甲减了，如何服药、如何吃盐

李珍

前段时间，邻居王大爷自觉身体不舒服得厉害，去医院检查后确诊是甲减。医生让他不用担心，给他开具了左甲状腺素片，饮食上也嘱咐了一些注意事项。那么，甲减是一种什么病呢？确诊甲减后，生活中都有哪些需要注意的呢？今天，我们就简单地了解一下。

一、对甲状腺功能减退的认识

1.什么是甲状腺功能减退

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。数据显示，我国甲减年发病率为2.9‰，其中女性患病率显著高于男性，且随着年龄的增长患病率逐渐升高。

2.甲减有哪些典型症状

（1）精神神经系统：记忆力、注意力、理解力和计算力减退，嗜睡，反应迟钝。

（2）心血管系统：心率减慢，可伴有血压增高。

（3）消化系统：食欲减退，腹胀，便秘。

（4）内分泌系统：高催乳素血症，女性溢乳、男性乳房发育。

（5）血液系统：贫血，易导致出血倾向。

（6）肌肉与骨关节系统：肌肉无力，可伴有肌萎缩。部分患者伴关节疼痛和关节腔积液。

此外，患者可能还会有易疲劳、畏寒、少汗、乏力、体重增加、行动迟缓、言语缓慢、音调低哑等表现。

3.甲减有什么危害

（1）心血管：甲减是缺血性心脏病、主动脉粥样硬化和心肌梗死的危险因素。对于甲减患者，如果不及时控制病情，容易并发动脉粥样硬化症及冠心病。原发性甲减会导致心脏扩大、心包积液，临床上称作甲减性心脏病。

（2）精神神经系统：严重甲减者可表现为痴呆、幻想、木僵，甚至黏液性水肿昏迷。

（3）血脂：患者易发生高总胆固醇血症，即俗称的“高血脂”。

（4）妊娠妇女：妊娠期甲减可能影响后代的神经和智力发育。

（5）儿童：甲减可导致儿童生长发育迟缓。

（6）生殖系统：婴儿期甲减会导致性腺发育不全。幼年期甲减会造成青春期延迟。成年女性重度甲减可伴性欲减退、排卵障碍、月经周期紊乱、月经量增多和不孕。成年男性甲减可致性欲减退、阳痿和精子减少。

二、甲状腺功能减退的治疗

说起甲减的治疗，大多数人首先想到的应该是大名鼎鼎的左甲状腺素—没错，它即便不是最重要的治疗药物，也是最常见的那一种。下面，我们就以左甲状腺素为代表来谈谈甲减的治疗。

1.左甲状腺素有哪些特点

首先，需要强调一点：对需要使用左甲状腺素治疗的患者来说，不能仅以症状、体征消失为治疗目标，而要把各个指标都维持在正常范围内，一般需要终身服药治疗。这些需要切记，万勿心存侥幸。

其次，在个体化用药方面，成年甲减患者服用左甲状腺素的剂量为50～200 μg/d，平均125 μg/d。如按照体重计算，成年患者服用剂量为1.6～1.8 μg/d·kg；儿童需要较高的剂量，约2.0 μg/d·kg；老年患者则需要较低的剂量，约1.0 μg/d·kg；妊娠时的剂量需要增加30%～50%。

最后，再说说调药的原则。左甲状腺素从小剂量开始服用，对于年轻患者或无心脏病史患者，可尽快达到替代剂量；对于年龄＞50岁的患者，则需缓慢加量，尤其是患缺血性心脏病的患者，起始剂量要小，调整剂量要慢，防止诱发和加重心脏病。

2.最佳服药时间是什么时候

首选早餐前1小时服药，其次是睡前。需要注意的是，从药物吸收的角度来看，即便是睡前服药，也优于早餐前30分钟服药。这提示我们：要合理安排自己的服药时间。

3.和其他药物或食物有相互作用吗

不少药物和食物会影响左甲状腺素的吸收和代谢。比如，铝制剂、铁剂、钙剂、复合维生素、豆制品等会影响药物的吸收，最好避免同服；如果无法避免，服药间隔也应控制在4小时以上。而卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮等药物会加快药物的代谢，因其他疾病治疗需要必须同服时，可能需要增加左甲状腺素的服用剂量。

4.为什么有些患者的服药剂量要随季节调整

左甲状腺素需服用多少，除了要看年龄、病情轻重，还要考虑季节的变化。冬天气候寒冷，机体需要更多的热量来抵御严寒。甲减患者由于代谢减低，热量产生不足，冬季就需要适当增加左甲状腺素的用量。如果没有及时调整用量，可能导致冬季病情反復或加重，甚至出现黏液性水肿昏迷。与冬季的情况相反，夏季天气炎热，机体对热量的需求减少，故应适当下调左甲状腺素的用量。

5.忘记服药怎么办

关于这点，笔者认为：鉴于左甲状腺素半衰期长（约为7天），且基于部分依据，若偶尔漏服一次，可在记起时立刻服用；若记起时已接近下次服药时间，则在正常时间服用即可，除非医生告诉你加倍服用，否则不需要加倍。若漏服次数过多，建议咨询医生或药师进行评估。

此外，由于左甲状腺素往往需要长期甚至终身服药，偶尔一次漏服并不会造成多大的影响，无须过于担心。

6.定期复查

开始用药后，每4～8周测定1次血清促甲状腺激素及游离甲状腺素；治疗达标后，每6～12个月复查1次，或由医生根据疾病情况决定监测频率。

三、甲减与碘盐的辩证关系

1.碘与甲状腺疾病有什么关系

碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料。碘在人体内每天都会代谢，如果停止摄入，体内储备的碘仅够维持2～3个月的消耗。碘摄入不足可引起碘缺乏病，如地方性甲状腺肿、地方性克汀病；碘缺乏可能导致流产、早产、死产、先天畸形等。

但是，凡事过犹不及，碘摄入过量也不是什么好事。长期摄入过量的碘会扰乱人体甲状腺的正常功能，导致甲状腺肿、甲状腺功能减退，还可诱发或促进自身免疫性甲状腺炎的发生和发展。过量的碘摄入还会增加妊娠晚期亚临床甲减的风险，而甲减、亚临床甲减会导致妊娠妇女流产、死产、胎儿发育迟缓等。妊娠期过量的碘摄入还会损伤胎儿的甲状腺功能，造成新生儿甲减。

2.一般人要不要吃加碘盐

我国绝大部分地区为碘缺乏地区，居民每天从饮水中获得的碘量约为10 μg；除此之外，一般人群每天从食物中摄入的碘量约为25～50 μg。在这种情况下，无论参考何种标准，普通人每天摄入的碘量都是不足的，如果不特殊增加富碘食物，则无法满足人体需求。

按照我国《食用盐碘含量》标准，如果每天摄入5 g加碘食盐，算上经过烹调的损失，每天可从加碘食盐中摄入碘100 μg，这样总量（饮水+食物+加碘食盐）就可以达到一般人群碘的推荐摄入量（120 μg/d）。因此，除了居住在水源性高碘地区的居民外，其他人都应食用加碘食盐。

3.甲减患者应该如何补碘

如何补碘，要根据患者甲减的情况决定。具体来说，如果是甲状腺全部切除或完全破导致的甲减，由于此时摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响；如果是甲状腺腺叶切除导致的甲减，或甲减时甲状腺组织尚有残留，可以正常进行碘饮食，包括食用加碘食盐；如果是碘缺乏导致的甲减，需要食用加碘食盐；如果是碘过量导致的甲减，需查找碘过量的原因（如高水碘、食用过多富碘食物等），并限制碘的摄入。

4.富含碘的食物都有哪些

部分海产品含碘量较高，如海带、紫菜、带鱼、干贝等。数据显示，海带、紫菜含碘量最高（干海带可达36240 μg/100 g），其次为鱼虾蟹贝类（干虾米983 μg/100 g、赤贝162 μg/100 g、花蟹45.4 μg/100 g、带鱼40.8 μg/100g）。其他食品方面，蛋类含碘量较高（鹌鹑蛋233 μg/100 g、鹅蛋59.7 μg/100 g、鸡蛋22.5 μg/100 g）；不同奶类含碘量差别较大；肉类含碘量在1.9 ～4.5  μg/100 g 之间；植物类含碘量最低，特别是水果和蔬菜。