补阳还五汤联合综合康复疗法治疗中风后肝肾亏虚所致肢体乏力的效果观察

韦怡俊

【摘要】目的：探討补阳还五汤联合综合康复疗法治疗中风后肝肾亏虚所致肢体乏力的临床效果。方法：选择78例中风后肝肾亏虚所致肢体乏力患者为研究对象，时间为2019年12月—2022年12月，将受试者根据集中抽样法进行分组，各39例，对照组患者给予综合康复疗法治疗，研究组患者则联合口服补阳还五汤治疗，对比两组患者治疗总有效率、肢体功能及日常生活能力改善情况。结果：研究组的治疗总有效为（37/39，94.87%），高于对照组的（30/39，76.92%）（P<0.05）；治疗后两组者NIHSS评分均降低，FMA、FAC评分均升高，且研究组各项评分变化幅度更大（P<0.05）；治疗后研究组ADL各维度评分及总分高于对照组（P<0.05）。结论：补阳还五汤联合综合康复疗法可有效缓解肢体乏力，改善肢体功能及日常生活能力，疗效确切，在中风后肝肾亏虚所致肢体乏力治疗中具有较高的应用价值。

【关键词】补阳还五汤；综合康复疗法；肢体乏力；FMA评分；ADL评分

Effect of Buyang Huanwu Decoction combined with comprehensive rehabilitation therapy in the treatment of limb weakness due to liver and kidney deficiency after stroke

WEI Yijun

Liutie Central Hospital， Liuzhou， Guangxi 545000， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effects of Buyang Huanwu Decoction with comprehensive rehabilitation therapy in the treatment of limb weakness due to liver and kidney deficiency after stroke. Methods： 78 patients with limb weakness due to liver and kidney deficiency after stroke were selected for the study from December 2019 to December 2022， and the subjects were grouped according to the centralized sampling method， 39 cases each. Patients in the control group were treated with comprehensive rehabilitation therapy， while patients in the study group were treated with oral Buyang Huanwu Decoction， and the total treatment efficiency， improvement of limb function and daily living ability were compared between the two groups. Results： The total effective treatment of patients in the study group was 37 cases （94.87%）， while the total effective treatment of patients in the control group was 30 cases （76.92%） （P<0.05）； After treatment， the NIHSS scores of patients in both groups were lower than before treatment， and the FMA scores and FAC scores were significantly higher than before treatment， and the improvement of each index was more obvious in the study group than in the control group（P<0.05））； After treatment， the ADL scores and total scores of patients in both groups w9ere significantly higher than before treatment， and the increase was more significant in the study group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Buyang Huanwu Decoction combined with comprehensive rehabilitation therapy can effectively relieve limb weakness and improve limb function and daily living ability with definite efficacy， which has high application value in the treatment of limb weakness caused by liver and kidney deficiency after stroke.

【Key Words】Buyang Huanwu Decoction； Comprehensive rehabilitation therapy； Limb weakness； FMA score； ADL score

中风是一种脑血管疾病，较为常见，可分为出血性中风、缺血性中风，该病起病急、病情进展快、残死率高，随着医疗技术水平的不断优化提升，近年来中风患者的存活率明显提升，但大多患者进入恢复期后常因肝肾亏虚而出现肢体乏力，不仅影响运动能力，还会导致日常生活能力明显下降[1]。对于中风后肝肾亏虚所致肢体乏力临床上常给予针灸、肢体康复训练等综合疗法来缓解肢体乏力症状，改善肢体功能，但部分患者治疗效果仍不理想。中医认为，中风患者常因气、血、痰、瘀阻滞经脉，气血逆乱所致，患者进入恢复期后常因肝阴血耗损，肝阳上亢，肾阴不足而引发肢体乏力，因此应以活血化瘀、补益肝肾为主治[2]。该研究选择78例中风后肝肾亏虚所致肢体乏力患者开展研究，探究补阳还五汤联合综合康复疗法的疗效，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選择78例中风后肝肾亏虚所致肢体乏力患者为研究对象，时间为2019年12月—2022年12月，所有患者均符合《各类脑血管病诊断要点》[3]中中风的诊断标准，病情稳定后伴有明显的肢体乏力症状，经中医辨证为肝肾亏虚证，患者意识清晰，临床资料完整，知情同意；且排除合并严重肢体功能障碍、过敏体质、病情不稳定、合并其他严重中风后遗症、其他原因所致的肝肾亏虚证者。集中抽样法分两组，各39例。对照组，男22例，女17例，年龄42～70岁，平均年龄（58.76±6.14）岁，病程16～58d，平均病程（35.65±7.64）d；研究组，男21例，女18例，年龄41～69岁，平均年龄（58.42±6.33）岁，病程18～56d，平均病程（35.72±7.35）d。两组基本资料可比（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受综合康复疗法治疗，具体为：（1）针灸：取合谷、三阴交、足三里、内关、外关、手三里、百会、血海、阳陵泉、气海、关元、环跳、委中、四神聪等穴进行针灸，选择0.3×50mm一次性针灸针，根据患者具体症状选穴针刺，行平补平泻法，留针30min，6次/周，以刺激神经、肌肉的兴奋性，促进功能恢复。（2）肢体综合训练：为患者按摩肢体，改善局部血液循环，调节神经兴奋性，促进运动功能恢复。适当增加阻力、反复训练以增减肌肉收缩力。主动或被动进行拉伸运动，行关节活动范围训练及平衡训练，同时指导患者进行腕关节背伸、旋转以及握拳、对掌等上肢及手的训练。

研究组患者在对照组的基础上联合口服补阳还五汤治疗，组方：黄芪50g，红花、川芎、桃仁、地龙、赤芍、当归各10g。偏身麻木者加桂枝、桑枝；肢体麻木者加木瓜；头晕耳鸣者加菊花、枸杞，随症加减。将诸药水煎至400mL左右于早晚进行分服，1剂/d。两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果比较，评价标准[4]：痊愈：不存在肢体乏力症状，运动功能恢复正常；显效：肢体乏力、运动功能改善明显；有效：肢体乏力有一定缓解，运动功能有所改善；无效：以上均未达到。

1.3.2 肢体功能改善情况比较，运动功能采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）测评，共100分，运动功能与评分为正比例关系；神经功能运用神功功能缺损量表（NIHSS）测评，NIHSS分值范围0～45分，评分越低表示神经功能损伤越轻微；步行能力运用FAC功能性步行能力量表测评，FAC满分5分，3分及以上表示可独立步行，评分越高表示运动功能越好[5-6]。

1.3.3 日常生活能力比较，借助日常生活能力量表（ADL）开展评价，共两个维度：躯体生活自理、工具性日常生活能力，14个条目，采用4级评分法，生活质量与评分为正比例关系[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

在总有效率方面，研究组更高（P<0.05），见表1。

2.2 肢体功能改善情况

治疗后两组NIHSS评分均降低，FMA、FAC评分均升高，且研究组各项评分变化幅度更大（P<0.05），见表2。

2.3 日常生活能力改善情况

治疗后研究组ADL各维度评分及总分高于对照组（P<0.05），见表3.

3 讨论

中风又称脑卒中，其病因与饮食不节、情志不畅、血流淤滞等因素有关。中医认为肝藏血、主筋，肝藏血功能失调则血不养筋，使筋脉失养，肾主水，肝肾互为同源，肾虚则导致肝木失养，肝肾经筋失养则可导致肢体乏力，因此应以活血化瘀、补肝益肾为主治[7]。综合康复疗法可有效改善肢体血液循环、营养神经、增加肌肉收缩力，从而改善肢体功能，提高日常生活能力，但易受患者治疗依从性及个体差异的影响，干预效果欠佳。补阳还五汤出自《医林改错》，方中黄芪升阳举陷、益气固表；当归活血通络，化瘀调经；桃仁、赤芍、川芎、红花行气活血、化瘀；地龙活络通经，诸药共奏活血化瘀、舒筋通络之功效[8]。现代药理研究表明，补阳还五汤具有改善微循环、抑制血液凝固、促进关节组织修复再生，降低血流组里，解除肌痉挛，降低血黏度，从而缓解乏力症状，改善肢体功能[9]。该研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后两组NIHSS评分均降低，FMA、FAC评分均升高，且研究组各项评分变化幅度更大（P<0.05）；治疗后研究组ADL各维度评分及总分高于对照组（P<0.05）。

综上所述，补阳还五汤联合综合康复疗法可有效缓解肢体乏力，改善肢体功能及日常生活能力，疗效确切，在中风后肝肾亏虚所致肢体乏力治疗中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 张润容.四子散热熨腹部配合吴茱萸穴位贴敷对中风肝肾亏虚导致小便不利患者的护理疗效[J].特别健康，2021（34）：101.

[2] 林志伟.中医综合康复疗法治疗中风偏瘫痉挛状态的效果研究[J].黑龙江中医药，2021，50（3）：152-153.

[3] 罗穗，潘凤仙，银春莉.补阳还五汤治疗中风后肢体痉挛的随机单盲对照研究[J].世界中医药，2021，16（3）：472-476.

[4] 张万钧，冯勇.补阳还五汤联合针灸治疗中风后肢体功能障碍患者的效果评价[J].实用临床医药杂志，2020，24（8）：91-93，100.

[5] 孟繁宇.中药鎮肝熄风汤治疗中风病肝肾亏虚证临床疗效探析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（11）： 141.

[6] 张方娟.穴位电刺激联合综合康复疗法治疗中风恢复期的疗效观察[J].中医临床研究，2018，10（20）：75-77.

[7] Marquardt L，Geraghty O C，Mehta Z，et al.Low risk of ipsilateral stroke in patients with asymptomatic carotid stenosis on best medical treatment：a prospective，population-based study[J].Stroke，2019，41（1）：11-17.

[8] 陈玉琼.针刺结合补阳还五汤治疗肝肾亏虚型颞颌关节综合征临床观察[J].浙江临床医学，2019，21（11）：1584-1585.

[9] 黄丽华.针灸联合补阳还五汤治疗中风后肢体功能障碍患者的疗效观察及有效评价[J].北方药学，2022， 19（12）：172-174.