想睡个“美容觉”，怎么就这么难

佟金阳

“为了明天的美貌，今天我一定要早早睡个美容觉！”这句响亮的口号是每一位美少女白天甚至睡前的心声，但一躺下就会发现事情没那么简单—即便不玩游戏、不刷短视频，躺下后也是辗转反侧，难以入眠；纵使侥幸入睡，醒来后也是恍恍惚惚，全天都感觉身体被掏空……

上面所说的入睡困难只是失眠的一种典型情况，除此之外还包括睡眠中易醒、睡眠时间短等。在现代社会中，随着生活习惯的改变、工作节奏的加快，越来越多的人“加入”到了失眠的“大军”。与此同时，人们对于治疗失眠药物的需求也达到了前所未有的地步。但是，所有的失眠都需要药物治疗吗？如果需要药物治疗，用药时又需要注意什么呢？今天，就让我们简单地了解一下。

一、什么是失眠

好话说在前头：第一，睡眠时间短不一定就是失眠，比如婴幼儿通常需要每天睡10小时以上，青少年和成年人每天睡够7～8小时即可，而中老年人可能只需要每天6～7小时的睡眠时间。第二，失眠分为短期失眠和慢性失眠，对于短期失眠不必太过紧张，通过调整生活方式（如放松心情、按时作息等）一般可有效缓解；如果是慢性失眠，则要尽早开始治疗。

那么，什么才是失眠呢？简单来说，如果您在充足的睡眠机会和良好的睡眠环境下，仍频繁出现入睡困难（入睡时间＞30分钟）、易醒（觉醒频次＞2次）、醒后难以入睡、睡眠维持时间短、睡眠中异常活动等情况，那就可以考虑是失眠。最新数据显示，我国普通人群的失眠发生率为15%；而在新冠病毒感染疫情期间，受各种因素的影响，失眠的发生率更是高达29.1%。

二、不同病因导致的失眠

尽管失眠的发生率非常高，可能每3～5个人中就有1个人失眠，但并不是所有失眠都需要用药物治疗，对于短期失眠，一般调整生活方式即可。而且，即便需要药物治疗，也不一定要用“安定”等难购买的处方药。

失眠可由多种原因引起，应当在医生的帮助下寻找病因，对因治疗。比如，对于更年期、生理期因植物神经紧张、内分泌紊乱、激素失调引起的轻度失眠，选用植物神经紊乱调节药物如谷维素及B族维生素，就会有较好的助眠效果。如果是神经衰弱、焦虑所致的失眠，也可以先选用谷维素及B族维生素治疗，情况严重者再小剂量短暂服用苯二氮?类抗焦虑药（如阿普唑仑、劳拉西泮等）。合并抑郁症的失眠可以选用具有镇静作用的抗抑郁药（如曲唑酮、米氮平等）。合并精神病的失眠，可以选用具有镇静作用的抗精神病药（如奥氮平、氯丙嗪等）。

三、常用安眠药的特点

上面简单列举了几种常用的安眠药，我们再来说说它们的特点。

1.苯二氮?类药物

如地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮。

这类药物口服后代谢清除慢，在体内有效药物浓度维持时间相对较长，从而能够维持长时间睡眠，但是第二天易产生日间困倦。虽然这类药物有戒断症状、心理依赖、药物耐受性、引起认知障碍、性功能障碍等不良反应，但凭借良好的抗焦虑作用，还是被国内外各大指南所推荐，不可替代。需要注意的是，此类药肌肉松弛作用明显，会增加老年人的跌倒风险，老年人应避免使用。

另外，虽同属苯二氮?类药物，但它们的侧重却有所不同—地西泮主要用于抗焦虑；艾司唑仑口服吸收快，更适合用于入睡困难人群；阿普唑仑抗焦虑最好，尤其适合用于睡眠维持时间短（早醒）者；而氯硝西泮的镇静作用强，尤适用于顽固性失眠，对于睡眠质量差，易于早醒且醒后无法入睡的人群效果较好。

2.非苯二氮?类药物

如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆。

非苯二氮?类药物作为第三代治疗失眠的药物，相比苯二氮?类药物产生药物依赖性的风险低，一般不易导致日间困倦；与此同时，这类药物口服后代谢清除时间短、见效快、安全性高，副作用较少，催眠作用较好。不过，这类药物几乎无抗焦虑作用，对于焦虑性失眠的效果不如苯二氮?类药物；而且，其代谢清除时间短，维持睡眠时间也短，主要用于入睡障碍、偶发性失眠者，对于睡眠维持时间短（早醒）者则效果不佳。

3.褪黑素和褪黑素受体激动剂

如褪黑素、阿戈美拉汀、雷美尔通。

需要说明的是，这类药物对于难治性失眠无效；如果是褪黑素分泌减少导致的失眠，可能有效，尤其適用于需要调整时差和睡眠时相延迟综合征的人群。但要注意：这类药物长期大剂量服用，会造成低体温、释放过多泌乳激素而导致不孕。总之，对于失眠患者，不建议擅自服用褪黑素和褪黑素受体激动剂改善睡眠。

4.其他药物

如加巴喷丁、喹硫平、奥氮平、水合氯醛、巴比妥以及一些中成药。

四、合理避免镇静催眠药的依赖性

首先，需要强调一点，对于长期使用镇静催眠药（尤其是苯二氮?类药物）的人群，确实会表现出精神依赖性；但是，在帮助睡眠恢复正常后，只要合理地安排用药间隔与服药剂量，就可以逐渐减量以至停药，而不会对身体造成负担和伤害。

合理使用镇静催眠药主要包括以下几点：①不要自行使用镇静催眠药；②同一种药物一般不宜连续使用超过4周，如服用1周仍然失眠，建议换一种药物；③对于部分需长期服药的患者，可采用间歇给药的方法，如服用一个星期后停药两天；④服药期间不宜饮酒，同服可能导致反应迟钝、昏睡，甚至昏迷不醒；⑤镇静催眠药通常在睡前服用1次即可，可以睡前5～10分钟服药，服用后躺平，尽量不要再起身走动；⑥当睡眠改善考虑停药时需逐渐停药，以防突然停药导致戒断症状、反跳现象等不良反应。

五、老年患者如何用药

这方面主要包括三点：

第一，老年失眠患者首选非药物治疗，尤其强调进行针对失眠的认知行为治疗。只有在非药物治疗无效或者效果不佳时，再开始药物治疗。关于药物治疗，WHO建议，老年患者服用镇静催眠药应从小剂量开始，逐步加量直到发挥作用；尽可能短期应用，同时密切观察药物的不良反应。另外，老年患者长期用药时，在维持疗效的前提下推荐间歇疗法而不需要每晚都用。

第二，老年患者普遍用药种类多且复杂，对于药物之间的联用禁忌需格外注意。比如，镇静催眠药要避免和降压药（如盐酸普萘洛尔片）联用，同服可能降压作用增强，引发不良后果；要避免和强心苷类药物（如地高辛片）联用，同服会增加地高辛的血药浓度，甚至导致中毒；也要避免和抗过敏药（如盐酸苯海拉明片、盐酸异丙嗪片等）联用，同服可增加镇静效果。

第三，老年患者用药可能出现“宿醉效应”，即第一天服药后到第二天时药物在体内浓度仍然较高，继之引起头晕、困倦、嗜睡、疲乏和定向障碍等，所以老年患者服药期间应小心活动—晚上起夜或者早上起床时，尽量在陪护的帮助下活动，或者使用辅助器具，防止跌倒。

最后，希望大家都安安稳稳地睡个好觉！