一次性内窥镜用先端帽联合注水法在结直肠癌防治中的应用研究

丁雪峰,马瑄玉,李小荣（.甘肃医学院附属医院,甘肃 平凉 744300;2.甘肃省平凉市中医医院,甘肃 平凉 744300）

结直肠癌是常见癌症之一，危及人类生命安全，同时也会造成严重的社会负担。据临床大量的研究、实践证实，对于结直肠癌的临床治疗，实施早期筛查、诊断，及早进行治疗，是降低结直肠癌死亡率的关键所在[1]。2020年国家癌症中心制定了《结直肠癌筛查与早诊早治指南》，该指南中指出，结肠镜为结直肠癌筛查的金标准，并且为强推荐，其GRADE证据分级为高级，但是在实际的临床诊断过程中，由于结肠镜检查具有侵入性，因此需要实施充分的肠道准备，从而导致患者的筛查依从性降低。因此如何提升居民的结肠镜筛查参与率是急需解决的关键点。有研究指出，高质量结肠镜检查是提高筛查效果的关键措施，其临床的检查标准则为：良好的肠道准备率应在85%以上；盲肠插镜率超过95%；退镜时间应至少6min；腺瘤检出率应超过20%。在临床诊断中，对于结肠镜检查质量而言，腺瘤检出率为重要指标。国外有学者提出，临床腺瘤检出率每增加1%，则会降低3%的癌变率，人体中回盲部、肝区以及乙状结肠、褶皱的凹陷处等部位，由于视野较差，因此以上部位的早期癌前病变诊断率较低，容易出现误诊以及漏诊的情况，也有报道称，实际的诊断检查中，结肠镜检查的腺瘤漏诊率约在20%，而漏诊率直接影响患者的治疗以及检查质量。在目前临床结肠镜检查过程中，采用注空气法能提升检查准确率，但是会引发患者出现腹痛、腹胀等不适情况。而注水结肠镜则是简单、安全有效的操作方式，可以有效缓解患者腹痛情况，但是在对提高腺瘤检出率方面仍存在一定的争议[2]。另一种常见方式则为透明帽方法，利用透明帽会增加内镜前端与消化道黏膜之间的距离，可以减轻对黏膜的损伤，同时也能达到理想的观察效果。有大量研究发现，在内镜前安装透明帽虽然能提升腺瘤检出准确率，降低漏诊率，但该方式会增加进镜难度[3]。本研究采用南微医学妙手帽（一次性内窥镜使用先端帽）替代常规透明帽，该工具具有一定的特殊性，其内部结构的设计可以在进镜时更加贴合镜身而不影响进镜顺利度，在进行退镜时可打开支撑臂，将内壁后面褶皱拉平，获得最佳的视野，为临床诊断提供宽阔的空间和角度。上述两项技术均存在各自的优缺点，但是在联合使用方面报道较少。故本研究拟深入探讨常规方法、一次性内窥镜使用先端帽联合注水法与一次性内窥镜用先端帽法对结肠镜操作质量影响的区别，为结肠镜筛查早癌提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究时间为2022年5月-2023年12月，纳入的研究人员为甘肃医学院附属医院消化内科门诊及病房结肠镜受检者，共240例，将其按照就诊顺序分为三组（一次性内窥镜使用先端帽联合注水法组、一次性内窥镜使用先端帽组、常规检查组），每组患者80例。各组年龄、性别、体质量指数比较，差异无统计学意义，在本次研究的患者中，所有患者年龄均在40岁以上。纳入标准：①患者具有结肠镜检查适应证；②入组人员意识清醒，可自主表达，能进行有效沟通；③入组人员知情同意并签署同意书。排除标准：①自身肠道准备效果较差者；②存在腹、盆腔手术史者；③存在严重器质性病变者；④存在严重心、肺、脑等重要器官疾病者。

高危对象：①在免疫法监测下显示FOBT阳性；②直系亲属存在结直肠癌史；③患者存在癌症史、肠息肉史。需要对上述高危对象做肠镜检查，如果检查结果为阳性，则需根据临床治疗原则进行对症处理，而阴性患者则需每年进行1次FOBT检查。一旦检查过程中检出肿瘤，则需要进行对症治疗，针对检出息肉的患者，及时实施切除治疗。

1.2 方法 本次研究需要严格按照2022年北京《结直肠癌筛查与早诊早治指南》进行，在检查前，需要了解检查人员的临床资料，包括年龄、性别、临床疾病等，随后指导其服用复方聚乙二醇电解质散（商品名：恒康正清）进行肠道准备，直至排出清水样液体为止。内镜的型号则为Olympus HQ290型结肠镜，检查过程均由同一位操作医师进行，操作医师检查结肠镜例数应超过1000例，并具备高年资。

常规检查组：实施常规的轴保持短缩法结肠镜操作。先端帽法组（南京微创一次性内窥镜用先端帽，实用新型专利号：CN201821161145.X）：在实施操作前，需在结肠镜前端将先端帽固定好，随后对人员实施结肠镜进镜检查。先端帽联合注水法组：在进行检查前，在结肠镜前端进行先端帽固定，实施操作过程中，需要利用消毒后的水泵进行处理，随后将其放置在37℃的恒温蒸馏水中，并在蒸馏水中加入二甲硅油散剂，进而可达到去除肠道泡沫的效果。再对水流量进行调节，在注水端插入结肠镜活检管道，接着需要将受检者体内残留的粪便、污水等吸出，将干净温水缓慢注入后，可提高检查视野的清晰度，随后将肠内存留的空气吸出，进镜，当内窥镜达到患者的回盲部位后，需要及时进行开放注气。

检查完成后对受检者进行相关评分，并记录相关数据；完成结肠镜操作后，需要立刻评估受检者腹部疼痛情况，最终评分为平均值；在检查过程中，一旦发现息肉，需要继续使用温水冲洗病灶，并在白光模式下观察息肉的形态，随后再转变为NBI模式，观察受检者息肉的具体情况，包括颜色、血管结构、表面结构等，利用NICE分型对患者的息肉类型进行分析，一旦出现疑问，则需要采用靛胭脂染色处理，进而实施Pit Patten分型，最后对息肉进行活检，实施病理组织学检查。

1.3 评价指标 ①分析不同方式下结肠镜检查成功率。一旦在结肠镜检查过程中患者出现不耐受情况，或者进镜过程中在某一部位停留超过10min则为失败。②分析不同方式下进入末端回肠时间。当检查镜头到达患者回盲部后，可观察到阑尾开口，继续进镜能无阻碍达末端回肠5cm处。进入回肠末端失败：当镜头进入到患者的回盲部位，虽然能看见阑尾开口，但是继续进镜时间不足1min，且镜头未到达回肠末端。③分析肠腺瘤检出率。④分析并发症情况，如机械性黏膜损伤、出血、穿孔等。⑤对检查者腹部疼痛情况进行评分，使用数字评分法（NRS）进行比较：0分表示无痛；1-3分表示存在轻度疼痛，但可忍受；4-6分表示中度疼痛；7-10分为重度疼痛，无法忍受。

1.4 统计学分析 用SPSS23.0处理数据，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 各组插镜情况分析 三组插镜时间、退镜时间比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），但三组之间插镜深度则无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各组插镜时间、退镜时间及插镜深度情况比较()

注：与先端帽联合注水法组比较，*P＜0.05。

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2.2 插镜成功率、腺瘤检出率分析 各组插镜成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但组间的腺瘤检出率具有统计学意义（P=0.011），见表2。

表2 各组插镜成功率及腺瘤检出率比较[n(%)]

2.3 黏膜损伤发生率 各组黏膜损伤发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 各组黏膜损伤发生率比较[n(%)]

2.4 疼痛评分分析 先端帽联合注水法组、先端帽组、常规组中受检者结肠镜检查腹痛评分分别为（2.6±2.2）分、（3.4±2.2）分及（4.3±2.8）分，各组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

在临床检查过程中，结肠镜检查属于常规方式，是将结肠镜通过患者的肛门进至回盲瓣，甚至可到达部分小肠黏膜部位，观察是否存在病变情况，具有安全、有效、简单的特点，特别是对结直肠肿瘤的早期诊断和治疗方面具有重要意义。但是实际检查过程中，该方式会给患者带来一定的不适感，引发不同程度的疼痛以及各种应激反应，因此该问题也成为临床上较为棘手的医学难题[4]。以往有专家提出可利用注水的方式替代常规注气，但实验证明，虽然注水方式能降低患者的腹痛情况，但是在腺瘤检出率方面仍有争议[5]。而在不断实践中发现，透明帽法可以达到缩短插镜时间、减轻受检者不适的效果，同时可增加腺瘤检出准确率，也受到多位学者证实。

针对结肠镜退镜时的视野控制，国内外已有多种同类器械，而这些器械基本原理是：进镜贴合镜身，退镜张开支撑臂支撑视野，但支撑的力度和效果却不太满意，且价格不菲，因此难以在基层推广应用。经典的透明帽是为ESD或特殊操作用途准备的配件，起到放大内镜控制视野距离、扩大支撑视野以及其他特殊作用。太短的透明帽虽然视野很好，但距离控制不好；太长的透明帽距离合适，但操作空间却并不十分理想[6]。一次性内窥镜使用先端帽价格低廉，其特殊的结构设计可以使进镜时贴合镜身而不影响进镜，退镜时支撑臂打开，内壁后面褶皱被拉平，维持适当的内镜视野，提供诊治特殊观察的空间和角度，从不同的角度解决了以上问题。

在本研究中，一次性先端帽联合注水法的回肠末端插镜时间明显短于常规法的插镜时间，差异有统计学意义；但是插镜深度、插镜成功率方面则无差异，这是由于先端帽包裹镜头，而镜头与肠道黏膜有较长距离，并且在注水过程中也会降低患者肠道的成角率，所以可以快速找到进镜的方向，从而缩短进镜时间[7]。但是退镜时需要抽吸出肠道内的水，则会延长退镜时间[8]。

本研究结果显示，利用先端帽联合注水法，患者的疼痛分值较低，证实该方式能降低患者疼痛感。因为该方式在进镜过程中操作较为简单，误入盲区的发生率较低，进而能减轻对黏膜的损伤，传统的进镜方式，透明帽、内镜前端或镜身与肠黏膜钝性接触时，易造成黏膜损伤，导致出现轻度黏膜充血、红斑等现象[9]。先端帽联合注水法通过注入温水的方式，充分暴露肠腔走向，再灌注温水则能有效减轻患者发生结肠痉挛的现象，减轻受检者的不适感。此外，人体肠道对牵拉比较敏感，注水的方式也能增加肠道的润滑性，可极大程度降低对肠管的牵拉力度，使结肠镜顺利通过乙状结肠，从而减少腹痛[10]。

总之，在结肠癌的检查过程中，采用一次性内窥镜用先端帽联合注水方式能最大程度缩短插镜时间，减轻受检者的疼痛感，提升受检者配合度，并且，清晰的图像质量也会提升疾病的检出率，但该方式的退镜时间较长，同时也会导致黏膜损伤发生，这两点与其他检查方式相似。但是总体而言，一次性内窥镜用先端帽联合注水法的优势较大，具有更高的临床应用价值。