“拯救”失眠，正确使用—地西泮

雷珍珍?王小梅?张寒蕾

“烦死了，最近凌晨三四点就醒了，然后困一整天。”

“唉，谁说不是呢？我是夜里两三点醒，虽然之后还能睡着，但现在也没精打采的。”

“看来大家都差不多啊，我倒是能睡到闹钟响，但经常是半夜十二点多甚至快一点才能睡着。”

…………

是啊，不知从何时起，失眠变成了一种“流行病”—很少听说有成年人不失眠。我们有时候会和不失眠的朋友开玩笑：什么，你居然不失眠？是不是工作压力不大？生活节奏不快？

当然，这只是朋友之间调侃的玩笑，但玩笑暗指例外，而例外表示规则—失眠似乎就是这个“规则”。失眠是最常见的睡眠障碍之一，据统计，全世界约有1/3的人有失眠症状，而发生率还在逐渐升高。长期失眠不仅会降低生活质量，影响社会功能，还会引发一系列躯体和精神疾病。

睡不着怎么办？为摆脱失眠的困扰，无论是朋友推荐还是家人介绍，“有经验”的人都会第一时间想到安定。但是，地西泮并不是可以随随便便使用的药，它属于二类精神药品，具有成瘾性、依赖性，一旦滥用，对个人和社会都会造成严重危害。因此，国家对此类药品的管控非常严格。

今天，为帮助大家更安全地“拯救”失眠，我们就来聊聊如何正确使用地西泮。

一、不可过量使用

地西泮（Diazepam），俗名“安定”，属长效苯二氮?类药物，为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，而随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。安定主要用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥等。其中，该药对失眠伴焦虑的患者疗效较好，可减少夜间觉醒频率；但是，该药可显著减少慢波睡眠，导致睡后恢复感下降。

所以，安定虽好，但不可过量使用，超量使用可使人深度镇静、昏迷、呼吸抑制，严重者甚至有死亡的风险。安定的用法用量详见表1。

二、不可骤然停药

对于长期使用安定的患者，如要停药，应该逐渐减量—比如先改为隔日服，几天后再改为隔2日服，以此类推—直至完全停药；突然停药容易出现戒断反应。戒断反应是由于长期用药后突然停药所引起的适应性反跳，一般表现为与所使用的药物作用相反的症状。所以，安定的戒断反应主要包括：停药1～3天后，出现焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌、头痛、虚弱、失眠，严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作，一般持续3天～2周。

因此，安定必须在医生的指导下缓慢停药。

三、不要长期使用

安定属二类精神药品，不可长期使用，否则可能产生依赖性或其他不良反应。

总的来说，使用安定应遵循按需、间断的给药原则，同时定期评估患者病情，及时调整给药方案。“按需”，即预期入睡困难时，在上床前5～10分钟服药。“间断”，即每周服药3～5天，而不是连续每晚用药。

用药剂量和维持时间应根据患者的睡眠情况调整：短于4周的药物干预可选择连续治疗；超过4周的药物干预需要每个月定期评估，每6个月或旧病复发时，需对患者睡眠情况进行全面评估；必要时变更治疗方案，或者根据患者的睡眠改善状况适时采用间歇治疗。

四、服药期间禁酒

为安全起见，使用安定期间严禁饮酒。酒精能增强安定对中枢的抑制作用，增强镇静效果，可使人体血压持续降低，导致昏迷、呼吸抑制甚至死亡。进一步地，除了严禁饮酒，朋友们最好同时避免饮用含酒精的饮料。

五、服药谨防跌倒

安定半衰期长，消除比较缓慢，停药后约需4～10天才能从人体内完全代谢消除，故次日残留现象很常见，可出现嗜睡、疲劳、肌肉无力、共济失调等。需要提醒的是，老年人尤需注意安定引起跌倒的風险，服药后从卧位或坐位起身时谨防跌倒。六、特殊人群用药注意

（1）妊娠期严格禁用。首先，在妊娠前期，安定有增加胎儿畸形的风险；而妊娠后期会影响新生儿中枢神经活动。其次，妊娠期长期服用安定可成瘾，使新生儿出现撤药症状（如激惹、震颤、呕吐、腹泻）。此外，分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱。综上，妊娠期应严格禁用安定。

（2）哺乳期避免使用。安定及其代谢物脂溶性高，容易穿透血脑屏障，可通过胎盘，进入乳汁，然后被胎儿吸收，故哺乳期妇女应避免使用。

（3）新生儿（6个月以下）禁用安定。

（4）肝肾功能损害者谨慎使用。肝肾功能损害导致安定的清除半衰期延长，患者应谨慎使用；必要时需要减量使用。

相关链接：二类精神药品的管理原则

根据《中华人民共和国药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》，安定按照二类精神药品管理。医院二类精神药品管理主要包括以下几个方面：

（1）采购管理：医疗机构购进二类精神药品，必须有完整、真实的购进记录。购进药品配送清单、入库记录应单独存放，保存时间至少2年。

（2）入库验收管理：二类精神药品入库验收应双人完成，必须到货即验收，验收清点到不影响储存条件的最小零售包装。入库验收记录至少保存3年。

（3）处方开具：医疗机构应按照有关规定，对经注册的执业医师在执业地点进行二类精神药品使用知识和规范化管理培训，并授予相应的处方权。除治疗需要外，执业医师不得因其他用途开具二类精神药品处方，不得为本人开具二类精神药品处方。医师开具二类精神药品处方需使用专用处方，处方颜色为白色，右上角标注“精二”。急诊处方每张不得超过3日常用量，门诊处方不得超过7日常用量。

（4）“三专”管理：医院对二类精神药品实行“三专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用账册。独立的专库或者专柜储存二类精神药品，并建立专用账册，实行专人管理。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年，二类精神药品处方保存期限为2年。