延续性护理对出院肠造口患者生活质量的影响分析

祁克蓉

南京医科大学附属无锡人民医院普外科，江苏无锡 214000

直肠癌、溃疡性肠炎等病变对机体肠道功能造成的损伤较大，需行肠道切除手术，此时排泄物不能正常排出，为满足患者排泄需求，会在腹壁位置构建造口，发挥肛门替代机制，帮助患者顺利排便[1]。由于造口位置皮肤会接触到排泄物，常增加造口刺激，可能会引发皮肤受损等问题，出现较多并发症[2]。院内治疗阶段护理人员会对造口实施全方位护理，有较好造口保护效果，但当病情稳定后，多数患者会实施院外护理，此时由于缺乏护士监督，患者自理能力差等问题，可能会出现较多造口并发症，导致生活质量受到负面影响[3]。一般性护理仅进行简单造口宣教，缺乏连续性，未能达到较好造口护理效果。延续性护理从多维度实施，能予以造口全面护理，在高配合度下提高造口清洁度，有利于预防各种并发症发生，确保患者院外生活质量[4]。基于此，方便选择2022 年6 月—2023 年6 月南京医科大学附属无锡人民医院普外科收治的68例出院肠造口患者为研究对象，来了解延续性护理的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择本院收治的68 例出院肠造口患者为研究对象，以双盲法分为延续组和一般组，各34例。延续组中男21 例，女13 例；年龄20~70 岁，平均（45.49±5.78）岁；体质量45~76 kg，平均（60.86±2.03）kg；回肠造口18 例，结肠造口16 例。一般组中男20 例，女14 例；年龄21~71 岁，平均（46.26±5.09）岁；体质量46~77 kg，平均（61.35±2.62）kg；回肠造口16 例，结肠造口18 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①有肠造口；②造口位置皮肤无溃烂；③患者同意研究；④肠造口病历完整。

排除标准：①肠道恶性肿瘤，生存期预计不足半年者；②瘫痪者；③颅脑外伤者；④肠外出血者。

1.3 方法

一般组采用一般性护理：出院时讲解造口护理知识，介绍造口袋更换知识，向其发放院外护理清单，强调院外活动时禁止提取重物，确定复诊时间，到达时间后电话督促患者进行肠造口复诊即可。

延续组采用延续性护理：①延续性健康教育。创建肠造口微信群，出院时邀请患者进群，由肠造口护理经验丰富者担任群管理人员，出院后每天在群内推送肠造口小知识，创建专门的肠造口公众号，定期撰写肠造口护理内容，向群内发送，在查看到患者问题时需迅速解答，使患者在院外也能实时了解到肠造口知识。②延续性心理护理。肠造口后多数患者有自卑心理，邀请心态良好的肠造口患者加入微信群，组织群会议，并在院外组织肠造口病友交流会，使病友能够对肠造口进行交流，舒缓自身心理问题。家属在照护期间严禁表现出不满和嫌弃，予以患者内心关怀，让患者接受排便方式。③延续性造口护理。告知患者造口清洁注意事项，准备人工肛门带，动态观察排泄物情况，若排泄物达到1/3 时需迅速更换肛门带，防止粪便刺激到皮肤造成的感染以及皮肤问题。日常注意造口清洁，若有红肿表现可涂抹专门的护肤粉，若有糜烂情况，可涂抹氧化锌。每天定时在微信群内询问患者造口清洁情况，并指导患者拍摄造口照片发送到微信群内，便于护士辨认是否有造口异常问题，经线上途径予以针对性的造口护理指导，改善造口状态。④延续性并发症护理。造口期间禁止患者过多活动，严禁提取重物，使患者腹内压维持在相对稳定状态，防止腹内压过高造成的造口脱垂问题，还能减少造口旁疝事件。⑤延续性随访护理。出院后保持1 次/d 的微信沟通频率，1 次/周的电话沟通频率，1 次/月的复查频率，动态掌握肠造口状态，予以护理指导，优化肠造口护理。

1.4 观察指标

自护能力：参考自我护理能力量表（Exercise of Self-care Ability Scale, ESCA）量表，内容包括健康知识、自我概念、自我责任感和自我护理技能。共172分，116~172 分提示自护能力优；58~<116 分提示自护能力良，0~<58 分提示自护能力差。

并发症：有造口旁疝、皮炎、造口脱垂等。

心理状态：参考焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS），可用于了解肠造口患者的焦虑、抑郁心态，指导肠造口患者填写量表后统计分值，均为100 分，SAS 分界值为50 分，SDS 分界值为53 分，分值越高表示患者院外心态越差。

生活质量：参考生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOLI-74）量表，内容包括物质、躯体、社会、心理等，均有100 分，与此越接近，分值越高表示患者院外生活越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自护能力比较

延续组自护能力优良率高于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者自护能力比较

2.2 两组患者并发症发生率比较

延续组并发症发生率低于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3 两组患者心理状态评分比较

施护前，两组SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；施护后，延续组SDS、SAS 评分低于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者心理状态评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者心理状态评分比较[(±s)，分]

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2.4 两组患者生活质量评分比较

延续组生活质量评分高于一般组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

表4 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

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3 讨论

肠道病变类型多样，部分患者需行肠道切除处理，此时粪便无法从肛门排出，需要为其实施造口手术，帮助患者排出粪便。院内治疗阶段造口可得到专业照护，能改善造口附近皮肤状态，不会使造口对患者生活造成较多不良影响[5]。持续性院内治疗会增加经济压力，病情稳定后患者即会出院，此时其缺乏专业照护，造口局部损伤严重，在排泄失禁等因素下，可能会存在排泄物排出受阻的情况，还容易造成渗漏问题，而且其美观度极差，常留存异味，使患者出现自卑心理，导致院外生活质量极差[6]。一般性护理仅在患者出院时进行造口知识的简单宣教，向患者发放造口护理清单，需要复诊时进行电话督促即可，缺乏连续性，未能对患者院外生活进行实施关注，致使造口状态变差[7]。延续性护理内容较多，以延续为特点，帮助患者适应当前排便方式，经专业指导可优化自身造口护理效果，能避免各类造口并发症发生，并能改善造口患者心态，维持良好院外生活质量[8]。

多数患者对肠造口知识了解不足，或存在遗忘的情况，导致院外行为不规范，影响造口状态，在出院前创建微信群，邀请各造口患者参加，创建专门的肠造口公众号，向微信群内推动肠造口相关知识，并督促患者阅读，可提高患者对肠造口的认知度[9-10]。面对肠造口造成的美观和异味，患者内心压力大，组织病友交流会，或进行线上会议，分享肠造口建立后心态调节技巧，帮助患者改善心态，提高患者对自身排便方式的接受度，向家属强调耐心护理的重要性，严禁在患者面前表现出嫌弃，可达到持续性的心态改善效果[11-12]。造口护理对于患者而言很关键，出院后需随时准备人工肛门带，依据排泄物量调整肛门带更换频率，能减轻排泄物对皮肤的刺激，在清洁时观察皮肤状态，若有红肿、糜烂等情况，予以针对性护理，每天拍摄造口照片发送到微信群内，可让护士实时了解患者造口状态，协助患者调整护理措施，能有效预防造口并发症，提高造口患者生活质量[13]。生活中禁止患者过多运动、提取重物，可提高腹内压稳定性，对预防造口脱垂、造口旁疝等均有正面影响。保持一定频率完成随访交流，随时掌握肠造口状态，了解患者造口不适症状，预测可能出现的造口并发症，予以针对性指导，规范患者院外行为，提高其自护能力，达到较好的肠造口照护效果，提高生活质量[14-15]。本研究中，延续组自护能力优良率高于一般组（P<0.05），与他人研究中“研究组自护能力优良率95.00%高于对照组（P<0.05）”的结果一致[12]。

综上所述，延续性护理有多重优势，能提高肠造口患者自护能力，有效减少造口并发症，规避生活质量影响因素，从而改善肠造口患者院外生活质量。