病例联合情景演练模拟为基础的教学模式在麻醉本科教育中的应用

摘要：目的 探讨病例联合情景演练模拟为基础的教学模式在麻醉本科教育中的应用效果。方法 选取贵州医科大学麻醉学院2020级麻醉学110名本科生，随机分为传统模拟教学组（A组）55名，病例联合情景演练模拟教学组（B组）55名。2组模拟实训授课课时相同，其中A组用模拟教学设备辅助理论教学；B组在A组的基础上采用课前发放典型病例资料和视频资料预习，课中情景演练和分角色扮演进行教学。教学结束，比较2组学生的模拟实训课程理论考核成绩、教学满意度问卷调查结果以评价教学模式的应用效果。结果 B组实训课程考核成绩优于A组（P＜0.05）。B组男生实训课程考核成绩优于A组男生（P＜0.05）。比较2组学生教学内容、教学体验、教学效果的满意度以及教师对带教学生学习积极主动性的满意度，B组高于A组（P＜0.05）。结论 病例联合情景演练模拟为基础的教学模式能提高模拟实训教学的理论考核成绩，激发学生的课程学习兴趣，同时提高学生的教学内容、教学形式以及教学体验的满意度。

关键词：病例；情景演练模拟；麻醉；本科教学

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.06.010

中图分类号：G4"""""文献标志码：A"""""文章编号：1674490X（2024）06007506

Application of teaching mode based on case joint scenario exercise simulation in undergraduate anesthesia education

YI Jing^1，2， ZHAO Yang²"， LI Junqing²， WANG Feng²， OU Wei²， ZHONG Yi²， AN Li²， ZOU Xiaohua^1，2， GAO Hong²

（1.School of Anesthesiology， Guizhou Medical University， Guiyang 550004， China; 2.Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guizhou 550004， China）

Abstract： Objective "To explore the application effects of the teaching mode based on case joint scenario exercise simulation in undergraduate anesthesia education. Methods A total of 110 anesthesiology undergraduates of

grade 2020 in the Department of Anesthesiology of Guizhou Medical University were selected and randomly divided into the traditional simulation teaching group （group A） with 55 students and the case joint scenario exercise simulation teaching group （group B） with 55 students. The two groups have the same simulated training class hours， in which group A uses simulated teaching equipment to assist theoretical teaching; On the basis of group A， group B was taught by distributing typical case data and video data， scene drills and role plays in class. At the end of the teaching， the theoretical assessment results of the simulation training course and the teaching satisfaction questionnaire results of the two groups of students were compared to evaluate the application effect of the teaching mode. Results The assessment results of the practical training courses in group B were better than those in group A （Plt;0.05）. The performance of the practical training courses for male students in group B was better than that of male students in group A （Plt;0.05）. Comparing the satisfaction of two groups with teaching content， teaching experience， teaching effectiveness， and the satisfaction of teachers with the initiative of teaching students， group B was higher than that of group A （Plt;0.05）. Conclusion The teaching mode based on case joint scenario exercise simulation can improve the theoretical assessment results of simulation training teaching， stimulate students^，"interest in course learning， and improve students^，"satisfaction with teaching content， teaching form and teaching experience.

Key words： cases; scenario drill simulation; anesthesia; undergraduate teaching

2020年国务院办公厅发布的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》（国办发〔2020〕34号）指出，加强医学学科建设，推进麻醉、感染、重症、儿科等紧缺专业学科建设和人才培养。可见社会对麻醉医师重要性的认可以及对麻醉医师需求的增加。因此，如何在有限学习时间内培养能胜任临床岗位能力的麻醉医生是一个亟待解决的问题^［1］。麻醉学专业的任务和负责范围广，责任重大。同时麻醉学是一门实践性很强的学科，麻醉医学生需要掌握许多临床技能项目，反复的练习和操作是熟能生巧的必经之路，但随着患者自我保护意识的提高和相关法律制度的实施，传统的麻醉教学采用真实的患者进行见习教学面临诸多困难，导致本科生的临床实践机会越来越少。尽管已开展结合使用模拟教学设备辅助教学，但本科生的临床岗位胜任能力仍然薄弱^［2］。如何在新形势下保证临床麻醉实践教学的效果，成为目前中国麻醉学教学的重点和难点。拟采用病例联合情景演练模拟为基础的教学模式，以围术期常见病例为例设计和组织模拟教学课程内容，探讨该教学模式的应用效果，为后续教学模式的探索和改革提供一定参考。

1"对象与方法

1.1"研究对象

选取贵州医科大学2020级麻醉学专业110名实习本科生为研究对象，随机分为2组：A组为传统模拟教学组（n=55），B组为病例联合情景演练模拟教学组（n=55）。其中A组采用模拟教学设备辅助理论教学，B组在A组的基础上采用课前发放典型病例资料和视频资料预习，课中情景演练和分角色扮演进行教学。2组的授课内容和学时相同。2组人数和性别比例以及临床麻醉学期末考试的理论成绩差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2"教学方法

本次模拟实训课程是基于临床麻醉学课程内容开设的配套技能操作培训课程，2组学生授课时间均为18周，A组和B组分开同时授课，每周2个学时，每个学时45 min。

A组采用理论授课结合典型的病例分析，理论授课内容根据临床麻醉学教学大纲确定，包括：（1）动脉穿刺；（2）超声基础（主要神经与血管识别）；（3）椎管内麻醉（硬膜外麻醉）；（4）椎管内麻醉（蛛网膜下腔麻醉）；（5）休克（失血）患者抢救流程；（6）局麻药中毒抢救流程；（7）药物过敏反应和抢救；（8）急症困难气道处理流程。其中（4）—（8）的授课内容，授课教师PPT包含患者术前、术中生命体征的变化以及具体的抢救图片。授课过程中教师将引导学生思考和讨论病例中患者的麻醉处理注意事项，并最终进行病例的总结。

B组（5）—（8）授课内容，在A组的基础上采用课前发放典型病例资料和视频资料预习，课中情景演练和分角色扮演进行教学，理论授课时间与A组相同。上述4个教学内容中实行的分组情景演练模拟教学的角色包括患者、麻醉医生、手术医生以及手术室护士。教师在教学过程中引导学生思考救治处理患者的流程，并积极联想可能出现的问题及处理措施，演练结束时复盘过程中存在的问题。整个过程中倡导学生为主体，教师辅助引导、总结病例演练，力求积极锻炼学生临床处理能力和思维。

1.3"考核内容

本次模拟实训课程学习结束后对学生进行理论知识考核和问卷调查。同时，也收集教师授课满意度的问卷调查。

学生的模拟实训课程理论知识考核采用闭卷单选题形式，考核内容为围术期常见的4个危急病例的处理，分为4个模块，每个模块5题，共20个题目，每题5分，满分100分。理论知识考核内容包括围术期休克（失血）患者抢救流程相关知识内容、局麻药中毒抢救流程相关知识内容、药物过敏反应和抢救相关知识内容以及急症困难气道处理流程的相关知识内容。

学生的模拟实训课程问卷调查内容包括对本次授课教学模式的教学形式、教学体验和教学效果的满意度、教学内容的兴趣度、教学内容的难易度、课程开设必要性以及对本门课程教学方面的问题及建议。其中满意度选项分别为不满意、基本满意以及非常满意；兴趣度选项分别为不感兴趣、感兴趣以及非常感兴趣；难易度必要性选项分别为没必要、必要以及非常必要。2组学生的满意度评分0～2分依次代表不满意、基本满意以及非常满意；不感兴趣、感兴趣以及非常感兴趣；没必要、必要以及非常必要；不困难、困难以及非常困难。

教师的授课满意度调查内容包括对本次授课学生的学习积极主动性和学习态度，指标满分均为100分。发放对象为本次授课的10名教师。

1.4"统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，以Plt;0.05 为差异有统计学意义。

2"结果

2.1"2组学生模拟实训课程的理论知识考核成绩比较

2组学生完成所有模拟实训课程学习后，进行本次模拟实训课程的理论知识考核。共发放110份试卷，有效回收103份试卷（由于本次模拟实训课程属于技能操作培训课程，课程考核成绩并未纳入学分管理，因此问卷未完成100%回收）。B组学生模拟实训课程的理论知识考核成绩优于A组（P＜0.05），见表2。

2.2"2组男、女生实训课程理论知识考核成绩比较

为进一步了解性别差异在2组模拟实训课程理论考核成绩中的影响，随后分析了2组男、女生实训课程理论知识考核成绩。B组男生的模拟实训课程的理论知识考核成绩优于A组男生（P＜0.05）；但2组女生的模拟实训课程的理论知识考核成绩差异无统计学意义，且2组组内男女生的模拟实训课程的理论知识考核成绩差异也无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.3"2组问卷调查结果比较

2组学生完成所有课程学习后，发放问卷调查2种教学模式的满意度差异。2组学生均认可本门课程开设的必要性（P＞0.05）。B组学生对授课的教学内容、教学体验以及教学效果的满意度均高于A组（P＜0.05），见表4。

2.4"教师对带教学生的满意度评价对比

比较教师对2组学生的带教满意度调查评价， 包括学生的学习积极主动性和学习态度。共发放10份问卷，有效回收10份问卷。统计结果显示，教师对2组学生的学习态度满意度差异无统计学意义，但教师对B组学生的教学积极主动性满意度高于A组学生， 差异有统计学意义 （Plt;0."05）， 见表 5。

3"讨论

3.1"情景演练模拟教学是中国医学教学改革的必然趋势

模拟教学设备的应用为医学生创造了实践操作机会，同时其直观、清晰、可多次重复的优点，在教学上具有显著的优越性，更符合医学伦理学^［3］。近年来模拟教学已广泛用于各学科的临床教学活动。值得注意的是，麻醉学服务的人群有需要手术的也有不需要手术的患者，还有并存各种并发症的患者。临床麻醉工作中“时间就是金钱”，常需要及时作出判断、处理，没有时间去分析、商讨，因此，一名合格的麻醉医师需要对所掌握知识做到融会贯通才能在关键时冷静沉着应对。而沉稳的应对需要来自教学中有意识地训练和指导，因此需要模拟教学结合临床麻醉常见病例的情景演练，实用性能充分地调动学生的参与性和主动学习性，学生才会逐渐成为学习的主体，接触临床岗位时才能从容胜任。

3.2"病例联合情景演练模拟教学可加强学生临床实践能力培养

病例资料来自临床一线，是提高临床实践能力、总结临床经验和培养临床思维的一种重要方式^［4］。李伟等^［5］提出，医学影像学专业住院医师规范化培训学员应该以常见病、 多发病为主的病例开展教学阅片等教学活动，当教学病例以“讨论”形式开展时，学员应作为发言的主体，老师职责仅引导和控场，课堂将能充分调动学员参与的积极性，逐步提高学员直面临床问题的处理能力。没有任何一本教材或专著可以回答所有问题，教学时有意地结合临床病例分析可以将书本上零散的知识进行整合分析，有利于未接触临床工作的在校学生熟悉患者的处理流程和方法，所以提倡在麻醉本科教育中应用病例联合情景演练模拟为基础的教学模式^{［3-4，6-7］}。这有利于避免依靠患者培养学生的传统教学模式的弊端，探索在新形势下麻醉学本科教学模式，提升教学效果。

3.3"病例联合情景演练模拟教学可显著提高学生自主学习兴趣和能力

近年来，基于各种模拟教学设备，结合病例联合临床情景演练，并加入角色扮演的教学模式，为医学生创造实践操作机会^［8］。彭稳立等^［9］研究表明，多模态人工智能技术能通过构建模拟环境实现临床情景再现，提供学生个性化的学习体验，有望提升学生们的自主学习能力和学习兴趣。本研究B组学生对本次授课教学模式的教学内容、教学体验以及教学效果的满意度均较A组高。同时教师对带教学生积极主动性满意度，B组仍然高于A组。值得注意的是，2组学生均100%表示，模拟实训课程有开设的必要性，有利于他们临床岗位胜任能力的提高；另一方面，教师对带教学生学习态度满意度相同，侧面说明学生们都认可本门课程的开设。关于本门课程教学的建议方面，部分学生希望课程进一步增加临床病例、授课分组以及教学模具，从而能满足增加每个人的动手时间，这反映了本门课程学生们上课的积极性，以后本门课程可考虑增加教学课时安排和增添模拟配备器材。而在教学内容难易度的调查中，部分学生表示教学内容接受困难，这与学生临床实践的时间少密切相关。

综上所述，通过病例联合情景演练模拟为基础的教学模式，教学中有意识地结合临床麻醉常见病例的情景演练和指导，实用性能调动学生的参与性和主动学习性，让学生逐渐成为学习的主体，潜移默化地提升学生接触临床岗位时的从容胜任力，更利于新形势下保证临床麻醉实践教学的效果。

参考文献：

［1］郭东铭，陈熙，谢巍，等.医学教学模式改革下对临床麻醉医学生岗位胜任力的影响［J］.高教学刊， 2020， 6（9）： 48-50. DOI： 10.19980/j.cn23-1593/g4.2020.09.016.

［2］刘艳秋，莫怀忠，邹小华，等.麻醉学专业本科生“早期接触临床” 教学改革效果［J］.贵州医科大学学报， 2016， 41（8）： 987-989. DOI： 10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.08.031.

［3］NUNOHARA K， IMAFUKU R， SAIKI T， et al. How does video case-based learning influence clinical decision-making by midwifery students？ An exploratory study［J］. BMC Med Educ， 2020， 20（1）： 67. DOI： 10.1186/s12909 -020-1969-0.

［4］CARBOGIM F D C， OLIVEIRA L B， TOLEDO M M， et al. Active teaching model to promote critical thinking［J］. Rev Bras Enferm， 2019， 72（1）： 293-298. DOI： 10.1590/0034-7167-2018-0002.

［5］李伟，李雯，江淑琴，等.住院医师规范化培训教学阅片与教学病例讨论的区别点构建［J］.医学研究与教育， 2023， 40（6）： 75-80. DOI： 10.3969/j.issn.1674-490X.2023.06.011.

［6］COYNE E， RANDS H， FROMMOLT V， et al. Investigation of blended learning video resources to teach health students clinical skills： an integrative review［J］. Nurse Educ Today， 2018， 63： 101-107. DOI： 10.1016/j.nedt.2018.01.021.

［7］HACKEL J， FAWCETT J. Teaching and learning from case studies： the added value of using a nursing conceptual model to construct cases［J］. Nurs Sci Q， 2018， 31（3）： 263-271. DOI： 10.1177/0894318418774872.

［8］IKEGAMI A， OHIRA Y， UEHARA T， et al. Problem-based learning using patient-simulated videos showing daily life for a comprehensive clinical approach［J］. Int J Med Educ， 2017， 8： 70-76. DOI： 10.5116/ijme.589f.6ef0.

［9］彭稳立，成鑫花，张宪.多模态人工智能在护理教育中的应用［J］.医学研究与教育， 2024， 41（3）： 76-80. DOI： 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.03.011.

（责任编辑：高艳华）