药物、食物和钾

马超

钾是生命必需的阳离子之一，主要贮存于细胞内，它与细胞外的钠协同，维持细胞内外正常渗透压和酸碱平衡，并且参与细胞内糖和蛋白质的代谢，保障神经和肌肉的正常功能，有助于维持神经健康、心跳规律。钾的含量与心肌的自律性、传导性和兴奋性密切相关。血钾紊乱无论是浓度升高或降低，均能影响心肌动作电位除极及复极，影响心肌静息电位，使激动传导异常，发生各种心律失常。钾缺乏时，心肌兴奋性增高；反之则兴奋性降低。二者均可引起心脏事件如猝死、心室颤动、室性心动过速及房室传导阻滞，也可使心力衰竭难以纠正。

低血钾

通常血清钾离子<3.5毫摩尔／升时称低血钾。低血钾时会使人感到倦怠无力，精神和体力下降，耐热能力也会降低。主要症状表现有精神倦怠、反应迟钝、嗜睡，有时昏迷；食欲缺乏、肠蠕动减弱，有时发生便秘、腹胀或麻痹性肠梗阻；四肢无力，腱发射减弱或消失；心肌收缩力减弱；尿量增多。严重低血钾时心肌自律性增加，可出现多种快速性异位心律失常，心跳不规律和加速、心电图异常、肌肉衰弱和烦躁，引起心室颤动及呼吸肌麻痹，最后导致心跳停止。据报道，肺心病患者中，即使轻至中度低血钾，也会增加其心律失常的危险。急性心肌梗死早期低血钾与室性心律失常关系密切。

一般饮食含钾都比较丰富，故只要能正常进食，机体就不会缺钾。消化道梗阻、昏迷及手术后较长时间禁食的患者，如果静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。低血钾症与钾缺乏症是不同的概念，后者是指机体总钾量不足。当人体内血清钾浓度较高时，钾的总含量也可能很低（例如糖尿病酮症酸中毒）；创伤或外科手术后血钾增高也不是体钾增多的表现。但低血钾症一般都伴有体钾的缺乏。

药物是引起低血钾的主要原因之一。胰岛素、平喘药沙丁胺醇、特布他林、茶碱类药物、排钾利尿剂，以及治疗高血压药吲达帕胺，都能增加细胞外钾转入细胞内或利尿排钾，导致血钾过低。β内酰胺类抗生素可通过某些机制引起继发性低血钾，导致高钠负荷和产生不能重吸收的阴离子，加重机体缺钾。

口服钾盐用于治疗轻型低钾血症或预防性用药，如门冬氨酸钾镁片、门冬氨酸钾镁口服液，10%枸橼酸钾溶液，缓释钾（补达秀）。严重低钾血症或不能口服用药者，采用静脉给予氯化钾注射液或门冬氨酸钾镁注射液，一般补钾速度不超过0.75克／小時，每日补钾量为3～4.5克。严格遵循补钾“四不宜”，即“不宜过快、不宜过浓、不宜过多、不宜过早见尿补钾”的原则。严重低血钾时钾盐不宜溶于葡萄糖溶液中；钾盐也不能与维生素C同时补充。

一般来说，推荐每日饮食中摄取钾的量为3.5克／日。含钾量高的食物主要有：瘦肉、牛肉、鱼类及其他海产品；芹菜、菠菜、蘑菇、榨菜、番茄、小白菜、油菜、马铃薯、冬瓜、黄瓜、西红柿、土豆、橘子、香蕉、桃、葡萄干、甜瓜、菠萝、苹果等蔬菜与水果；茶叶中亦含有较多的钾，热天可饮茶补充钾的不足。

高血钾

当血清钾离子>5毫摩尔／升时称为高血钾，多见于肾功能衰竭的少尿期和无尿期、肾上腺皮质机能减退的肾排钾减少，以及输入不相合的血液或其他原因引起的严重溶血、缺氧、酸中毒；甚至外伤所致的挤压综合征等。细胞外液容量减少引起的高血钾见于脱水、失血或休克所致的血液浓缩。主要临床表现有极度倦怠、肌肉无力、心动缓慢、心室纤颤甚至心脏停搏。

药物可以引起高血钾。例如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、非甾类消炎药（吲哚美辛、布洛芬等）、β一受体阻滞剂、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、肝素、地高辛、甲氧苄啶嘧啶、喷他脒（阻断上皮钠通道）、他汀类（大剂量）、琥珀胆碱、中草药煎剂、苯扎氯铵（局部消毒剂）、河豚毒素等。

高血钾的治疗首先是纠正病因，停用含钾药物，治疗脱水、酸中毒等。也可静脉缓慢滴注10%葡萄糖酸钙或氯化钙溶液10～20毫升，因为钙可拮抗钾对心肌的作用；还可使用50%葡萄糖与胰岛素混合液静脉注入，使钾离子向细胞内移动。短期静脉注射β2-受体激动剂，如硫酸沙丁胺醇或克伦特，是快速有效、安全的治疗急性高钾血症的方法之一，但可引发心脏病，故应慎用。应用阳离子交换树脂口服或灌肠，如环钠树脂，每天20～40克，分3次使用，可以促进排钾。对肾功能衰竭所引的高血钾，可采用腹膜透析疗法。

高血钾患者不要吃前述含钾高食物，不要饮用浓缩果汁，不要一次食大量水果，蔬菜应用水浸泡或煮后再食用，不要用菜汤、肉汤拌饭，炒菜时不要用淀粉勾芡。

总之，药物和食物的选择与人体内钾含量的变化要有一个相对的平衡，并结合个体化原则维持这种平衡，才能避免疾病、保障健康。