合理选择降压药物对改善透析患者预后的意义

段霞 李娜 陈雪珊

830017新疆维吾尔自治区第一济困医院药剂科1830054新疆医科大学科研处2

合理选择降压药物对改善透析患者预后的意义

段霞1李娜1陈雪珊2

830017新疆维吾尔自治区第一济困医院药剂科1
830054新疆医科大学科研处2

目的：探讨合理选择降压药物对改善透析患者预后的临床意义。方法：2013年1月-2014年4月收治血液透析合并高血压患者60例，所有患者均持续4个月进行血液透析治疗，对其应用降压药情况进行总结和分析。结果：本组使用利尿药1例（1.7％），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）8例（13.3％），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）19例（31.7％），α1受体拮抗剂29例（48.3％），β受体拮抗剂14例（23.3％），钙离子拮抗剂57例（95.0％）。使用单药降压共20例（33.3％），其中使用钙离子拮抗药18例，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1例，α1受体拮抗剂1例；二联降压17例，其中使用CCB+α1受体拮抗剂8例，使用CCB+ACEI/ARB 5例，使用β受体拮抗剂+ ACEI/ARB 3例，使用CCB+β受体拮抗剂1例；三联降压共17例，其中CCB+α1受体拮抗剂+ACEI/ARB 9例，其中CCB+α1受体拮抗剂+β受体拮抗剂7例，其中CCB+ACEI+β受体拮抗剂1例；四联降压4例（6.7％），均使用CCB+α1受体拮抗剂+β受体拮抗剂+ACEI/ARB；五联降压2例（3.3％），其中CCB+α1受体拮抗剂+β受体拮抗剂+ACEI+ARB 1例，使用CCB+α1受体拮抗剂+β受体拮抗剂+ACEI+利尿剂1例。结论：在选择降压药时要综合考虑患者的病情，既要考虑到药物的代谢又要考虑到对保护患者心脑血管的作用，合理选择降压药。

合理应用；血液透析；降压药；意义

血液透析患者中常见的临床症状就是高血压，由于血压的持续性偏高，影响了血管病变，增加了心血管疾病的风险[1]，因此合理选择降压药物至关重要。为探讨合理选择降压药物对改善透析患者预后的临床意义，2013年1月-2014年4月收治血液透析合并高血压患者60例，对其资料进行回顾性分析，现总结如下。

资料与方法

2013年1月-2014年4月收治血液透析合并高血压患者60例，均持续4个月进行血液透析治疗，其中男38例，女22例，年龄35～77岁，平均49.9岁。

方法：对60例血液透析合并高血压的患者应用降压药情况进行总结和分析。体拮抗剂+ACEI+ARB 1例，使用CCB+α1受体拮抗剂+β受体拮抗剂+ACEI+利尿剂1例，见表2。

结果

本组60例血液透析合并高血压患者均使用降压药。药物种类：使用利尿药1 例（1.7％），使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）8例（13.3％），使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）19例（31.7％），使用α1受体拮抗剂29例（48.3％），使用β受体拮抗剂14例（23.3％），使用钙离子拮抗剂57例（95.0％），见表1。

降压药治疗方案：使用单药降压、二联、三联、四联、五联降压情况：使用单药降压共20例（33.3％），其中使用钙离拮抗剂18例，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1例，α1受体拮抗剂1例；二联降压共17例，其中使用CCB+α1受体拮抗剂8例，其中使用CCB+ACEI/ARB 5例，使用β受体拮抗剂+ACEI/ARB 3例，使用CCB+β受体拮抗剂1例；三联降压17例，其中CCB+α1受体拮抗剂+ ACEI/ARB 9例，CCB+α1受体拮抗剂+β受体拮抗剂7例，其中CCB+ACEI+β受体拮抗剂1例；四联降压4例（6.7％），均使用CCB+α1受体拮抗剂+β受体拮抗剂+ACEI/ARB；五联降压2例（3.3％），其中使用药物：CCB+α1受体拮抗剂+β受

讨论

透析患者出现高血压的发病机制尚不清楚，通常认为由于水钠潴留、交感神经激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活以及内皮细胞功能异常等多种因素共同造成的结果[2]。因此在选择降压药物时，需综合考虑合理选择。

ARB在血液透析患者中有着其他药物所不具有的优势，首先，它可以降低2型糖尿病的发病风险，改善胰岛素抵抗。ARB通过阻断AngⅡ的作用而对胰岛素的敏感性进行改善，ARB还可以通过以下机制来改善胰岛素的抵抗状态：使周围循环得以改善，促进葡萄样被吸收；使血钾提高来扩张末梢循环[3]。以利于胰岛素的作用；使脂肪细胞的分化和利用得到促进，使2型糖尿病的胰岛素信号传递障碍得以改善等。其次，药物不易被透析清除，因为血浆白蛋白属于中分子，不会被透析清除，因此，血浆蛋白结合力强的药物，如ARB不会被透析清除[4]，故在常规的血液透析过程中，无需对剂量进行调整，使RRF的降低延缓。

本组资料结果显示，本组60例患者使用利尿药1例（1.7％），使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）8例（13.3％），使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）19例（31.7％），使用α1受体拮抗剂29例（48.3％），使用β受体拮抗剂 14例（23.3％），使用钙离子拮抗药 57例（95.0％）。使用单药降压共20例（33.3％），其中使用钙离子拮抗剂18例，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1例，α1受体拮抗剂1例；二联降压17例，其中使用CCB+α1受体拮抗剂8例，使用CCB+ ACEI/ARB 5例，使用β受体拮抗剂+ ACEI/ARB 3例，使用CCB+β受体拮抗剂1例；三联降压共17例，其中CCB+α1受体拮抗剂+ACEI/ARB 9例，其中CCB+ α1受体拮抗剂+β受体拮抗剂7例，其中CCB+ACEI+β受体拮抗剂1例；四联降压4例（6.7％），均使用CCB+α1受体拮抗剂+β受体拮抗剂+ACEI/ARB；五联降压2例（3.3％），其中使用药物：CCB+α1受体拮抗剂+β受体拮抗剂+ACEI+ARB 1例，使用CCB+α1受体拮抗剂+β受体拮抗剂+ACEI+利尿药1例。

表2 降压药治疗方案例数及百分比

综上所述，对于血液透析合并高血压的患者，在选择降压药时要综合考虑患者的病情，既要考虑到药物的代谢又要考虑到对保护患者心脑血管的作用，合理选择降压药。

[1]岳荣铮,付平.血管紧张素受体拮抗剂在维持性血液透析患者治疗中的临床价值[J].中华高血压杂志,2012,7（10）：45.

[2]翟静妤,杨飞,王宁,等.血液透析治疗终末期糖尿病肾病的影响因素及护理措施[J].解放军护理杂志,2012,23（8）：26-27.

[3]刘奕深,丁游元.维持性血液透析患者高血压的相关因素分析[J].陕西医学杂志,2014, 8（6）：532-533.

[4]Mermel LA,Farr BM,Sherertz RJ,et al.Guidelines for the management of intravascular cathete-related infections[J].Clin InfectDis,2011,3（2）：1249-1272.

The significance of reasonable choiceof antihypertensive drugs in im proving the prognosisof patientsw ith hemodialysis

Duan Xia1,LiNa1,Chen Xueshan2
DepartmentofPharmacy,The FirstAid HospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,8300171
DepartmentofResearch,XinjiangMedicalUniversity 8300542

Objective：To investigate the clinical significance of reasonable choice of antihypertensive drugs in improving the prognosis of patientswith hemodialysis.Methods：60 hemodialysis patientswith hypertension were selected from January 2013 to April 2014.All the patients were continuous blood dialysis treatment for 4 months,and then summarized and analyzed antihypertensive using situation in 60 cases of hemodialysis patients with hypertension.Results：In this group,there was 1 cases（1.7％）the used of diuretics,8 cases（13.3％）taken angiotensin II receptor antagonist（ARB）in,19 cases（31.7％）taken angiotensin converting enzyme inhibitor（ACEI）,29 cases（48.3％）taken Alpha 1 adrenoceptor antagonist,14 cases（23.3％）with beta receptor antagonist,57 cases（95％）with calcium ion antagonist.20 cases（33.3％）using a single antihypertensive drugs,in which there were 18 cases taken calcium antagonists,1 cases taken angiotensin converting enzyme inhibitor（ACEI）,and 1 cases taken alpha 1 adrenoceptor antagonist.Therewere 17 cases taken two jointdurgs,inwhich 8 cases using CCB jionted with alpha 1 receptor antagonist,5 cases used CCB and ACEI/ARB,3 cases used beta adrenergic receptor antagonist and ACEI/ARB,1 cases used of CCB combined with beta receptor antagonist.17 cases taken three kinds ofantihypertensive,including 9 caseswith CCB, alpha 1 adrenoceptor antagonists and ACEI/ARB,7 cases of CCB,1 receptor antagonists of alpha and beta receptor antagonists, including 1 cases of CCB,ACEIand beta receptor antagonists.4 cases（6.7％）with quadruple buck,use CCB,alpha 1 adrenoceptor antagonist,beta receptorantagonistand ACEI/ARB.2 cases（3.3％）combined use of five drugs,in which 1 cases taken CCB,alpha 1 receptor antagonist drug,beta receptor antagonist,ACEIand ARB1,and another 1 cases taken CCB,alpha 1 receptor antagonist drug,beta receptor antagonist,ACEIand diuretic.Conclusion：To choose the antihypertensive drugs should according to patient's condition,takin both the metabolism and the protection of cardiovascular function g into consideration,in order to choose a reasonable antihypertensive drugs.

Reasonable application；Hemodialysis；Antihypertensive drugs；Significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.4