肺炎支原体肺炎的中医治疗

胡献国

肺炎支原体肺炎（MPP），指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。本病主要经飞沫传染，潜伏期2～3周，多见于5岁及以上儿童，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等，且一年四季均可发生，但多见于秋冬时节。

本病属中医“肺炎喘嗽”范畴，多为外邪侵袭，肺气不利所致，当以疏风散邪、宣肺理气、止咳平喘为治。《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》指出“根据辨证施治原则，MPP可以联合使用清热宣肺等中药治疗”。根据国家中医药管理局《肺炎喘嗽（支原体肺炎）中医诊疗方案（2018年版）》，中医辨证治疗，一般从以下几个方面着手。

急性期

1．风热闭肺型支原体肺炎伴发热、咳嗽、咽红、气急、有汗、口微渴，痰黄、量少或无，舌红、苔黄，脉浮数。当以疏风清热、宣肺开闭为治，方用麻杏石甘汤合银翘散加减，药取麻黄、薄荷、竹叶、甘草各3克，苦杏仁、连翘、金银花、桔梗、荆芥、淡豆豉、牛蒡子各6克，石膏（先煎）15克，水煎服，每日1剂；余药渣水煎取汁足药浴，每日1～2次，每次10～30分钟（下同）。

2．痰热闭肺型支原体肺炎伴高热不退、咳嗽、痰黄黏稠、痰涎壅盛、气急鼻煽、面赤口渴、口周发绀，舌红、苔黄厚，脉滑数。当以清热涤痰、开肺定喘为治，方用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减，药取麻黄、甘草各3克，苦杏仁、葶苈子、大贝、前胡、竹茹各6克，大枣3个，石膏（先煎）15克。

3．毒热闭肺型支原体肺炎伴高热炽盛、喘憋、咳嗽、烦躁口渴、涕泪俱无、小便短黄、大便秘结，舌红芒刺、苔黄，脉洪数。当以清热解毒、泻肺开闭为治，方用麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减，药取麻黄、甘草、大黄各3克，石膏（先煎）15克，苦杏仁、黄连、黄连、大贝、栀子各6克。

4．湿热闭肺型支原体肺炎伴身热不扬、咳嗽、咯痰不爽、食少腹胀、大便黏腻、小便黄，舌红、苔黄腻，脉濡数。当以清热利湿、开肺化痰为治，方用麻杏石甘汤合三仁汤加减，药取麻黄、竹叶、甘草各3克，苦杏仁、石膏（先煎）各15克，半夏、白蔻仁、厚朴各6克，滑石、薏苡仁各9克。

5．瘀血阻络型支原体肺炎伴咳嗽、喘促、气急、胸闷胸痛、口周发绀，舌质暗红有瘀点瘀斑，舌下络脉曲张，脉弦涩。当以活血化瘀通络为治，方用桃红四物汤加减，药取当归、川芎、白芍、生地、红花、丹参、桃仁、三七花、佛手各6克，甘草3克。

恢复期

1．阴虚肺热型支原体肺炎伴干咳、少痰、盗汗、低热、手足心热、面色潮红、咽干，舌红而干，苔剥脱、少苔或无苔，脉细数。当以养阴清热、润肺止咳为治，方用沙参麦门冬汤加减，药取沙参、太子参、麦冬、天冬、百合、玉竹、桑叶、菊花、白扁豆各6克，甘草3克。

2．肺脾气虚型支原体肺炎伴咳嗽无力、食少纳呆、动则汗出、气短懒言、面白神疲、大便溏泄，舌淡、苔薄白，脉细无力。以补肺健脾、益气化痰为治，方用玉屏风散加减，药取党参、太子参、白术、茯苓、黄芪、陈皮、防风各6克，炙甘草、升麻各3克，大枣3个。

常规治疗时可配合下列中药特色疗法

1．脐疗方法将胡椒、吴茱萸、五倍子、苍术、公丁香按1：2：4：2：1的比例配伍，研细备用。用时取药粉适量，加适量姜汁或藿香正气水调匀制成药饼，外敷神阙（肚脐处）穴，包扎固定。每晚1次。可健脾益气、温中止咳。

2敷胸疗法将大黄粉、芒硝粉与蒜泥按4：1：4的比例配伍，以清水调成糊状，取大小合适的敷料，将药糊均匀平摊于敷料上，将药糊敷在背部肩胛间区及肺部听诊湿哕音密集处或X线检查改变明显处，加盖治疗巾，注意保暖。根据不同年龄选择敷药时间，1～2岁患儿每次15分钟，3～5岁每次20分钟，5岁以上每次25分钟。以皮肤潮红为度，每日1次。敷药后，局部用温水擦拭，保持皮肤清洁。可清热通腑、化痰止咳。

3．穴位贴敷疗法取生白芥子、甘遂各28克，元胡、细辛各16克，研细备用。用时取药粉适量，用姜汁适量调匀，做成饼状，外敷于背部肺俞、天突、膻中、膏肓、定喘等穴，每次选用1～2穴，敷料包扎，胶布固定。每次外敷0.5～2小时，取下即可。可宣肺化痰、理气止咳。

4．中药离子导入根据穴位贴敷法辨证选用的中药，浓煎后以棉纱垫浸渗后置于电极片，接通电源。选择导人治疗方式，选择治疗时间20分钟，选择温度、强度。然后将电极片固定在双侧肺俞穴上，选择开始即可进行治疗。每日1次，3～7日为1个疗程。可宣肺理氣、化痰止咳。

5．敷足疗法取杏仁、木鳖子、大黄、花椒各等份，研细备用。每次取12克，睡前用麻油调敷于双足心涌泉穴，纱布包扎，胶布固定，翌晨去掉。7日为1个疗程，连用1～2个疗程。可宣肺理气、化痰平喘。

6．中成药疗法取中成药小儿清热宣肺贴膏，外用，贴敷于膻中穴及对应的背部。6个月至3岁，一次前后各一贴；3岁以上至7岁，一次前后各两贴。每日1次，每晚睡前贴敷，贴敷12小时后取下。可清热宣肺、止咳化痰、活血通络。