精神分裂症复发现状及影响因素分析

摘要：目的 探讨精神分裂症复发情况，分析其影响因素。方法 以保定市某精神专科医院确诊的精神分裂症患者为研究对象。利用服药依从性量表、自知力与治疗态度量表、贬低-歧视感知量表、社会支持量表等调查工具，采用面对面方法收集患者资料，分析精神分裂症复发的影响因素。结果 共收集430例患者资料，其中199例患者复发，复发率为46.27%。二分类Logistic回归分析显示，病程（OR=10.294，Plt;0.001）、病耻感（OR=9.087，Plt;0.001）、是否经历过应激创伤事件（OR=2.162，P=0.017）、精神分裂症家族史（OR=3.066，P=0.001）是精神分裂症复发的危险因素；家庭人均月收入（OR=0.300，P=0.020；OR=0.075，Plt;0.001；OR=0.096，P=0.001）、自知力与治疗态度（OR=0.570，P=0.539；OR=0.097，P=0.011；OR=0.018，P=0.001）、服药依从性（OR=0.189，Plt;0.001）是精神分裂症复发的保护因素。结论 精神分裂症的复发率较高，病程较长、自知力与治疗态度较差、病耻感较重、有应激创伤事件、有精神分裂症家族史、家庭人均月收入较低、服药依从性差是精神分裂症复发的主要因素。

关键词：精神分裂症；复发；影响因素

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.06.005

中图分类号：R195"""""文献标志码：A"""""文章编号：1674490X（2024）06003210

Analysis of the current status and influencing factors of schizophrenia relapse

ZHAO Ziqi¹， WANG Lina²， AN Ruiqi¹， ZHANG Hongjie¹

（1.School of Public Health， Hebei University， Baoding 071000， China; 2."Department of Nursing， the Sixth People^，s Hospital of Hebei Province， Baoding 071000， China）

Abstract： Objective "To explore the recurrence of schizophrenia and analyze its influencing factors. Methods The study was conducted among patients diagnosed with schizophrenia at a specialized psychiatric hospital in Baoding city. Data were collected face-to-face using various scales， including the medication adherence scale， insight and treatment attitude scale， perceived devaluation-discrimination scale， and social support scale to analyze factors influencing schizophrenia recurrence. Results A total of 430 patients were included， among whom 199 experienced a recurrence， yielding a recurrence rate of 46.27%. Binary logistic regression analysis revealedthat longer illness duration （OR=10.294， Plt;0.001）， stigma （OR=9.087， Plt;0.001）， history of traumatic stress （OR=0.389， P=0.017）， and a family history of schizophrenia （OR=3.066， P=0.001） were risk factors for recurrence. Additionally， higher monthly per capita family income （OR=0.300， P=0.020; OR=0.075， Plt;0.001; OR=0.096， P=0.001）， better insight and treatment attitude （OR=0.570， P=0.539; OR=0.097， P=0.011; OR=0.018， P=0.001）， and higher medication adherence （OR=0.189， Plt;0.001） were identified as protective factors. Conclusion In conclusion， the recurrence rate of schizophrenia remains high. Patients with longer illness durations， higher levels of stigma， traumatic stress history， family history of schizophrenia， lower monthly per capita family income， poorer insight and treatment attitudes， and lower medication adherence are at greater risk of recurrence.

Key words： schizophrenia; recurrence; influencing factors

精神分裂症是一种常见且严重的慢性精神疾病，表现为思维、认知、情感和行为等多方面的障碍，通常伴随精神活动与环境之间的不协调，且患者在病情发展的过程中会出现妄想、幻觉、思维紊乱、社交退缩、情感迟钝等症状。精神分裂症病因迄今尚未明确^［1］，2017年全球疾病负担报告显示，全球精神分裂症患病率为0.26%^［2］。有报道显示，2019年中国精神分裂症等精神病性障碍的终生患病率达到0.61%，远高于全球平均水平。此外，22%～55%精神分裂症患者在1年内复发，80%患者5年内复发^［3］。精神分裂症发病率高、疾病负担重的原因在于其治疗难度大、复发率高。因此，提高患病人群治愈率，降低患者复发率是治疗精神障碍患者的一个主要问题^［4］。本研究旨在探究及分析精神分裂症患者复发的影响因素，并提出有针对性的干预措施，降低精神分裂症的复发率。

1"资料与方法

1.1"研究对象

研究对象为2024年1月至11月于河北省某精神专科医院确诊的精神分裂症患者。本研究已通过河北省第六人民医院医学伦理委员会审批，批文号为冀精论审（科）201816号。

纳入标准：（1）选择年龄大于15岁的患者；（2）精神分裂症诊断标准符合国际疾病分类第十次修订本（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems Tenth Revision，ICD-10）；（3）出院时符合临床治愈标准；（4）接受6个月及以上的常规抗精神病药物治疗；（5）患者在充分了解后签署知情同意文件，并具备完成调查所需的配合能力。

排除标准：（1）首次发病的患者群体；（2）存在脑器质性疾病、严重躯体性疾病或者感染性疾病的患者；（3）合并心、肝、肾等器官严重功能障碍者；（4）处于妊娠和哺乳期者，药物滥用者；（5）符合ICD-10诊断标准的其他类精神疾病；（6）患有癌症、严重的心血管疾病者；（7）资料信息提供不全或不配合者。

所纳入患者对本研究已充分理解并认可，自愿参与本次调查，本次调查结果仅用于学术研究，研究人员对患者信息严格保密，并在研究过程中充分尊重患者的意愿和隐私。

1.2"精神分裂症复发诊断标准

精神分裂症复发判定标准，即病情稳定1个月后，再次出现知觉、思维、情感、认知及意志行为等方面障碍且符合：（1）简明精神病评定量表（Brief Psychiatric Rating Scale， BPRS）的诊断标准；（2）经精神科专业医师评估，存在具有临床意义性的故意自我伤害、自杀意念或杀人倾向。若符合上述（1）中的任意一项或（2），则认定为复发^［5］。

BPRS中三项条目（幻觉、不寻常的思维内容和概念紊乱）评定：（1）若其中一个项目得分为5分，其他两个项目中任一个增加2分；（2）三个项目中任一个项目得分为5分且持续时间不少于2周；（3）三个项目中任一个项目得分达到6分或7分。当结果大于等于35分时判定为复发。

1.3"研究工具

1.3.1"一般资料调查表

调查内容包括性别、身高、体质量、年龄、文化程度、家庭人均月收入、居住地、婚姻状况、医疗保障形式、睡眠时间、入睡困难夜间易醒或早醒频率、是否经历过应激创伤事件、吸烟史和饮酒史。疾病相关资料包括住院次数、病程、是否有精神分裂症疾病家族史、是否合并其他疾病（糖尿病、高血压、冠心病等）。

1.3.2"服药依从性量表（Medication Adherence Report Scale，MARS）

此量表共有10个条目，每个条目包含“是”和“否”2个答案，条目1至条目6、条目9和条目10，选择“否”记1分，条目7、条目8选择“是”记1分。总分大于等于6分，表示服药依从性好^［6］。该量表的Cronbach^，s α系数为0.625。

1.3.3"自知力与治疗态度问卷（Insight and Treatment Attitude Questionnaire，ITAQ）

此量表共有11个条目，条目的3个选项为“没有认识”“部分认识”和“全部认识”，分别赋值0～2分。条目总分0分为无自知力，1～11分为部分自知力，12～21分为大部分自知力，22分为完全自知力^［6］。该量表在本研究正式调查中的Cronbach^，s α系数为0.855。

1.3.4"贬低-歧视感知量表（Perceived Devaluation-Discrimination， PDD）

该量表共12个条目，每个条目有“非常不同意”“不同意”“同意”和“非常同意”4个选项，分别赋值1～4分，其中包含6个反向计分条目。得分与感知歧视成反比，得分越高，表示感知歧视越严重，≥24分为有病耻感，lt;24分为无病耻感。量表的Cronbach^，s α系数为0.945^［7］。

1.3.5"社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

此量表共有10个条目，其中包括3个维度。其中条目5分A、B、C、D、E5项计总分，每项从无到全力支持，分别计1～4分；条目6、条目7有几个来源则计几分，无任何来源则计0分；其余条目均只能选择一项，选择第几项则计几分^［6］。条目总分≤19分代表较少社会支持、20～29分代表一般社会支持、≥30分代表较多社会支持。该量表在本研究正式调查中的Cronbach^，s α系数为0.642。

1.4"资料收集

采用面对面填写调查问卷方法收集患者资料，每周一、三、五下午两点半，在不同科室的病房由护士长带领患者进行逐个询问。在正式分发问卷之前，调查人员会向参与者详尽阐述本研究的主旨、操作流程及其潜在价值，并说明问卷填写的各项注意事项。获得参与者的知情同意后，才会展开问卷填写及数据收集。在填写问卷的过程中，若参与者遇到任何疑问，调查人员会迅速且准确地给予解答。对于年龄偏大、文化程度较低或视力不佳的参与者，笔者将采用口头询问的方式逐条收集信息，并依据患者的实际情况准确记录于问卷上。问卷采取即时发放与即时回收的模式，以确保数据的时效性和精确性。在回收问卷的同时，调查人员会严格检查问卷的完整性，一旦发现有遗漏项目，会立即将问卷反馈给参与者进行补全。

1.5"样本量估算

根据横向研究的样本量计算公式，采用总体均数估计的样本量估算公式描述精神分裂症复发状况：

n=Zα/2δ²（1-p）p

Z_α/2=1.96，α=0.05（双侧），根据相关研究精神分裂症第一年、第二年、第三年复发率分别是37%、41%和48%，根据样本量尽量大的原则，因此p取0.48。将容许误差控制在5%，δ取0.05；根据公式算得n=384，考虑到10%的无效问卷，则至少需要样本约为423例。

1.6"统计分析

采用EpiData 3.1录入数据，SPSS 26.0分析数据。定性资料采用频数和构成比描述，组间比较采用χ²检验。将差异有统计学意义的变量纳入二分类Logistic回归分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2"结果

2.1"一般情况

本研究共调查了保定市某精神专科医院精神分裂症患者443例，其中拒绝参与调查、问卷未完成等13例，共430例精神分裂症患者进入分析，有效应答率97.06%。男性201例（46.74％），女性229例（53.26％）；年龄≤30岁的患者120例（27.91％），年龄31～50岁的患者184例（42.79％），年龄gt;50岁的患者126例（29.30％）；有配偶的患者179例（41.63％），无配偶的患者251例（58.37％）；居住地城市的患者170例（39.53％），居住地农村或郊区的患者260例（60.47％）；

2.2"复发的影响因素分析

在调查的430例精神分裂症患者中，199例复发，复发率为46.27%。

2.2.1"单因素分析

精神分裂症复发患者与非复发患者比较，性别、体质量指数、年龄、婚姻状况、文化程度、居住地、医疗保障形式、职业、是否患有慢性病、吸烟、饮酒、睡眠时间、住院次数，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；家庭人均月收入、精神分裂症家族史、病程、社会支持、是否经历过应激创伤事件、自知力与治疗态度、病耻感、药物依从性、入睡困难夜间易醒或早醒频率，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2.2"多因素Logistic回归分析

以精神分裂症患者是否复发为因变量（复发=1，非复发=0），以单因素分析中差异有统计学意义的9个变量（家庭人均月收入、精神分裂症家族史、病程、社会支持、是否经历过应激创伤事件、自知力与治疗态度、病耻感、药物依从性、入睡困难夜间易醒或早醒频率）为自变量，进行二分类Logistic回归分析。因素赋值见表2。结果显示，病程（OR=10.294）、病耻感（OR=9.087）、是否经历过应激创伤事件（OR=2.162）、精神分裂症家族史（OR=3.066）是精神分裂症患者复发的危险因素（Plt;0.05）；家庭人均月收入（OR=0.300、OR=0.075、OR=0.096）、自知力与治疗态度（OR=0.570、OR=0.097、OR=0.018）、服药依从性（OR=0.189）是精神分裂症患者复发的保护因素（Plt;0.05）。见表3。

3"讨论

3.1"精神分裂症复发率高

精神分裂症因具体的发病机制至今尚未完全理清，只能在临床治疗上对症用药，虽然药物疗效明显，但不能从根本上彻底治疗，患者反复发作的概率非常高。同时，患者受疾病本身的客观因素影响，如服药依从性差、精神刺激、家族疾病遗传史、病程过长等都会造成复发^［8］。另外，由于社会对精神卫生相关知识普及范围小，不易发现精神分裂症患者前期的特殊表现，就医时疾病已发展得较为严重，错过了最佳治疗时机，使反复发作的概率增高^［9］。

3.2"精神分裂症复发的影响因素

3.2.1"病程

本研究结果显示，病程是精神分裂症复发的危险因素（OR=10.294，Plt;0.001），即病程gt;5年的患者发生复发的概率是病程≤5年患者的10.294倍。病程过长可能导致复发风险增加，这与魏芳等^［10］的研究结果相似。究其原因，精神分裂症病程过长可能会导致大脑结构和功能的持续变化，如灰质体积减小、神经回路功能紊乱等，从而致使复发概率增加。另外，患者对抗精神分裂症药物的耐药性可能会随着病程的延长而增加，药物的治疗效果也随之降低，使复发概率增加^［11］。

3.2.2"服药依从性

本研究结果显示，服药依从性是精神分裂症复发的保护因素（OR=0.189，Plt;0.001），即服药依从性越好，精神分裂症复发的风险越低，这与Bioque等^［12］的结果相似。患者在服药期间可能因疾病症状减轻自我感觉良好，认为自己不需要按时服药，私自减少药量甚至停药；或部分患者服药后产生不良反应、身体感觉不适或者无明显效果，认为坚持服药会对身体产生危害，从而不按时服药，抗拒服药；还有部分患者因药物价格过高，超出自己所承受范围，进而私自减少药量或停药^［13］。

3.2.3"病耻感

本研究结果显示，病耻感是精神分裂症复发的危险因素（OR=9.087，Plt;0.001），即有病耻感的患者发生复发的概率是无病耻感患者的9.087倍；与Boyd等^［14］的研究结果相似。精神分裂症患者通常表现出情感、思维和行为认知等多方面的不协调，且大多情绪表达欠缺。病耻感不仅存在于患者自身，也涉及社会大众，甚至患者家属也可能受到影响并产生相应的心理状态。患者在日常生活中受到他人的歧视和贬低，从而产生自卑感、情感淡漠等一系列不良情绪和心理问题，开始回避社交，从而导致复发概率的增加^［15］。

3.2.4"精神分裂症家族史

本研究结果显示，精神分裂症家族史是精神分裂症复发的危险因素（OR=3.066，P=0.001），即有精神分裂症家族史的患者发生复发的概率是无家族史患者的3.066倍；与Goldstein等^［16］的研究结果相似。究其原因，精神分裂症与下丘脑体积间存在遗传关联性，具体表现：精神分裂症患者的非精神病一级亲属及患者本人的下丘脑体积相较于普通人群均有明显增大，且这一现象在多次复发的患者中更为突出。此外，有研究指出，携带精神分裂症易感基因的患者往往表现出更高的多疑倾向，这可能导致他们的治疗依从性相较于其他患者更低，更易对既定的治疗方案产生质疑^［17］。

3.2.5"自知力与治疗态度

本研究结果显示，自知力与治疗态度是精神分裂症复发的保护因素（部分自知力，OR=0.570，P=0.539；大部分自知力，OR=0.097，P=0.011；完全自知力，OR=0.018，P=0.001），即大部分自知力和完全自知力患者复发的可能性低于无自知力患者；这与宋媛媛等^［6］的观点一致。精神分裂症患者常常由于自知力缺乏，无法正确认识疾病症状，可能会损害患者的社会功能。病情较重时，患者会出现精神残疾和衰退现象，进而丧失对自身精神症状的判断能力。换言之，患者对自身精神状态的认知能力显著降低，部分患者在发病期间否认自己的病患身份，治疗态度不佳，甚至拒绝治疗，影响疾病治疗效果、生存质量、康复进展，从而增加复发风险^［18］。

3.2.6"家庭人均月收入

本研究结果显示，家庭人均月收入是精神分裂症复发的保护因素（1 000～2 999元，OR=0.300，P=0.020；3 000～5 000元，OR=0.075，Plt;0.001；gt;5 000元，OR=0.096，P=0.001），即与家庭人均月收入lt;1 000元为参照，家庭收入较高的患者，发生复发的风险较低；这与Munro等^［19］的研究结果相似。家庭收入低的患者因为承担不起较重的医疗仪器治疗费用和节省住院费用，缩短住院时间，在应该持续治疗期间选择间断性治疗；或因抗精神病药物普遍较为昂贵，医保报销额度低，患者需要自费的金额较大，导致患者购买药物能力降低。最终使治疗效果受到影响，使疾病的复发概率增大^［13］。

3.2.7"应激创伤事件

本研究结果显示，应激创伤事件是精神分裂症复发的保护因素（OR=2.162，P=0.017），即睡眠时间较长，患者复发的风险较低；这与San等^［11］的研究结果相似。在日常生活中，经常会存在一些不良生活事件，例如失去亲人和伴侣、失业、家庭矛盾、朋友矛盾、同事矛盾等，这些不良生活事件会刺激患者，使其经常处于应激状态，较为常见的症状是狂躁、焦虑、抑郁等不良情绪，这会加剧精神分裂症患者的复发^［20］。

3.3"精神分裂症复发的防治建议

3.3.1"加大疾病健康教育

医护人员应积极开展健康的疾病宣传教育，以确保患者及其家属能够正确面对和认识疾病。相关研究成果已得到证实，这样的教育不仅能促进家庭成员之间的沟通交流，还能有效帮助患者缓解焦虑情绪，改善消极的治疗态度^［21］。同时，医护人员应为患者营造更加舒适的生存环境，不仅能增强患者的自信心，还能让患者感受到自己与普通人没有区别，有利于患者在治疗过程中保持积极配合的态度，从而提高治疗依从性，进一步降低患者的耻辱感，达到提升预防复发的效果。此外，还应鼓励患者根据自身兴趣多参加社交活动，使其在面对应激事件时，能够学会调节自己的心态，通过向身边的人倾诉缓解压力并转移注意力^［8］。

3.3.2"采用电话随访机制

为了更有效地管理患者健康状况，医护人员可以采用电话随访机制，这一机制能够及时了解患者病情是否恶化，对其治疗及时调整，将药物对患者身体伤害降到最低，从而达到减少病情反复发作的目的^［6］。此外，强烈建议医护人员对出院后的患者进行定期电话随访，在每次随访中，评估其精神状况，包括感觉、情感、意志行为以及自知力等方面，根据评估结果，医护人员应及时对患者的治疗方案进行相关的调整^［22］。

3.3.3"提高服药依从性

抗精神疾病药物虽存在一系列不良反应，导致患者的生活质量和社会功能下降，但却是目前精神疾病的主要治疗手段，在急性治疗和降低复发率方面的有效性均已被证实^［1］。建议医护人员叮嘱患者坚持服药、及时复诊，且在医生指导下遵医嘱服药，不能擅自更改药量；政府和相关医疗部门可加大药物补助力度，降低患者买药难度，减轻经济负担^［18］。

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（责任编辑：高艳华）