穴位贴敷联合5E 康复模式延续性护理应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的效果观察

孔红梅

（南通市通州区中医院呼吸科，江苏南通 226300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床常见肺部疾病，多以气流受阻为主要特征，以咳嗽、呼吸困难和咳痰等临床症状为主。 COPD 临床上可分为慢性稳定期和急性加重期，稳定期临床症状轻微，且病情也会恢复到加重之前状态。 但研究发现，COPD 稳定期患者同样会由于肺功能减弱，导致劳动能力丧失，甚至部分老年患者会出现生活不能自理的现象，严重降低患者生活质量[1]。另外，COPD 稳定期患者也会由于疾病的发展，造成肺功能持续损伤，导致气道分泌物排出受限，发生呼吸困难情况[2]。 因此，针对COPD 稳定期患者关键在于改善疾病症状，控制肺功能恶化，提升其生活质量。 由于COPD 病程迁延，出院后需长期用药治疗，单纯采取常规干预，患者自我效能低、依从性差。 研究发现，科学的延续性护理干预可改善患者治疗依从性，辅助提升其康复水平[3]。 5E 康复管理模式作为以鼓励、教育、运动、工作、评估为主要流程的整体护理模式，可从社会、心理及生理多方面实施全面护理，目前已被广泛应用于各种慢性疾病的整体护理中。 另外研究发现，穴位敷贴作为中医相关天灸疗法之一，可用于预防支气管哮喘、支气管炎，也可治疗COPD 和反复呼吸道感染等疾病，且临床疗效满意[4]。基于此，本研究选取我院2021 年2 月—2023 年2 月接诊的90 例COPD 稳定期患者为对象， 探讨穴位贴敷联合5E 康复模式延续性护理应用于COPD 稳定期患者的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院接诊的90 例COPD 稳定期患者作为研究对象， 应用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组45 例。对照组男25 例，女20 例；年龄为45～75 岁，平均年龄（61.24±3.64）岁；病程2～12 年，平均病程（6.73±1.73）年。观察组男27 例，女18 例；年龄为43～78 岁，平均年龄（61.75±3.11）岁；病程2～10 年，平均病程（6.46±1.58）年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合COPD 诊断标准[5]，且处于稳定期；年龄≥18 岁；对本研究知情并签署同意书。

排除标准：合并精神类疾病者；合并恶性肿瘤者；合并肺结核、哮喘等其他肺部疾病者；合并严重重要器官功能障碍者；合并肢体活动障碍者；穴位贴敷部位皮损者；对本研究所用药物过敏者；不能配合研究。

1.3 方法

对照组实施常规护理。（1）基础护理，住院期间依照医嘱对患者展开治疗，并关注患者病情变化，治疗过程中对患者进行健康宣教，为患者讲解疾病注意事项和基本知识。（2）肺康复训练指导。缩唇呼吸：应用鼻子吸气，缩唇缓慢将气吐出，时间为4～6 s，3 min/次；腹式呼吸：将双手分别放置在腹部和胸前，应用鼻子深吸气，并缩唇吸气，吸鼓呼缩，5 min/次，2 次/d。 并依照患者身体条件指导患者进行步行、蹬车等有氧耐力训练，30 min/次，1～2 次/d。 （3）出院指导，出院时嘱咐患者适当进行运动锻炼，规范饮食、合理用药，嘱咐患者定期到院复查。（4）延续护理，电话随访1 次/周，了解患者病情及康复训练情况，并对患者进行相应的指导，及时回答患者提出的问题，持续干预6 个月。

观察组在对照组基础上增加穴位贴敷联合5E康复模式延续性护理。（1）穴位贴敷，将白芥子30 g、细辛15 g、甘遂15 g、丁香10 g、干姜10 g、延胡索10 g，混合打磨成粉后，加入香油、蜂蜜和姜汁，混匀备用。选取足三里、脾俞、膻中、天突、定喘、肺俞穴位，对穴位周围皮肤进行清洁， 将药物敷贴在每个穴位上，贴敷3 h/次，每2 d 贴敷1 次，连续治疗6 个月。 （2）5E康复模式延续性护理。 ①建立5E 康复模式延续性护理小组，小组成员由专科医师、康复训练师、护士长各1 名及4 名护理人员组成，由专科医师和康复训练师负责对护理人员进行专业知识培训， 并对其进行考核，其中包括COPD 稳定期注意事项、健康行为、急性发作预防方法及康复训练要点。并由小组开会讨论制定护理方案。②5E 康复模式延续性护理干预措施。在出院前，添加患者微信，建立病友群，邀请患者及其家属加入微信群。 记录患者家庭住址及电话等，对患者进行电话随访1 次/周，对患者进行上门随访1 次/月，干预时间为20～30 min/次。 ③5E 康复模式延续性护理干预方案。 a.鼓励，出院后第1 周进行电话随访，了解患者家庭及照顾者情况，帮助患者与家属建立良好的关系，让患者家属多与患者沟通，鼓励患者，建立战胜疾病的信心。同时可以鼓励患者通过病友微信群多与其他同疾病患者进行交流，通过患者之间的相互鼓励， 提升其肺康复训练及保持良好生活习惯的依从性。 b.教育，针对患者学历水平采取不同的针对性沟通方式，例如对学历较高的患者可以发放健康知识手册方式进行，对于学历较低或年龄较大的患者可采取播放教育视频的方式进行。教育内容主要包括日常注意事项、饮食、规律作息、健康行为和科学膳食等。 并定期在微信群内推送COPD 相关知识视频。 c.锻炼，可与患者通过电话沟通，与患者预约时间进行微信视频通话，指导患者肺康复锻炼要点，为患者演示缩唇呼吸及腹式呼吸动作要点， 嘱咐患者每日坚持训练。d.工作，根据患者自身情况及病情，嘱咐家属可让其适当做一些简单家务，对于有活动能力的患者，鼓励其多参加家务活动和社交活动。 e.评估，通过上门随访或微信交流，了解患者康复效果、自我管理水平及心理状态， 同时帮助患者剖析康复效果不佳的原因，进行康复方案改进， 并进入下一个5E 康复模式循环，持续干预6 个月。

1.4 观察指标

（1）自我效能及负面情绪。护理前后，采用一般自我效能量表（GSES）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评价。 GSES 包括10 个问题，每个问题分数为1～4 分，总分为10～40 分，分数越高代表患者自我效能感越好[6]。 SDS、SAS 量表均含有20 个项目，分为4 级评分的自评量表，原型是W.K.Zung 编制的抑郁量表（1965 年）。 总分为56 分，分值越高代表患者抑郁、焦虑程度越严重[7]。

（2）肺功能。 护理前后，采取肺功能检测仪（伟亚安医疗器械公司，国械注进20152071027，型号：Spiro USB）进行检测，并记录相关参数，包括第1 秒用力呼气容积（FVE1）、用力肺活量（FVC）及FVE1/FVC。

（3）生活质量。 护理前后，应用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）进行评价，其中问卷包含活动能力、临床症状和疾病影响3 个项目，共50 个条目，总分为100 分，评分越低代表患者生活质量越好[8]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验； 计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组自我效能及负面情绪对比

护理前，两组患者GSES、SAS、SDS 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者GSES 评分均高于护理前， 且观察组高于对照组，SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组COPD 稳定期患者自我效能及负面情绪对比[（），分]

表1 两组COPD 稳定期患者自我效能及负面情绪对比[（），分]

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别GSES 评分护理前护理后images/BZ_40_1071_2270_1109_2306.pngSAS 评分护理前护理后images/BZ_40_1653_2268_1692_2305.pngSDS 评分护理前护理后观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值25.56±5.44 25.77±6.32 0.061 0.952 33.67±5.45*28.27±5.69*4.598 0.000 38.36±6.36 37.83±7.36 0.381 0.705 22.54±6.36*26.02±5.73*2.727 0.008 38.36±7.47 38.27±7.31 0.256 0.799 21.54±4.21*27.37±6.38*5.116 0.000

2.2 两组肺功能对比

护理前，两组患者FEV1、FVC、FVE1/FVC 对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）； 护理后， 两组患者FEV1、FVC、FVE1/FVC 均大于护理前， 且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组COPD 稳定期患者肺功能对比（）

表2 两组COPD 稳定期患者肺功能对比（）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别FEV1(L)护理前护理后images/BZ_40_1085_2993_1124_3029.pngFVC(%)护理前护理后images/BZ_40_1659_3000_1697_3036.pngFVE1/FVC（%）护理前护理后观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值1.76±0.24 1.75±0.47 0.372 0.711 3.25±0.61*2.17±0.34*2.678 0.009 65.44±6.27 65.36±7.41 0.056 0.955 83.61±7.36*76.14±9.29*5.225 0.000 55.96±12.15 54.95±11.17 0.286 0.776 69.90±7.11*61.56±10.09*13.224 0.000

2.3 两组生活质量对比

护理前，两组患者活动能力、临床症状、疾病影响相关SGRQ 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者活动能力、临床症状、疾病影响相关SGRQ 评分均低于护理前， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组COPD 稳定期患者生活质量对比[（），分]

表3 两组COPD 稳定期患者生活质量对比[（），分]

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别活动能力护理前护理后images/BZ_41_1075_670_1114_706.png临床症状护理前护理后images/BZ_41_1670_671_1709_708.png疾病影响护理前护理后观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值13.23±3.35 13.11±3.52 0.381 0.705 8.62±2.24*10.25±2.32*2.172 0.034 15.83±2.37 15.31±3.36 0.256 0.799 9.26±2.42*11.51±2.37*2.499 0.015 45.23±7.36 45.26±8.22 0.015 0.988 28.62±6.66*34.26±9.35*2.528 0.014

3 讨 论

研究发现，COPD 若长期受到不良生活习惯、环境等影响，会导致病情加重，威胁患者生命安全[9]。 因此，加强对患者的环境、运动、饮食等多方面延续性护理，对于改善其健康行为，预防COPD 急性发作，具有重要价值。 另外，传统医学认为COPD 肺气不足多与脾胃虚弱相关， 脾运化强弱会对肺气盛衰产生影响，肺病日久也对脾产生影响，即“母子相及也”。 中医学认为，内治法和外治法的理论相同，可以互补，穴位敷贴是中医常用外治手法。该方法能够通过药物对穴位刺激与中药药理的双重作用来对疾病进行治疗，将中药学和针灸学巧妙结合，通过药物对机体特定部位刺激，调节阴阳平衡，从而达到降低发病率和缓解疾病症状的目的[10]。

5E 康复模式延续性护理，主要以5E 康复理论为基础，对患者进行院外持续性护理干预，其与常规延续性护理相比更具有科学性、合理性、个性化，可进一步确保康复质量。 5E 康复模式延续性护理首先通过鼓励患者与家属及同病友之间的互动，减轻患者事项顾虑，增加治疗信心；其次，通过教育对患者展开多样式健康教育，让患者正视COPD，并将理论与实际结合；通过运动，对肺康复运动的再指导，加深患者理解；通过工作，让患者多参加家务活动与亲友聚会，提升患者自我价值，改善其负面情绪；最后，通过评估了解整体5E 康复模式的效果， 进行护理干预持续改进， 进一步制定符合患者实际情况的护理干预方式。穴位贴敷作为重要中医外治方法之一，晏燕[11]研究发现，穴位敷贴配合常规西医治疗可改善COPD 患者临床症状，辅助提升其肺功能水平。 本研究穴位敷贴中的白芥子可利气豁痰、温中散寒、通络止痛；细辛可散寒祛风、止痛通窍、温肺；甘遂可泻水逐饮、消肿散结；丁香可温阳补肾、和中降逆、散寒止痛；干姜可调理脾胃、祛风除湿；延胡索可辛散温通、行气活血，可治疗寒凝胃痛等病症。 诸药合用共奏健脾、祛痰、通络、温肺化饮之效。 另外，穴位贴敷选取的足三里属足阳明胃经，具有和胃健脾、通腑化痰、升降气机之功效；脾俞穴属足太阳膀胱经，具有和胃健脾、化湿的功效；膻中属任脉，具有理气止痛、行气解郁之效；天突属任脉穴位，具有宣通肺气、消痰止咳的功效；定喘为经外奇穴，具有宣通肺气，平缓喘息的功效；肺俞属足太阳膀胱经，具有调补肺气、补虚清热的功效。 因此，通过穴位贴敷联合5E 康复模式延续性护理，将中西医护理干预有机结合，通过5E 康复模式延续性护理提升患者维持良好生活习惯、 定期康复运动等良好生活习惯， 再通过穴位贴敷进一步辅助改善患者肺功能，两相结合，促进改善患者生活质量。

本研究结果显示，护理后，观察组患者GSES 评分高于对照组，SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），证明穴位贴敷联合5E 康复模式延续性护理可提升患者自我效能，减轻负面情绪；观察组患者FEV1、FVC、FVE1/FVC 均大于对照组（P＜0.05），与齐朝华等[12]研究结果一致。 这说明穴位贴敷联合5E 康复模式延续性护理可改善患者肺功能；观察组患者相关SGRQ 评分低于对照组（P＜0.05），证明穴位贴敷联合5E 康复模式延续性护理可提升患者生活质量。

综上所述，穴位贴敷联合5E 康复模式延续性护理可提升患者自我效能，改善焦虑、抑郁相关负面情绪，促进患者肺功能恢复，提升生活质量。