即刻种植联合富血小板纤维蛋白固定种植体在前牙缺失治疗中的疗效及对患者龈沟液骨桥蛋白的影响

付 钰,束明阳,杨 波

(淮安市第二人民医院口腔科,江苏 淮安 223000)

前牙缺失给患者的口腔健康和心理状态都带来了不可忽视的影响。传统的前牙缺失修复方法往往需要多次手术和较长的康复期,这对患者来说是一种困扰[1]。然而,近年来,即刻种植联合富血小板纤维蛋白(Platelet-rich fibrin,PRF)固定种植体作为一种新兴的前牙缺失修复方法,受到了越来越多的关注[2-3]。即刻种植联合PRF是指在前牙缺失的同一次手术中,将人工种植体立即植入缺牙处,并使用自体富血小板血浆固定种植体[4]。有研究表明,即刻种植联合PRF固定种植体对于前牙缺失的疗效是显著的[5]。通过即刻种植,可以恢复患者的咀嚼功能和外观,提高患者的生活质量[6]。PRF的应用可以促进创口愈合、减轻术后疼痛,并有助于新生骨的形成,从而增加种植体的稳固性和成功率[7]。因此本研究通过选取2020年6月至2022年8月诊治的82例前牙缺失患者作为研究对象,旨在探究即刻种植联合PRF在前牙缺失即刻种植中的疗效及龈沟液中骨桥蛋白(Osteopontin,OPN)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020年6月至2022年8月收治的82例前牙缺失患者为研究目标,依照随机数字表法分为两组各41例,对照组行即刻种植,观察组在对照组基础上联合PRF。病例纳入标准:①经临床确诊为单颗上颌前牙缺失;②既往未接受过牙种植;③牙龈健康,牙尖处无炎症;④年龄>18岁;⑤认知功能正常。排除标准:①患有急性牙周病;②患有严重感染性疾病;③正在进行全牙矫正治疗。对照组男20例,女21例;年龄21～58岁,平均(34.90±2.77)岁;体重指数(BMI) 21～25 kg/m2,平均(23.07±1.79)kg/m2。观察组男22例,女19例;年龄23～59岁,平均(34.88±2.81)岁;BMI 19～24 kg/m2,平均(23.11±1.81)kg/m2。两组一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组采用局麻方式,用药为1%盐酸利多卡因,行微创方式将患牙拔掉,生理盐水对手术部位进行冲洗,将牙窝的异物全部清出,随后植入种植体,确保其深度和位置适当。对照组至此可将创口缝合,观察组于对照组基础上将PRF放置于创口上,再放置愈合基台,并将创口关闭,术后1 d时间内需冰敷手术部位,并嘱咐患者按时服用抗生素,7～14 d依据愈合情况拆线。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效:依据咀嚼能力、种植体是否松动判断疗效:①种植体无松动迹象;②咀嚼能力恢复;③种植体松动或脱落;④咀嚼硬物困难。①、②为显效,①、②、④为有效,④为无效。

1.3.2 龈沟液骨代谢:患牙近中、中央、远中龈沟液用滤纸条取样,放入PBS缓冲液中,以2500 r/min离心10 min后,将上清液收集,于术前和术后30 d用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定龈沟液骨代谢变化。

1.3.3 牙周环境:术前和术后30 d,以6级评分法评测龈沟出血指数,牙周探针在牙龈缘下1 mm处滑动,对出血情况进行记录,出血越多分值越高,总分0～5分;以4级评分法评测软垢指数,软垢越多分值越高,总分0～3分;行4级评分法测评菌斑指数,菌斑越多分值越高,总分0～3分。

1.3.4 种植体情况:于术后6及12周,用游标卡尺测量并记录即刻种植体牙槽嵴顶下2 mm处牙槽突唇腭向牙槽骨高度及厚度,并以X线骨密度分析法测定种植体周围骨密度。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组无效2例,对照组无效9例,观察组和对照组总有效率依次为95.12%、78.05%,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者龈沟液骨代谢指标比较 两组术前OPN、ALP、OPG比较,无统计学差异(均P>0.05);观察组术后OPN、ALP较对照组降低,OPG较对照组升高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者龈沟液骨代谢指标比较

2.3 两组患者牙周环境比较 两组患者牙周环境比较,无统计学差异(P>0.05);术后软垢、龈沟出血及菌斑指数比较,观察组较对照组升高(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者牙周环境比较

2.4 两组患者种植体情况比较 在术后6、12周,观察组的种植体周围骨密度、唇腭向骨厚度、唇腭向骨高度均高于对照组(均P<0.05),见表4。

表4 两组患者种植体情况比较

3 讨 论

即刻种植是一种口腔种植手术技术,指在牙齿拔除后立即植入人工种植体[8-9],以尽可能地减少牙齿缺失期间的待骨吸收和软组织萎缩。即刻种植的目的是在保留原有骨量和软组织形态的同时,提高早期的咀嚼功能和改善口腔美学[10-11]。在前牙缺失患者中,即刻种植是一种常见的治疗选择[12],这是因为前牙缺失对于口腔美观的影响比其他牙位更显著,即刻种植能够尽早恢复患者的口腔外观和咀嚼功能。此外,前牙区域的骨密度通常较高,适合进行即刻种植[13]。PRF是一种由患者自身血液制备的生物材料,其中富含了高浓度的血小板和生长因子[14-15]。PRF通过离心技术将患者抽取的血液在离心过程中分离出来,并形成一种纤维状的凝块。这种凝块中富含有血小板和多种生长因子,具有促进愈合和组织再生的作用[16]。在前牙缺失患者中,PRF的应用越来越常见,它可以应用于即刻种植和其他牙齿种植手术的过程中。

本研究中,对观察组予以即刻种植联合PRF固定种植体,对照组予以即刻种植。结果发现,观察组的总有效率高于对照组(P<0.05);术后30 d,观察组的OPN、ALP、软垢指数、龈沟出血指数、菌斑指数较对照组降低,而OPG高于对照组(均P<0.05)。这是因为PRF中含有丰富的生长因子,如血小板衍生生长因子(PDGF)、成血管生长因子(VEGF)等,这些生长因子能够刺激骨细胞的增殖和分化过程[17]。当PRF应用于即刻种植手术中时,其中的生长因子可以促进周围骨组织的再生和愈合,从而提高OPN、ALP和OPG水平。OPN、ALP和OPG是骨细胞活性和功能的标志物,其升高反映了骨细胞的活跃状态,有利于骨愈合。PRF可以通过促进血管新生,改善手术区域的血液供应。良好的血液供应可以为骨细胞提供充足的氧和营养物质,促进骨组织的新陈代谢和修复[18],这进一步增加了OPN、ALP和OPG水平。PRF中含有丰富的纤维蛋白、血小板和细胞外基质成分,可以提供细胞外基质支架,促进骨细胞的黏附、迁移和生长,并能够同细胞表面的受体结合,使信号途径激活,进而调控骨细胞的活动和分化。PRF中含有丰富的生长因子和细胞外基质成分,这些成分具有抗炎作用。种植手术后,PRF可以释放生长因子,抑制炎症反应,减少龈沟周围的组织炎症和纤维蛋白溶解酶的活性。这可以降低软垢的形成、龈沟出血和菌斑的堆积。PRF中的生长因子可以促进创面愈合和组织再生。种植手术后,PRF能够加速创面的上皮化和新生血管的形成,降低了细菌侵袭口腔组织的机会,从而减少了菌斑和龈沟出血的发生,提高创面愈合的速度和质量。PRF可以提供细胞外基质支架,促进骨细胞的黏附和迁移,有助于增强植体与周围骨组织的结合,提高种植体的稳定性。当植体稳定性良好时,菌斑和软垢的堆积减少,龈沟出血也会明显减少。PRF通过抗炎作用、促进愈合过程以及改善植体稳定性的方式,可以降低前牙缺失即刻种植患者的软垢指数、龈沟出血指数和菌斑指数[19]。这些指标的降低反映了口腔内炎症程度的减轻和伤口愈合的加快,对于种植体的长期成功以及口腔健康具有积极意义。在术后6、12周,观察组的种植体周围骨密度、唇腭向骨厚度、唇腭向骨高度均高于对照组(均P<0.05)。PRF中含有丰富的生长因子和细胞外基质成分,这些成分可以促进骨细胞的增殖和分化。在植体周围应用PRF可以提供生长因子和细胞外基质的支持,刺激周围骨组织的再生和修复,从而增加骨密度和骨量[20-22]。PRF提供了一个细胞外基质支架,有助于骨细胞的黏附和迁移,可以增加植体周围的新骨形成,以及改善植体与周围骨组织的结合。当植体与骨组织结合紧密时,可以更好地传递咬合力,提高种植体的稳定性,并促进骨组织的健康生长。PRF中的生长因子可以加速创面上皮化和新生血管的形成,改善创伤区域的血液供应和营养供应[23-24],有助于促进软组织的愈合、修复和重塑,从而增加唇腭向骨的厚度和高度。PRF通过促进骨细胞增殖和分化、改善植体与周围骨结合以及促进软组织愈合的方式,可以提高前牙缺失即刻种植患者的种植体周围骨密度、唇腭向骨厚度和唇腭向骨高度。

综上所述,即刻种植联合PRF固定种植体在前牙缺失即刻种植治疗中具有较为理想效果,有利于改善骨代谢。