介绍一下，这是镇静催眠药“家族”

祝晓雨?赵志刚

睡眠与生物进化、物种繁衍和个体发展等密切相关，在正常生命活动及重大疾病的发生过程中也“扮演”着重要的角色。《2022中国国民健康睡眠白皮书》显示：在我国60岁以上的老年人群中，睡眠障碍的发生率约为35.9%；青少年睡眠障碍发生率为26%。同时，47%的上班族反映睡眠质量不佳。这就是目前的“睡眠现状”：年轻人熬夜多，老年人睡不着，青少年不够睡—特别是新冠病毒感染疫情后，有睡眠障碍的人更多了，镇静催眠药的使用也越来越广泛。那么，镇静催眠药都有哪些呢？除了“安定”“思诺思”“褪黑素”这些大家耳熟能详的名字外，你还知道其他的吗？今天，药师就为大家系统地介绍一下。

镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，能诱导睡意、促进睡眠，包括苯二氮?类镇静催眠药、Z类镇静催眠药、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂、巴比妥类，以及具有催眠效应的抗抑郁药物等。需要强调的是，抗组胺药物（如苯海拉明）、缬草提取物等虽亦具有镇静催眠作用，但现有的临床研究证据有限，不宜作为治疗成人失眠的常规用药，故本文不做介绍。

一、苯二氮?类镇静催眠药

这类药物包括阿普唑仑、艾司唑侖、奥沙西泮、地西泮、咪达唑仑、三唑仑、硝西泮、溴西泮、替马西泮、劳拉西泮等，各类人群服用剂量及药效学/药动学特点见表1。

二、Z类镇静催眠药

Z类镇静催眠药的英文名均以字母“Z”开头，故得名。这类药物包括佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦等，各类人群服用剂量及药效学/药动学特点见表2。

三、褪黑素受体激动剂

这类药物包括阿戈美拉汀、雷美替胺、他司美琼等。其中，阿戈美拉汀主要用于治疗抑郁症。雷美替胺用于治疗失眠时口服给药，推荐剂量为8 mg，睡前30分钟内服用。老年患者用药的安全性和有效性与年轻患者无显著差异；儿童用药的安全性和有效性尚不明确。他司美琼用于治疗“非24小时睡眠-觉醒障碍”时口服给药 ，每日1次，每次20 mg，睡前服用，不与食物同服。65岁以上老年人用药后暴露量约为年轻患者的2倍，出现不良反应的风险更高；儿童用药的安全性和有效性尚不明确。本药平均半衰期为1.3±0.4小时。

四、食欲素受体拮抗剂和巴比妥类

食欲素受体拮抗剂包括苏沃雷生、莱博雷生、达利雷生。其中，苏沃雷生已在美国上市，推荐使用剂量为10～20 mg，睡前服用。

巴比妥类主要指苯巴比妥，用于镇静时，口服给药，每日2～3次，每次15～30 mg；用于失眠时，口服给药，睡前一次服用，每次30～100 mg。对于特殊人群，老年人服用苯巴比妥可能引起兴奋、神经错乱或抑郁，故用量宜小。儿童用于镇静时，口服给药，每日2～3次，每次2 mg/kg或60 mg/m2，或肌内注射给药，剂量为2 mg/kg；用于失眠时，肌内注射给药，剂量为3～5 mg/kg或125mg/m2。本药口服后吸收完全但较缓慢，0.5～1小时起效，2～18小时达血药峰浓度；成人半衰期为50～144小时，小儿为40～70小时，肝肾功能不全时半衰期延长。

五、抗抑郁药物

部分抗抑郁药同样具有镇静作用。比如，多塞平小剂量（3～6 mg/d）使用时，可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况；阿米替林能够缩短入睡潜伏期、减少睡眠中觉醒、增加睡眠时间、提高睡眠效率，但也会导致慢波睡眠和快速眼动睡眠减少，引起多种不良反应（如口干、心率加快、排尿困难等），老年患者和心功能不全患者慎用。此类药物目前不作为失眠治疗的首选。

药师提醒

（1）服药期间避免饮酒和饮用含有酒精的饮料。用药期间饮酒可能增强对中枢神经系统的抑制作用，加强催眠作用。

（2）用药可能引起困倦、反应时间延长、视物模糊等症状。用药后，保证充分的休息时间，8小时内避免驾驶、操作机械或高空作业等需要警觉的活动。

（3）上述药物或多或少都具有镇静、松弛肌肉的作用，老年人用药后可能发生跌倒，引起严重后果，需多加注意。

（4）用药期间，患者坐下或躺倒后迅速起身，可能出现头晕甚至晕倒。务必缓慢起身，爬楼梯时也请小心。

（5）不要自行增减药量，甚至自行停药，要谨遵医嘱，如果连续用药7～14天，失眠症状仍未改善，或用药期间出现不适，请及时就医。