沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者血清神经内分泌激素、心功能的影响

马红梅

【摘要】目的：探究沙庫巴曲缬沙坦联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者血清神经内分泌激素、心功能的影响。方法：选取94例慢性心力衰竭患者均为2021年6月—2022年7月我院收治的，选用随机数字表法分为对照组（n=47，予以美托洛尔治疗）和观察组（n=47，予以沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗），持续治疗3个月。对比两组血清神经内分泌激素、心功能及不良反应。 结果：观察组治疗后血清血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）（98.61±8.75）ng/L 、脑钠肽（BNP）（153.58±25.67）pg/ mL、去甲肾上腺素（NE）（15.04±2.38）ng/mL低于对照组，左心射血分数（LVEF）（45.53±7.13）%高于对照组，左室舒张末期内径（LVEDD）（51.31±2.37）mm、左室收缩末期内径（LVESD）（43.36±1.22）mm低于对照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组不良反应率为12.76%（6/47），与对照组的8.51%（4/47）比较，无统计学差异（P>0.05）。结论：沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭可获得更佳的临床效果，并能够促使血清内神经内分泌激素下降，进而改善心功能，且安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】慢性心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦；美托洛尔；血清神经分泌激素；心功能

The effect of shakubaquvalsartan combined with metoprolol on serum neuroendocrine hormones and cardiac function in patients with chronic heart failure

MA Hongmei

Train Station Community Health Service Center， Ganzhou District， Zhangye City， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effects of combination therapy with salbutamol and metoprolol on serum neuroendocrine hormones and cardiac function in patients with chronic heart failure. Methods： 94 patients with chronic heart failure were selected and admitted to our hospital from June 2021 to July 2022. They were randomly divided into a control group （n=47， treated with metoprolol） and an observation group （n=47， treated with sarcubatrixartan combined with metoprolol） using a random number table method， and continued treatment for 3 months. Compare the serum neuroendocrine hormones， cardiac function， and adverse reactions between the two groups. Results： After treatment， the serum levels of angiotensin Ⅱ （Ang Ⅱ） （98.61 ± 8.75） ng/L， brain natriuretic peptide （BNP） （153.58 ± 25.67） pg/mL， and norepinephrine （NE） （15.04 ± 2.38） ng/mL in the observation group were lower than those in the control group. Left ventricular ejection fraction （LVEF） （45.53 ± 7.13）% was higher than that in the control group， and left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） （51.31 ± 2.37） mm and left ventricular end systolic diameter （LVESD） （43.36 ± 1.22） mm were lower than those in the control group， There is a statistical difference （P<0.05）； The adverse reaction rate in the observation group was 12.76% （6/47）， and there was no statistically significant difference compared to the control groups 8.51% （4/47） （P>0.05）. Conclusion： The combination of Shakubaqu Valsartan and Metoprolol in the treatment of chronic heart failure can achieve better clinical results， and can promote the decrease of serum neuroendocrine hormones， thereby improving heart function， with high safety， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Chronic heart failure； Shakubaqu valsartan； Metoprolol； Serum neuroendocrine hormones； Cardiac function

慢性心力衰竭是心血管内科常见疾病，中老年人为高发群体，会引起呼吸困难、疲乏、运动耐量降低等，持续发展甚至会威胁患者生命[1]。临床针对慢性心力衰竭多采用药物治疗，美托洛尔为常用药物，对β1-受体有选择性阻断作用，可减少心肌耗氧量，改善心肌缺血情况[2]。但慢性心力衰竭患者年龄较大，病情较为复杂，单一药物治疗达到预期治疗效果。沙库巴曲缬沙坦包含脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦，具有降压、正性肌力、改善心肌血供等作用[3]。基于此，本研究以2021年5月—2022年6月我院接收的94例慢性心力衰竭患者为研究对象，通过随机分组对照，探究沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔的具体治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取94例慢性心力衰竭患者均为2021年6月—2022年7月我院收治的，选用随机数字表法分为对照组（n=47，予以美托洛尔治疗）和观察组（n=47，予以沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗）。纳入标准：①符合《慢性心力衰竭流行病学研究现状及其病因》[4]诊断标准；②年龄>60岁；③对本研究药物无禁忌者；④2个月内未服用其他相关药物；⑤签署本研究同意书。排除标准：①存在器官功能障碍者；②患有老年痴呆且行动不便者；③存在语言障碍、精神疾病者。参加本研究患者一般资料对比，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均指导卧床休息，给予利尿剂等药物进行对症治疗。

1.2.1 对照组 对照组给予美托洛尔治疗：美托洛尔（南京海纳制药有限公司，规格：25mg，国药准字H20223271）口服，25mg/次，1次/d，持续3个月。

1.2.2 观察组 观察组给予沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗：（1）沙库巴曲缬沙坦（北京诺华制药有限公司，规格：100mg，国药准字J20190002）治疗，开始剂量25mg/次，2次/d，之后用药剂量根据患者具体病情进行调整，提示剂量不得超过200mg/次，持续3个月。（2）美托洛尔：用药方法与对照组相同。

1.3 观察指标

（1）血清神经内分泌激素：分别于治疗前后抽取患者肘静脉血（空腹，4mL），静置30min，离心（离心：5min，速率：4000r/min，半径：8cm）分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血管紧张素II（AngII）、脑钠肽（BNP），采用荧光法检测去甲肾上腺素（NE）。（2）心功能：采用超声心电图检测两组患者心功能[左心射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）]。（3）不良记录：统计血钾升高、低血压、头晕等发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料比较，统计学无差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组神经内分泌激素比较

观察组治疗后AngII水平、BNP水平、NE水平低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 两组心功能比较

观察组治疗后LVEF较对照组高，LVEDD、LVESD较对照组低，有统计学差异（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应

对照组出现1例血钾升高，1例低血压，2例头晕；观察组出现2例血钾升高，2例低血压，2例头晕。观察组不良反应总发生率为12.76%（6/47），与对照组的8.51%（4/47）比较，差异无统计学意义（x2 =0.447，P=0.503）。

3 讨论

慢性心力衰竭是各种心血管疾病的终末期，会引起明显的心脏汞血功能下降，致残及致死风险较高[5]。慢性心力衰竭病程较长，治愈难度大，临床多采取药物对症治疗，以促进患者心功能恢复，改善病情。

美托洛尔属于选择性β1-受体阻滞剂，可减少茶酚胺和外周血血管紧张素释放，降低冠状动脉血管压力，改善心肌缺血、缺氧情况。但慢性心力衰竭患者病情较为复杂，单一药物治疗难以稳定控制病情。血清神经内分泌激素AngII、BNP及NE是评估心脏功能的重要参考指标，其中Ang I可反映心血管功能及血流动力学；BNP主要分布于心、脑、脊髓等处，心内含量较高，是评估心肌损伤的敏感标志物；NE可促使心肌收缩力增强，导致心率加快。本研究结果显示，观察组治疗后AngII、BNP及NE水平低于对照组，治疗后LVEDD水平、LVESD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，说明在慢性心力衰竭患者中使用沙库巴曲缬沙坦聯合美托洛尔治疗效果显著，可调节血清神经内分泌激素，改善心功能。其原因为沙库巴曲缬沙坦为作为一种复方制剂，可抑制血管紧张素受体、脑啡肽酶，可调节双靶点，抑制脑啡肽酶及AngⅡ的1型受体，降低AngⅡ、BNP水平，减轻心肌损伤[6-7]。沙库巴曲缬沙坦还可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低心脏负荷，有利于心功能的改善[8]。沙库巴曲缬沙坦与美托洛尔联合应用，可优势互补，更好地调解神经内分泌激素，改善心功能[8]。本研究结果还显示，两组患者用药期间不良反应发生率相当，说明联合用药并不会增加药物安全风险。但本研究样本量较少，观察指标不够全面，后续可增加样本量，扩大观察指标范围，进行更深入的研究，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔可提高慢性心力衰竭治疗效果，调节血清神经内分泌激素水平，促进心功能改善，且安全性高，值得临床大力推广。

参考文献

[1] 杜苗苗.托拉塞米序贯治疗冠心病致慢性心力衰竭的效果及对心功能的影响观察[J].心血管病防治知识，2020，10（9）：9-11.

[2] 杨伟海，尹学永，刘满震.美托洛尔联合辅酶Q10对缺血性心肌病并发慢性心力衰竭患者的临床效果[J].河北医药，2020，42（13）：1995-1997，2002.

[3] 吴强，郑艳霞，赵纯梅.沙库巴曲缬沙坦治疗老年射血分数减低的慢性心力衰竭患者的疗效及安全性观察[J].贵州医药，2022，46（2）：287-288.

[4] 邢作英.慢性心力衰竭流行病学研究现状及其病因[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（10）：937-938.

[5] 贾芳，金哲秀，黄蕾.比较依普利酮和螺内酯治疗慢性心力衰竭的疗效和对预后的影响及与GDF-15、NT-proBNP的关系[J].心血管病防治知识，2020，10（32）：3-7.

[6] 李天文，王建容，李剑.芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠对慢性心力衰竭的疗效[J].西北药学杂志，2021，36（5）：824-828.

[7] 田瑞兆，张春林，杨鹏.沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔对冠心病慢性心力衰竭患者心功能及血清sST2、AngⅡ、IGFBP7水平的影响[J].川北医学院学报，2022，37（1）：59-62.

[8] 王宏娟，陶启乐.沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者心功能、血管内皮功能及神经内分泌因子的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（23）：5183-5187.