双镜联合胆总管切开取石胆管无支架一期缝合术与T管引流的临床疗效比较

林磊

【摘要】目的：分析双镜联合胆总管切开取石胆管无支架一期缝合术与T管引流的临床疗效。方法：选取2021年1月—2022年12月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者76例，随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组38例。两组患者均进行双镜联合胆总管切开取石术，观察组在此基础上进行胆管无支架一期缝合术，对照组在此基础上进行T管引流。比较两组临床疗效。结果：观察组手术相关指标均优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.63%，比对照组的26.32%低（P<0.05）；两组患者术前术后炎性因子指标比较无差异（P>0.05）。结论：双镜联合胆总管切开取石胆管无支架一期缝合术相较于T管引流更具有安全性，且患者手术各项指标均更优，缩短患者住院时间，减少其住院费用，具有更高的临床应用价值。

【关键词】双镜联合胆总管切开取石术；T管引流；胆管无支架一期缝合术

Comparison of clinical efficacy of bile duct stentless one-stage suture and T-tube drainage in the removal of stones by double-lens combined with choledochotomy

LIN Lei

Department of Hepatobiliary Surgery，Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongtai， Jiangsu 224200， China

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of bile duct stentless one-stage suture and T-tube drainage for extraction of stone bile duct by double-scope combined with choledochotomy.Methods：Seventy-six patients with cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were randomly divided into the control group and the observation group，with 38 cases in each group.Patients in both groups underwent double-lens combined with choledocholithotomy for stone removel，the observation group underwent stentless one-stage suture of bile duct on this basis，and the control group underwent T-tube drainage on this basis.The clinical effects of the two groups were compared.Results：The surgical related indexes in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）；The complication rate of the observation group was 2.63%，which was lower than 26.32% of the control group （P<0.05）；There was no difference in inflammatory factors between the two groups before and after surgery （P>0.05）.Conclusion：Compared with T-tube drainage，bile duct stentless one-stage suture in the removal of stones by double-lens combined with choledochotomy is safer，and all surgical indicators of patients are better，which can shorten the length of hospital stay and reduce hospitalization costs，and has higher clinical application value.

【Key Words】Double-scope combined with choledochotomy； T-tube drainage； Primary bile duct suture without stent

近年來，随着人们饮食习惯的改变，胆结石的发病率呈逐年上升趋势，患者主要的临床表现为上腹部疼痛，严重者可引起呕吐、腹泻、发热等症状，严重影响生活质量。临床中对于这类患者的治疗常采用手术治疗，并取得较为显著的效果。现阶段，随着腹腔镜等微创技术的不断发展，其在胆结石患者的治疗中被广泛应用，其具有术后恢复更快，患者接受度也更高等优点[1]。而胆囊结石合并胆总管结石患者在接受腹腔镜治疗的过程中，可对患者进行一期缝合，也可使用T管引流，临床研究显示，采用T管引流术会增加患者术后并发症的风险，尤其是胆汁泄露等情况，影响患者整体治疗效果[2]。基于此，本文将对胆管无支架一期缝合术与T管引流的临床疗效进行比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月—2022年12月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者76例为研究对象，随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组38例。对照组：男性26例，女12例；年龄25～68岁，平均年龄（46.52±4.29）岁；胆总管结石直径5～25mm，均值（15.38±3.44）mm。观察组：男性25例，女13例；年龄24～69岁，平均年龄（46.48±4.31）岁；胆总管结石直径6～24mm，均值（15.42±3.51）mm。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者均符合胆囊结石合并胆总管结石相关诊断标准[3]，并经影像学检查确诊；（2）患者均符合腹腔镜、胆道镜手术指征；（3）患者既往均无腹部手术或者胃肠道手术史；（4）患者及其家属自愿参与研究。

排除标準：（1）合并严重的感染者；（2）合并其他严重的肝胆疾病者；（3）合并严重的心肺功能不全者；（4）中途因不可抗力因素退出研究者；（5）临床资料不全面，无法配合研究者。

1.2 方法 两组患者的手术均由同一经验丰富的医师团队完成。患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，建立人工气腹，压力为12mmHg，常规四孔法放置套管（脐下缘切口10mm、剑突下切口10mm、右锁骨中线肋缘下两横指切口5mm、右腋前线肋缘下切口5mm），使用电钩对患者胆囊进行游离，分离并显露胆总管，并于胆总管中段前壁用电钩切开，切口为1.0cm左右，将电子胆道镜置入，观察结石的情况，发现结石后，先用冲洗球冲洗出小结石，然后使用取石网篮将结石取出。部分结石取出困难者，可使用钬激光碎石后，再次冲洗或用取石网篮取出，取石结束后要仔细探查胆总管及肝内胆管，确定结石无残留、胆管无狭窄或肿瘤。

对照组：在上述基础上采用T管引流，在患者胆总管切开处留置16-20号T型橡胶管，使用4-0倒刺线缝合胆总管，并确保其无渗漏，冲洗患者腹腔，将T管经右肋缘下戳孔引出。

观察组：胆管无支架一期缝合术，手术部分与上述一致，结石全部取出后，使用4-0倒刺线缝合患者胆总管，直视下确保胆管无胆汁渗漏，冲洗腹腔，留置腹腔引流管。

1.3 观察指标 （1）手术相关指标：手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、术后排气时间、住院时间、住院费用，统计相应指标，并进行分析。（2）并发症：切口感染、腹痛、胆漏、胆管狭窄、胆道出血，统计并分析相应数据。（3）炎性因子指标：白细胞（WBC）、中性粒细胞（N）、C反应蛋白（CRP），术前、术后取患者空腹静脉血进行检测，统计其检测结果，并分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组手术相关指标 观察组手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2比较两组并发症发生率 观察组并发症发生率为2.63%，低于对照组的26.32%，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3比较两组炎性因子指标 两组患者术前术后炎性因子指标对比无统计学差异（P>0.05），如表3所示。

3 讨论

双镜联合胆总管切开取石术后采用T管引流，具有一定的优势，使用T管进行引流，可使患者淤积的胆汁排出，避免感染及其散播发生，降低胆管内压力，促进患者胆管愈合；同时使用T管引流可起到支撑作用，使患者胆道维持正常解剖结构，防止其术后发生胆管狭窄，并且患者在恢复期或者再次出现结石情况，方便其进行造影及镜下取石术的实施[4]。然而，T管引流也有一定的缺点，①会造成患者体内胆汁大量流失，机体水分严重缺失，使患者出现水电解质紊乱，影响患者术后恢复；②患者长期进行T管引流，会对其胆管造成一定的刺激，同时也会压迫胆管及周围组织，使其Oddi括约肌功能受到影响，使患者胆汁渗漏的风险增加；③T管引流时间较长，其缝线受到牵拉，且在引流过程中护理不当，容易出现挂到脱落等情况，引起感染风险[5]。

临床中为进一步提升胆结石患者术后预后效果，双镜联合胆总管切开取石术后采用一期缝合的方式改善患者的预后，可有效避免患者长期留置T管对患者造成的身心痛苦，也可提升患者术后生活质量，同时患者在恢复期间可避免其胆汁流失造成不良后果，降低水电解质紊乱的风险[6]。笔者在研究中，发现一期缝合优势诸多：①避免患者胆汁流失，保证患者水电解质平衡；②无需进行后期护理，提升患者生活质量；③避免患者在T管拔除时出现胆汁性腹膜炎等情况；④一期缝合切缘处于悬吊状态，其暴露清晰，利于缝合，可缩短手术用时。

本次研究结果说明，相较于T管引流，一期缝合患者手术相关指标更优，同时，一期缝合可使患者术后引流时间缩短，而留置T管引流会增加患者胆总管的缝合难度，进而增加其手术时间，延长手术时间。且患者进行一期缝合后，其并发症发生率明显低于T管引流患者，可见进行一期缝合可避免患者胆汁流失、渗漏等情况，也能避免患者胆管组织在术后受到牵拉，出现组织损伤，造成感染等情况。研究结果显示，两组患者术前术后炎性因子指标比较无差异（P>0.05），说明一期缝合术不会增加患者术后炎性反应情况。

综上所述，双镜联合胆总管切开取石术后，相较于传统T管引流，胆管无支架一期缝合术的临床疗效更加显著，且安全，患者术后恢复更快，值得临床推广。

参考文献

[1] 王玉虎，徐萌，韩双喜，等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开并一期缝合在胆总管探查取石术中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（16）：61-63.

[2] 昌红斌，邬善敏.腹腔镜下联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流的临床分析[J].肝胆外科杂志，2020，28（5）：378-380.

[3] 来松林，李养军，郭小平.一期缝合与T管引流在腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术中的疗效对比分析[J].贵州医药，2020，44（3）：399-400.

[4] 张振刚.腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术中一期缝合的临床疗效观察[J].甘肃科技，2022， 38（6）：100-102.

[5] 查育锋，曹卫正，张红鸽.腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果[J].临床医学研究与实践，2022， 7（6）：81-84.

[6] 汪杰，张军，鲁俊，等.腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开探查取石术后一期缝合和T管引流术临床疗效分析[J].肝胆外科杂志，2020（4）：300-304.