门诊100例患者使用苯二氮䓬类药物的分析

王守芝

（内蒙古通辽市精神卫生中心，内蒙古 通辽 028000）

门诊100例患者使用苯二氮䓬类药物的分析

王守芝

（内蒙古通辽市精神卫生中心，内蒙古 通辽 028000）

由于苯二氮䓬类药物具有很多优点，被广泛应用于临床，但是由于滥用、长期服用带来的不良反应愈来愈明显。本文从流行病学、使用目的、使用种类、用药持续时间、药物不良反应、滥用因素等进行分析，合理用药。

苯二氮䓬类药物；不良反应；滥用因素；合理用药

苯二氮䓬类药物由于治疗指数高、起效快、耐受性良好、对肝药酶几乎无作用，不影响其他药物的代谢、安全范围大、价格低等优点，因此，苯二氮䓬类药物被广泛用于治疗各种失眠、焦虑以及部分癫痫患者。由于苯二氮䓬类药物存在着与年龄相关的药理学改变及潜在的药物不良反应，故在不同人群中使用的合理性日益受到关注，我们应该引起足够的重视，尤其是在门诊滥用苯二氮䓬类药物成瘾的报道愈来愈多，因此对我院2014年1月至3月到门诊使用苯二氮䓬类药物的患者100例进行用药分析。

1　流行病学

1.1人群年龄：20～49岁共21例，其中男8例、女13例；50～60岁共50例，其中男23例、女27例；60岁以上共29例，其中男12例、女17例。

1.2使用目的见表1。

表1　苯二氮䓬类药物使用目的

1.3使用种类：只单用一种苯二氮䓬类药物的有52例，包括单用一种苯二氮䓬类药物与其他精神科药物合用；曾经用过一种苯二氮䓬类药物而现在换用另一种苯二氮䓬类药物的有38例，是因为服用前一种睡眠效果不好、剂量增加也不能入睡、睡眠不实或早醒，而换用另一种睡眠作用较强的苯二氮䓬类药物，如：依次为地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等；两种苯二氮䓬类药物合用的有10例，包括阿普唑仑与氯硝西泮合用、劳拉西泮与氯硝西泮合用、劳拉西泮与阿普唑仑合用、奥沙西泮与氯硝西泮合用等。

1.4使用剂量：单用氯硝西泮每晚1片（2 mg），有30例，每日2片以上，有15例；单用阿普唑仑每晚1片（0.4 mg），有9例，每日2片以上，有20例；单用地西泮每晚1片（2.5 mg），有2例，每日2片以上，有4例；单用劳拉西泮每日0.5～3 mg，有10例；两种苯二氮䓬类药物合用，氯硝西泮合并阿普唑仑，每日各1片，有2例；氯硝西泮合并劳拉西泮，氯硝西泮每晚1片、劳拉西泮每日1 mg，有3例。氯硝西泮每晚1片、劳拉西泮每日2 mg，有2例；阿普唑仑合并劳拉西泮，阿普唑仑每晚1片、劳拉西泮每日1.5 mg，有1例；奥沙西泮合并氯硝西泮，奥沙西泮每日15 mg、氯硝西泮每晚1片，有1例。奥沙西泮每日30 mg、氯硝西泮每晚1片，有1例。

1.5用药持续时间见表2。

2　苯二氮䓬类药物的不良反应

2.1残留效应，即白天的残留效应是指药物夜间的催眠效应延长到第2天白天，产生了不良反应，如宿醉效应、头晕、嗜睡等。

2.2顺行性遗忘，是指在服药后不能记忆信息。其遗忘程度与药物的血浆浓度有关，即药物剂量越大，血中浓度也越高，遗忘也越严重。

2.3脱抑制现象（反常反应），服用苯二氮䓬类药物可出现：失眠，恶梦、焦虑、激越、恐惧、愤怒和敌意等。因自知力减弱可出现攻击行为、自残和自杀观念［1］。

2.4成瘾性，即药物依赖主要有两方面：①心理依赖和躯体依赖，骤停可引起戒断反应。苯二氮䓬类药物可以产生药物依赖，主要由于各类失眠，开始使用苯二氮䓬类药物治疗，服用一段时间后停药，出现反跳性失眠，需要继续药物治疗，产生耐受性，需要加大药物剂量治疗，出现药物依赖，导致无法终止治疗。②长效苯二氮䓬类药物则显效慢，其抑制呼吸作用与白日残留作用较强。为避免以上的不良反应发生，目前主张以最小有效剂量、短期间断性使用来达到满意的睡眠。

表2　患者用药持续时间

2.5肌肉松弛作用，长期大剂量服用导致全身乏力，走路无力。

3　滥用因素

3.1医师指导不到位，没有告知患者苯二氮䓬类药物应该服用多长时间减量、停药。没有告知患者长期服用苯二氮䓬类药物会产生依赖而成瘾。

3.2在抗焦虑治疗过程中，由于苯二氮䓬类药物缓解焦虑快，价格相对便宜，故医师更喜欢用此药治疗，焦虑症状缓解后未及时减量至停，仍继续使用。

3.3继发于其他精神疾病的失眠，服用其他药物价格较高，不良反应大，故在精神症状缓解后停用其他药物，单用价格低的苯二氮䓬类药物。

3.4患者及家属对精神疾病认识不足，认为只要睡眠好了，其他疾病就会好，患者不打不闹就行。因此长期服用苯二氮䓬类药物，让患者白天服用，晚上也服用，使患者一天处于萎靡状态，打不起精神。

3.5癫痫患者不得已，必须服用控制抽搐发作。

3.6大多数50岁以上的老年人，睡眠不好，开始服用苯二氮䓬类药物，由于改善睡眠快，价格又便宜，就固执的服用，无论医师怎样告知这类药长期服用的不良反应，患者认为自己年龄大了无所谓，成瘾也罢。

4　综合分析

苯二氮䓬类药物50岁以上老年人长期服用居多，占79%，女性多于男性，治疗单纯失眠占21%，继发于其他精神疾病及器质性疾病的失眠占74%，目前只使用一种苯二氮䓬类药物（包括合并服用其他精神科药物）占90%，两种苯二氮䓬类药物合用占10%，剂量由1片增加到2片及以上的占42%，连续服用半年以上达58%，患者减药撤药很困难，连续服用1年以上的达25%，这些患者已经成瘾依赖，几乎无法停药，因为停药以后产生戒断症状，患者不能忍受，故继续服用。

因此，苯二氮䓬类药物在使用时一定要注意，防止滥用，遵医嘱使用，对于躯体疾病、心理或精神疾病引起的慢性失眠，应以治疗原发病为主。在治疗焦虑症状时，焦虑症状缓解后逐渐减量至停药。建议在用药时从产生疗效的最小剂量开始，并且在停药时逐渐减量。许多国家均规定使用苯二氮䓬类药物时间不超过2～4周，如荷兰就规定苯二氮䓬类药物的使用时间为10～14 d，而且应建立在对症状严重程度及患者的睡眠质量评估的基础上［2］。按美国食品药物管理局的规定，苯二氮䓬类药物作为催眠使用不宜超过4周。而我国在2007年1月卫生部下发了《精神药品临床应用指导原则》，是苯二氮䓬类药物临床规范应用的依据。我院也规定了苯二氮䓬类药物处方管理，每个处方一次使用量不得超过1周。

［1］ 沈渔邨.精神病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2001:720.

［2］ 邓家佩.苯二氮䓬类药物在老年人群中使用的合理性［J］.国际精神病学杂志，2008，35（1）:55.

R969.3

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1671-8194（2015）24-0292-02