时，还可以改善患者膝关节功能，安全可靠。但本研究观察时间较短，还存在一定不足，且研究的样本量较少，未对远期并发症进行观察，也许会在一定程度上影响研究结果的可信度，后续还需要完善试验设计，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述， 针灸结合推拿治疗能明显缓解KOA患者膝关节疼痛症状，提高其膝关节功能，改善炎性因子水平，值得临床推广使用。