不容疏忽的骨质疏松

邓耒娇

“腰酸背痛腿抽筋，得补钙！”

“无论是老年人，还是少年儿童，都需要补钙。”

“一天一片，含钙高，吸收好。”

…………

对于上面这几句话，如果你看到的只是“钙”或“补钙”，那说明你距离骨质疏松可能还比较遥远。

随着我国老龄化进程加速，与骨质疏松相关的老年性疾病发生率逐渐增加。骨质疏松症是一种常见的老年性疾病，典型症状是患者因骨质疏松引起疼痛、驼背及脆性骨折等，对老年人健康生活会造成严重影响。据估算，我国骨质疏松患者近9000万，骨量减少者已超过2亿；20%的老年人在骨折后一年内死亡，50%的人从此失去独立生活的能力。因此，对骨质疏松这个“隐形杀手”，我们还是应当重视起来，万不可因为它还比较遥远就疏忽。

一、什么是骨质疏松

骨质疏松，字面意思很容易理解：就是骨质变得疏松了。在显微镜下观察，会发现健康人的骨质较密，看上去像海绵，而骨质疏松患者的骨质孔洞多而大，看上去像蜂窝。

那么，但骨质疏松到底是如何发生的呢？下面，我们先来了解一下正常的骨骼代谢。

我们的骨骼中有这样两种细胞：一种是可以制造新的骨组织的成骨细胞，一种是用来破坏骨组织、拆除骨结构的破骨细胞，二者合力，便形成了骨骼的代谢。当成骨细胞数量和活性高于破骨细胞时，骨形成大于骨破坏；而当破骨细胞比成骨细胞更活跃，导致骨量流失超过骨量积累的速率时，骨头就会变脆，容易压缩变形甚至发生骨折，这就是骨质疏松。

医学上评判骨质疏松的“金标准”是骨密度——当骨密度值低于-2.5时，即可诊断为骨质疏松。人通常在20～30岁时骨密度值达到高峰，之后会逐年下降。有研究证明，雌激素在维持女性正常骨量和骨代谢方面起重要作用，当女性在50岁左右进入绝经期后，随着体内雌激素水平明显下降，患绝经后骨质疏松的风险会显著提高。

二、骨质疏松风险指数

那么，如何判断自己的骨骼是否合格呢？这里有一个简易算法，让我们用一分钟时间为家人计算下骨质疏松的风险指数吧。

骨质疏松风险指数=[体重（kg）-年龄（岁）]×0.2

（1）风险指数＞-1，提示低风险；

（2）-4＜风险指数＜-1，提示中风险；

（3）风险指数＜-4，提示高风险。

举例说明：一位体重50公斤，年龄85岁的老爷爷，他的骨质疏松风险指数是多少呢？

计算如下：骨质疏松风险指数=（50-85）×0.2=-7，结果小于-4，所以这位老爷爷患骨质疏松的风险较高。

三、骨密度检查

骨密度检查是最常见的确诊骨质疏松的方式，该项检查也成为40岁以上人群的常规体检内容。以下人群需要定期做骨密度检查：

（1）伴有脆性骨折的绝经后女性；

（2）长期激素代替法治疗的女性；

（3）65岁以上的绝经后女性及男性；

（4）轻微创伤后出现骨折的男性；

（5）X线显示骨质减少的人群；

（6）患有影响骨代谢疾病的患者；

（7）有骨质疏松家族史的老年患者。

四、骨质疏松患者常见临床表现

1.疼痛感

骨质疏松患者常见腰背部或全身疼痛，多在起坐时或长时间行走后出现。

2.脊柱变形

严重骨质疏松症患者可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形，以及胸廓畸形等。

3.骨折

在日常生活中，骨质疏松患者受到轻微外力就可能发生骨折。骨折常发生于胸椎、腰椎、髋部（股骨近端），其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位也可发生骨折。而且骨质疏松性骨折一旦发生，再次发生骨折的风险将显著增加。

除了这些常见临床表现，骨质疏松对生活质量及心理状态的影响也不容忽视。严重骨质疏松引起的心理状态危害易被忽略，患者主要的心理异常表现为恐惧、焦虑、抑郁等。比如，由于老年骨质疏松患者骨折后自主生活能力丧失，长期卧床，不愿与外界交流，长期就会产生巨大的心理危害—自身、家属都不例外。

五、防治骨质疏松常用药物及不良反应

1.含钙制剂

50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200 mg，可选择的药物包括碳酸钙、枸橼酸钙等。碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃、不溶于水，常见不良反应为上腹不适和便秘等。枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。除此之外，高钙血症和高钙尿症患者应避免使用钙剂。同时，补充钙剂需适量，超大剂量补充时可能增加肾结石和心血管疾病的风险。

2.活性维生素D制剂

这类药物无需经体内代谢就有活性，适用于老年人、肾功能减退患者。不良反应方面，患者服药治疗期间注意检测血钙及尿钙含量；同时，肾结石患者不建议使用。

3.双磷酸盐类

代表药物为阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等。双磷酸盐类是目前临床应用较为广泛的抗骨质疏松药物，但应注意其胃肠道不良反应，患有胃十二指肠溃疡、反流性食管炎的患者慎用。

4.降钙素类

这类药物能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效，同时总体安全性良好。但需要注意的是，这类药物使用之前应做过敏试验。

5.雌激素/孕激素

这类药物主要适用于绝经期妇女，包括雌激素补充疗法及孕激素补充疗法。开始治疗前，应严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证；使用时，从最低有效剂量开始；同时，每年定期进行乳腺和子宫相关检查。需要注意的是，激素依赖性肿瘤患者、血栓性疾病患者不可使用。

6.甲状旁腺素类似物

代表药物如特立帕肽，这类药物总体耐受性良好，临床常见的不良反应为恶心、肢体疼痛、头痛和眩晕。使用时间不得超过24个月。

7.维生素K类

代表药物如四烯甲萘醌，可抑制骨吸收，轻度增加骨质疏松患者骨量，主要不良反应为胃肠道不适、皮肤瘙痒、转氨酶轻度升高。

除药物治疗外，还有运动疗法、物理疗法等康复治疗可作选择。尤其是运动疗法简单实用，可改善平衡、协调性与步行能力，还可增强肌力与肌耐力，同时增加骨密度、维持骨结构，降低跌倒与脆性骨折风险等，发挥综合防治作用。

六、培養健康的生活习惯，预防骨质疏松

培养健康生活习惯，可以从以下几方面着手：

（1）合理饮食，正确补钙。

（2）积极参加户外活动，多晒太阳。多晒太阳有利于皮肤合成维生素D，同时促进小肠对钙的吸收。

（3）养成良好的生活习惯，戒烟、限酒，避免过度饮用咖啡和碳酸饮料。

（4）对于老年人来说，防止跌倒非常重要！可不要给本就疏松的骨质雪上加霜！

最后，让我们科学健骨，远离骨折，及时补钙，适当运动，拥抱生活！