消渴健脾汤联合二甲双胍对老年2 型糖尿病患者糖脂代谢指标及氧化应激反应的影响

栾春霞

（高密市中医院老年病科，山东潍坊 261500）

2 型糖尿病（T2DM）以血糖慢性升高为特征，早期对人体损害较小，但持续处于高血糖状态下，则会损伤体内血管、神经等多器官组织[1-2]。 西医治疗该病多以降糖药物为主，以二甲双胍应用最为广泛，其具有口服吸收好、生物利用度高等特点，作用过程中可减少肝糖异生，有助于血糖控制在正常范围，以降低高糖毒性[3]。但长期临床实践发现，单用西药后患者病情控制不够稳定，仍会出现血糖异常波动现象。 中医将T2DM 归为“消渴”范畴，认为其与饮食不节、先天不足、内伤七情等有关，病机在于阴虚燥热，需注重清热养阴、健脾祛湿、益气生津。消渴健脾汤为治疗消渴的经典方剂，方内含有厚朴、炒栀子、佩兰等多种药材，具有清热生津、健脾益气等功效[4]。基于此，本研究选取2021 年1 月—2023 年3 月高密市中医院收治的76 例老年T2DM 患者为对象， 旨在分析消渴健脾汤联合二甲双胍的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取高密市中医院收治的76 例老年T2DM 患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组38 例。 对照组男22 例，女16 例；年龄60～82岁，平均年龄（68.95±4.12）岁；病程6～48 个月，平均病程（22.35±2.19）月。 观察组男21 例，女17 例；年龄60～84 岁，平均年龄（68.98±4.15）岁；病程6～48 个月，平均病程（22.39±2.23）月。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合T2DM 西医诊断标准[5]；符合中医T2DM 脾虚湿盛证[6]；认知良好；年龄≥60 岁；患者及家属均对本研究知情同意。 排除标准：肝、肾衰竭；近期使用过抗氧化药物；伴急性并发症；合并恶性肿瘤；治疗依从性差。

1.3 方法

两组均接受饮食及运动指导。对照组采用二甲双胍治疗。 给予患者盐酸二甲双胍缓释片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20193269，规格：0.5 g/片）口服，0.5 g/次，3 次/d。观察组在对照组基础上采用消渴健脾汤治疗。 组方：厚朴9 g、炒栀子9 g、佩兰10 g、白术10 g、茵陈蒿10 g、车前子10 g、苍术12 g、土茯苓12 g、茯苓12 g。 1 剂/d，水煎服，分早晚两次服用。两组均治疗12 周。

1.4 观察指标

于治疗前及治疗12 周后进行评价。（1）糖脂代谢指标：采血测定患者的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。（2）氧化应激反应：采血测定患者的超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）水平。 （3）胰岛功能：采血测定患者的空腹胰岛素（FINS）水平，并以稳态模型计算胰岛抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β 细胞功能指数（HOMA-β）。HOMA- IR=（FPG×FINS）/22.5，HOMA-β=20×FINS/（FPG-3.5）。 （4）中医证候积分：采用4 级评分法评价患者的胸闷、大便稀溏、纳呆、困倦证候，每项0～3 分，得分越低表示患者症状越轻微。（5）不良反应：包括恶心、呕吐、腹泻等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 FPG水平等计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验；不良反应等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组糖脂代谢指标比较

治疗前， 两组的各项糖脂代谢指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后，观察组的FPG、HbA1c、TC、TG 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年T2DM 患者糖脂代谢指标比较（）

表1 两组老年T2DM 患者糖脂代谢指标比较（）

组别FPG（mmol/L）治疗前治疗12 周后images/BZ_11_876_950_915_987.pngHbA1c（%）治疗前治疗12 周后images/BZ_11_1341_954_1380_990.pngTC（mmol/L）治疗前治疗12 周后images/BZ_11_1789_951_1828_987.pngTG（mmol/L）治疗前治疗12 周后观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值9.53±1.19 9.57±1.22 0.145 0.885 5.57±1.04 6.62±1.14 4.195 0.000 8.89±1.14 8.92±1.17 0.113 0.910 5.13±1.01 7.12±1.15 8.015 0.000 5.15±1.07 5.13±1.04 0.083 0.934 4.02±0.52 4.85±0.57 6.631 0.000 2.82±0.32 2.79±0.31 0.415 0.679 2.03±0.22 2.44±0.25 7.589 0.000

2.2 两组氧化应激反应比较

治疗前， 两组的各项氧化应激反应指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后，观察组的SOD、GSH-Px 水平均高于对照组，MDA 水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年T2DM 患者氧化应激反应比较（）

表2 两组老年T2DM 患者氧化应激反应比较（）

组别SOD（U/mL）治疗前治疗12 周后images/BZ_11_1088_1644_1127_1680.pngMDA（mmol/L）治疗前治疗12 周后images/BZ_11_1662_1635_1701_1672.pngGSH-Px（pg/mL）治疗前治疗12 周后观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值75.89±6.15 75.93±6.18 0.028 0.978 95.85±7.18 87.41±6.85 5.243 0.000 4.85±0.46 4.91±0.48 0.556 0.580 2.48±0.26 2.97±0.29 7.755 0.000 86.52±6.29 86.71±6.34 0.131 0.896 142.04±12.72 123.67±11.53 6.596 0.000

2.3 两组胰岛功能比较

治疗前， 两组的各项胰岛功能指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后，观察组的HOMA-β 高于对照组，HOMA-IR 低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组老年T2DM 患者胰岛功能比较（）

表3 两组老年T2DM 患者胰岛功能比较（）

组别HOMA-β治疗前 治疗12 周后images/BZ_11_1866_2049_1905_2085.pngHOMA-IR治疗前治疗12 周后观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值35.23±3.43 35.34±3.51 0.138 0.891 50.14±4.68 45.53±4.17 4.534 0.000 5.52±1.15 5.49±1.13 0.115 0.909 2.37±0.29 3.14±0.34 10.622 0.000

2.4 两组中医证候积分比较

治疗前，两组的各项中医证候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后，观察组的胸闷、纳呆、大便稀溏、困倦中医证候积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组老年T2DM 患者中医证候积分比较[（），分]

表4 两组老年T2DM 患者中医证候积分比较[（），分]

组别胸闷治疗前治疗12 周后images/BZ_11_869_2687_908_2723.png纳呆治疗前治疗12 周后images/BZ_11_1335_2700_1374_2736.png大便稀溏治疗前治疗12 周后images/BZ_11_1776_2698_1815_2735.png困倦治疗前治疗12 周后观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值2.22±0.29 2.24±0.31 0.290 0.772 0.85±0.13 1.07±0.15 6.832 0.000 2.38±0.34 2.41±0.36 0.374 0.710 0.94±0.14 1.16±0.16 6.379 0.000 2.24±0.32 2.28±0.33 0.536 0.593 1.01±0.13 1.34±0.16 9.868 0.000 2.31±0.26 2.29±0.24 0.348 0.729 0.81±0.12 1.02±0.13 7.317 0.000

2.5 两组不良反应发生情况比较

两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表5。

表5 两组老年T2DM 患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

T2DM 病因复杂，主要涉及胰岛素抵抗、胰岛素分泌两个方面，一部分患者的胰岛素分泌正常，但伴有胰岛素抵抗现象，会降低对胰岛素敏感性，导致降糖机制失效，血糖处于异常升高状态；另一部分患者的胰岛β 细胞功能受损，体内的胰岛素分泌不足，难以实现有效降糖，故也会出现血糖升高现象[7-8]。 而老年患者更为特殊，常合并多种基础疾病，又可加重机体负担，一旦血糖控制不佳，较年轻群体危害更大，会明显升高病死率。

二甲双胍为双胍类降糖药， 在临床应用广泛，可抑制肝糖分解及输出，并提高肌肉、脂肪等对葡萄糖的利用度，以加快血糖恢复正常[9]。 同时，该药可增加周围组织对胰岛素的敏感性，提高胰岛素作用，更好地控制血糖水平， 且可刺激胰高血糖素样肽分泌，加快胰岛β 细胞修复，以改善胰岛功能。 此外，二甲双胍能减少胃肠道葡萄糖吸收， 减轻患者肥胖症状，缓解胰岛素抵抗。 但单一用药的作用有限，仍有部分患者血糖控制欠佳。本研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗后的FPG、HbA1c、TC、TG 水平均更低，SOD、GSH-Px 水平均更高，MDA 水平更低，HOMA-β更高，HOMA-IR 更低，各项中医证候积分均更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果表明，消渴健脾汤联合二甲双胍可加快老年T2DM 患者的血糖复常，减轻其胰岛功能损害，降低机体氧化损伤，安全可靠。中医认为，脾失健运为消渴发病的关键，脾为后天之本，主运化，胃为水谷之海，脾脏正常可为胃行津液，若脾胃燥热损伤，则可引起脾阴不足，胃火炽盛，久之可致脾气亏虚，湿阻中焦，最终形成脾虚湿盛之证。 消渴健脾汤则为经典中药方剂，方内厚朴可燥湿消痰、下气除满；炒栀子可清热利湿、泻火除烦；佩兰可醒脾开胃、芳香化湿；白术可燥湿利水、补气健脾；茵陈蒿可清热利湿；车前子可渗湿止泻、清热；苍术可健脾燥湿、祛风散寒；土茯苓可解毒、祛湿、通利关节；茯苓可利水渗湿、健脾宁心。 诸药合用，共奏健脾祛湿、清热生津之效，可恢复脾脏运化功能，调节机体津液分布、代谢，消除脾虚湿盛的病因病机，促进病情好转[10]。

综上所述，消渴健脾汤联合二甲双胍可改善老年T2DM 患者的胰岛功能，纠正糖脂代谢紊乱，减轻其应激反应，降低中医证候积分，安全可靠，值得临床推广使用。