延续性护理对乳腺癌术后患者肩关节活动度及疼痛的影响分析

易宝妹 易彩文 叶焕珍 叶浣娜 罗丽清 黄敏仪

【摘要】目的：探讨与分析延续性护理干预措施在乳腺癌术后患者护理中的效果。方法：选取2020年2月—2023年2月本院收治的82例乳腺癌手术治疗患者作为本次研究实验对象，将患者随机分为对照组（n=41，常规护理）与实验组（n=41，延续性护理），医务人员针对患者的关节活动度以及疼痛状况进行记录，分析组间差异。结果：护理后，实验组患者疼痛等级明显低于对照组，而实验组患者肩关节活动状况优于对照组，数据对比分析差异显著（P<0.05）。结论：在对乳腺癌患者开展护理工作时，将延续性护理干预运用于患者的护理工作中，有助于促进患者的关节活动度恢复和减轻疼痛。

【关键词】延续性护理；手术治疗；乳腺癌

Analysis of the impact of continuous nursing on shoulder joint mobility and pain in patients after breast cancer surgery

YI Baomei，YI Caiwen， YE Huanzhen， YE Huanna， LUO Liqing， HUANG Minyi Heshan City Peoples Hospital， Heshan， Guangdong 529700， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the effect of continuous nursing intervention in the care of breast cancer patients after surgery.Methods：82 patients with breast cancer undergoing surgery from February 2020 to February 2023 were selected as the experimental objects of this study.The patients were randomly divided into the control group （n=41，routine nursing） and the experimental group （n=41，continuous nursing）.The medical staff recorded the joint mobility and pain of the patients，and analyzed the differences between the groups.Results：After nursing，the pain level of the experimental group was significantly lower than that of the control group，while the shoulder joint activity of the experimental group was better than that of the control group，and the data were significantly different （P <0.05）. Conclusion：In the care of breast cancer patients，the application of continuous nursing intervention to patient care work can help to promote the recovery of joint mobility and reduce pain.

【Key Words】Continuous nursing； Surgical treatment； Breast cancer

乳腺癌在男性、女性中均可發生，但女性占比较高，乳腺癌患者中约有99%为女性，且以30～45岁女性群体较为常见[1]。乳腺癌早期可伴有乳头溢液及乳房肿块等症状，在疾病早期，乳腺癌还没有发生扩散前对患者生命威胁较小，随疾病进展临床治疗难度增加，疾病危害性增大[2]。乳腺癌早期筛选方法包括筛查及机会性普查，可较好地实现早诊断、早干预，提高患者生存率[3]。其间钼靶X线摄片是乳腺癌诊断中较为常用的方法，为乳腺癌治疗方案的确定也提供了依据与指导[4]。同时，近年来，随医学进展，乳腺癌治疗水平逐步提升，乳腺癌生存率也得到进一步的提升[5]。在手术治疗水平提升的同时，临床护理作为临床医疗的一部分也应齐头并进为乳腺癌手术治疗效果提供有力保证。本次研究旨在探讨分析在对乳腺癌患者进行的护理时，延续性护理干预的应用效果，分析其临床可应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2月—2023年2月本院收治的82例接受乳腺癌手术的患者为研究对象，将患者随机均分为对照组与实验组，组内各设置41例患者进行研究。对照组患者的年龄范围为37～77岁，平均年龄（46.63±3.14）岁；实验组患者的年龄范围为35～75岁，平均年龄（41.23±1.88）岁。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：患者术前诊断确诊为乳腺癌且符合2021年《CSCO乳腺癌诊疗指南》里的新辅助治疗适应证；患者临床资料无缺失且愿意配合研究相关的问卷调查；肿瘤直径≥2cm；生存期≥3个月。

排除标准：妊娠期、其他严重器质性病变、其他恶性肿瘤的患者；肝肾功能异常且不符合手术指征患者；cN+患者、心功能评估不耐受患者；新辅助化疗<6个周期。

对于本次研究，患者及患者家属完全知情且自愿配合，本次研究符合医学伦理。

1.2 护理方法

对照组和实验组患者入院术前均行术前检查。

1.2.1 对照组给予常规护理，主要是做好健康宣教指导，饮食护理等。当天下午手术治疗，对符合出院标准的患者，医务人员在确认患者病情恢复质量后即可给予出院。

1.2.2 实验组给予延续性护理，包括：给予镇痛药物口服，降低患者术后的疼痛感。术后1d注意观察患者创口愈合情况并将引流管拔出。鼓励患者进行肩关节、上肢、腕关节、肘关节主动活动，30min/次，3次/d。首先，初始活动范围在30°左右为宜，0.5h进行1次调整，每次可逐渐增加10°左右，2次/d，在空余时间，鼓励患者多进行创伤训练。

护理人员根据患者的病情状况为患者进行一对一的电话随访，随访频率大约为一周一次，可根据患者的病情和依从性进行相应的调整，例如患者病情较为严重，在家中依旧存在一定的风险，可每天进行一次随访。可基于网络进行随访操作，护理人员可以通过语音或者视频电话的形式与患者进行交流，也可以采用现代化的微信群聊，进行一对多的信息交流，护理人员可以直接将通用的健康教育内容发送到微信群中，能够直接对许多患者进行健康教育，并且护理人员还可以将现代化的微信公众号推送方式应用于其中，这样能够有助于提高健康教育的整体质量。

心理护理是随访护理中难度较大的一项护理工作，在传统的护理方案中，主要通过电话随访的方式与患者进行直接交流，但如果在开展患者的护理时，应用电话对患者进行长时间的心理随访，不仅护理效果较差，并且还有可能导致护理人员的工作强度增加，即使将现代化的网络技术应用于延续性护理中，与患者的有效交流依旧是一个较大的难题。所以，护理人员在开展现代化网络基础上的随访护理工作时，应当将患者的家属作为护理基础，使护理人员能够与患者家属进行有效的沟通，要求患者家属积极参与到患者的心理护理工作中，使患者在家中也能够获得相应的护理支持，对于提高患者的护理质量来说极为重要。护理人员可以添加患者家属的联系方式，例如QQ号或者微信号，在与患者交流前先与患者家属进行有效的沟通，告知患者家属每日积极与患者交流沟通，消除患者在家中的不良情绪，使患者的个体状况得到改善。

1.3 评价标准 在护理完成后，在对患者进行关节活动度评估时，采用测量患侧关节活动度的方式进行评估。对两组患者护理后疼痛缓解情况进行比较。具体方法是将疼痛划分为4级，0级：无疼痛，患者图像评分为0分；I级（轻度）：有轻微疼痛，对生活、睡眠无干扰，且在患者耐受范围内，患者图像评分为1～3分；Ⅱ级（中度）：伴有明显疼痛，超出患者耐受范围，对患者睡眠造成干扰，患者主动且多次提出采取镇痛药物干预，患者图像评分为4～6分；Ⅲ级（重度）：伴有剧烈疼痛感，导致患者难以入睡或出现意识紊乱，经自我评估及医护评估需采取镇痛药物，患者图像评分为7～10分。

1.4 数据分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肩关节活动状况对比 护理后，实验组患者肩关节活动状况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组患者的疼痛等级状况对比 护理后，相较于对照组，实验组患者疼痛等级明显更低，差异均有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

3 讨论

乳腺癌以30～45岁女性群体为高发群体，属于临床常见恶性肿瘤，手术治疗为乳腺癌临床治疗方案之一，但为了保证手术疗效有时需要对患者正常乳腺组织进行更大范围的象限切除术，期间可能会损伤患者乳房局部腺体导致皮肤变形、塌陷的情况[6]。同时需要关注的是乳腺癌不仅是悬在女性头上的一把利剑，近年来，环境污染加剧也增加了男性群体乳腺癌的发病风险，且据相关数据显示乳腺癌发病率近年来呈上升趋势，但随医学进展乳腺癌死亡率有所降低，这不仅是乳腺癌筛查制度落实的作用，也是临床医疗水平提升的效果[7]。对于乳腺癌患者而言，其远期疗效与其术后护理质量是密切相关的，且术后护理不仅局限在术后至出院，出院后的延续性护理也可为患者生存质量提升提供帮助[8]。首先，乳腺癌患者可出現患侧肩关节功能受限，影响其正常生活；其次，患者术后疼痛会提醒患者疾病对其身体的损害，造成心理上的巨大压力，患者出院后也可能由于术后损伤产生自卑的心理。由此，对于乳腺癌患者的延续性护理是极具必要性的。

研究中，术后对患者进行随访并通过现代通讯方式与患者保持联系，及时解答患者自我护理上的疑问的同时也可通过沟通为患者心理压力的疏泄提供一个途径，也是医者了解患者的一个途径，有利于患者病情恢复。

综上所述，延续性护理干预在乳腺癌患者护理中具有必要性及有效性，可从更为长远视角优化患者术后护理方案，缓解患者术后疼痛并促进患者肩关节功能恢复。

参考文献

[1] 徐东升，赵慧玲，马筱慧，等.基于正念认知疗法的心理护理干预对乳腺癌化疗患者关节活动度、抑郁及生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（23）：5854-5857.

[2] 周慧敏，王佳，李素云.基于微信的医院家庭协作延续护理对乳腺癌患者术后功能恢复的影响[J].护理学杂志，2019，34（2）：63-66.

[3] 谢雅红，陈晓洁，祝亚男.乳腺癌中医护理方案效果评价体系的构建[J].中华护理杂志，2019，54（1）：70-75.

[4] 魏婷婷，李霞，李国媛，等.乳腺癌患者延续护理评价体系的构建及应用[J].中华护理杂志，2019，54（1）：47-51.

[5] 祝亚男，俞国红，杨方英，等.中医护理技术对减少乳腺癌患者术后并发症的效果研究[J].中华护理杂志，2017，52（3）：289-292.

[6] 徐琳，杨金旭.微信式延续护理对乳腺癌术后功能锻炼依从性和生活质量影响[J].实用医学杂志，2017， 33（1）：143-146.

[7] 魏春岚.乳腺癌口服化疗居家支持性照护方案的构建与评价性研究[D].上海：第二军医大学，2016.

[8] 王佳，郝飞，付诗.微信平台在乳腺癌术后输液港化疗患者延伸护理中的应用[J].护理学杂志，2016，31（8）：91-93.