无创呼吸机对急性加重期慢阻肺患者治疗效果及安全性的影响

潘芳，邓翠娟，麦嘉超，邹光峰

1.广东省佛山市三水区妇幼保健院急诊科，广东佛山 528100；2.广东省中西医结合医院沙头院区内科住院部，广东佛山 528100；3.广东省中西医结合医院沙头院区内科，广东佛山 528100

对于慢性阻塞性肺疾病而言，作为一种临床呼吸内科疾病，存在诸多因素会导致此种疾病出现，例如呼吸道感染因素、长期吸烟因素以及粉尘因素等[1]。对其特征展开分析，呈现出持续性气流受限的情况、呈现出不可逆特点。对其系列症状表现加以分析，主要包括气促症状、咳嗽症状、咯痰症状以及呼吸困难症状，在此种情形下，患者的活动以及日常生活受到的影响显著[2-3]。对于慢阻肺患者而言，在表现出持续性感染后，会对应表现出急性加重期现象。而且对于处于此阶段患者，其肺部充气情况极为明显，对应导致气道阻力以及呼吸驱动力增加程度明显，对应使机体耗氧量表现出极为显著增加，从而使患者呈现出疲劳症状以及呼吸肌损伤症状。在此种情形下，患者肺通气功能降低程度明显，并且伴有呼吸衰竭的概率呈现出显著提升，在此种情形下，呈现出较高的残疾率以及病死率[4-6]。并且在急性加重期慢阻肺疾病影响下，患者表现出系列并发症的概率明显增加，例如肺源性心脏病、肺部反复感染疾病以及骨质疏松疾病，从而使患者的病情进展表现出极为明显加快，呈现出更高的治疗难度。在研究治疗方法期间，抗感染疗法、气管扩张疗法、吸氧疗法、电解质纠正疗法以及输液疗法的应用价值明显[7-8]。而且具体治疗期间，合理应用无创呼吸机通气疗法，能够显著改善患者血气环境，有效纠正二氧化碳潴留，获得效果明显。本研究选取2017 年2 月—2019 年4 月广东省中西医结合医院沙头院区收治的84 例急性加重期慢阻肺患者作为研究对象，旨在探讨利用无创呼吸机完成急性加重期慢阻肺治疗的价值所在。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的84 例急性加重期慢阻肺患者作为研究对象，按投掷硬币法分为两组，每组42例。参照组中男22 例，女20 例；年龄46~79 岁，平均（60.29±2.52）岁。研究组中男23 例，女19 例；年龄47~82 岁，平均（60.33±2.57）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：系统诊断确诊为急性加重期慢阻肺；患者知晓此次治疗研究要求，可以给予配合。排除标准：存在明显沟通以及交流障碍者；存在精神方面障碍者；研究中途选择退出者。

1.3 方法

参照组合理展开常规治疗。所有患者在进入医院后，对于系列常规治疗需要遵医嘱展开。主要包括抗感染治疗、输液治疗、电解质紊乱纠正治疗、抗感染治疗以及支气管扩张剂治疗等。在实施治疗期间，对患者合理开展心电监护工作。此外，就患者的系列症状表现展开认真观察，之后结合具体表现展开对应治疗。充分指导患者采取平卧体位，抬高患者的头部，角度为30°。保持偏向一侧，充分避免误吸现象的出现。此外在清理患者的口鼻腔内分泌物，需要定期展开，对于常规吸氧支持干预工作需要合理开展，控制氧流量为4~8 L/min。如情形需要，选择生理盐水雾化吸入方法完成对应治疗，确保患者的氧气湿度获得极为显著提升。此外指导患者的正确排痰。对患者排痰情况展开认真观察，对应进行吸痰选择，以充分确保患者的呼吸道保持通畅。定期展开静脉输液工作、微量元素补充工作，合理展开肺功能训练工作，明显加强其力度。此外，将患者的双手放置在腹部，保持鼻深吸一口气，对腹部状态加以观察，保持隆起后，对胸部不动加以维持，采用口部呼气的方式，控制训练时间为10~15 min。频率为3 次/d。选择噻托溴铵（国药准字H20 130110；规格：18 µg）药物展开疾病治疗，剂量为18 µg/吸，1 吸/d。共保持两周治疗。

研究组在参照组基础上，合理选择无创呼吸机施治。同患者的具体情况加以结合，针对性挑选具体的口鼻面罩，在患者佩戴期间，需要对患者给予必要协助。充分连接输氧管以及面罩。合理打开呼吸机，并且认真调整具体的通气模式。在该次治疗期间，以S/T 模式合理展开对应研究。期间对潮气量、氧流量以及初始吸气压力进行设置，分别为6~12 mL/kg、5~8 L/min 以及6 cmH2O，之后将其缓慢增加，直至保持18 cmH2O，之后将其降低，直至保持9.6 cmH2O。对于患者的维持通气工作需要合理开展，期间对初始呼气压力加以控制，即为4 cmH2O。之后，将其增加至10 cmH2O。完成后，有效将其降低，最终为5.4 cmH2O。对于维持通气操作需要合理开展，期间就患者的耐受程度以及不良反应情况展开认真观察。对患者合理展开血气分析工作，并且通过对患者的呼吸机参数加以了解，合理展开动态调节工作，控制总治疗时间为两周。

1.4 观察指标

1.4.1 两组治疗总有效率比较 显效：患者呈现出的咳嗽、喘息以及呼吸困难症状全部转为正常，对患者的血气指标以及肺功能指标水平实施测定，全部显示正常。有效：患者呈现出的咳嗽、喘息以及呼吸困难症状得以显著改善，患者的肺功能指标以及血气指标均获得好转。无效：患者呈现出的咳嗽、喘息以及呼吸困难症状均无好转，患者的肺功能指标以及血气指标均无好转。总有效率=（显效例数+有效例数）/总数例×100%。

1.4.2 两组不良反应发生率比较 主要包括排痰困难、口干及咽喉痛。

1.4.3 两组肺功能指标水平比较 主要包括用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、呼气峰流速（peak expiratory flow, PEF）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second, FEV1）。

1.5 统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料均符合正态分布，用（±s）表示，组间及组内比较用t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，组间及组内比较用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 两组患者不良反应总发生率对比

研究组不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组不良反应总发生率对比

2.3 两组患者肺功能指标水平对比

治疗前，研究组FVC、FEV1 以及PEF 水平与参照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组FVC、FEV1 以及PEF 水平均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者肺功能指标水平对比(±s)

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3 讨论

对于中老年群体而言，其发生急性加重期慢阻肺概率呈现出显著增加。对此类患者的临床表现展开分析，主要集中于咳嗽症状、气促症状、呼吸困难症状以及心衰症状等。并且在发病期间，患者会表现出极为强烈的濒死感，在此种情形下，患者受到的生理伤害以及心理伤害极为明显[9-10]。在实施治疗过程中，无创通气方法的应用率显著。具体在治疗期间，对于辅助通气方法主要利用口鼻面罩同呼吸机连接方法展开，以避免因为对患者实施插管通气，使得患者的呼吸道损伤程度极为明显。而且通过此种方法，在将患者痛苦缓解情形下，能够充分保留患者的人体呼吸道湿化功能，从而充分保证患者的舒适度。在治疗期间，患者的接受度较高。对于急性加重期慢阻肺患者而言，临床对其在治疗过程中，以无创呼吸机的应用率较高，通过此种方式，在增强患者的换气方式以及肺通气方式的同时，可促进患者肺功能的提升。通过此种方式，可避免患者呈现出严重二氧化碳潴留以及缺氧现象，从而防止出现呼吸衰竭现象，以充分改善患者的系列症状表现[11-13]。而且通过此种方式，可充分保证机体气体交换。对于处于急性加重期阶段的患者，在呼吸困难影响下，患者为了能够顺畅通气需要用力吸气，在此种状态下，患者的膈肌以及患者的肋间肌收缩均表现出一定程度的加强，并且持续时间较长，从而使患者的肺功能障碍更为严重。如患者发生肺部疲劳，则对于肺部的正常收缩以及舒张均无法顺利开展，进一步导致病情严重。此外，对于外界大气压以及肺内压力差值而言，其作为肺通气动力来源，意义显著。对于无创呼吸机而言，其可以充分运用此种原理，并且发挥其作用，从而有效增加每分钟通气量，认真创建具体的正压通气。而且在外源性呼气作用下，能够避免患者呈现出严重的吸气做功现象，从而有效缓解患者产生的系列呼吸机疲劳，充分避免于疲劳现象的出现，有效改善患者的肺顺应性。此外，可以有效改善通气不足肺泡气体分布，从而显著提高肺功能[14-16]。

本研究结果表明，研究组治疗总有效率（95.24%）高于参照组（76.19%）（P<0.05），与同徐晓[17]的研究中表现出一致研究结论，此文中实验组治疗总有效率（94.00%）高于对照组（62.00%）（P<0.05），充分证明有效应用无创呼吸机，通过持续性气流，可有效克服气道阻力，减少呼吸机负荷，从而有效改善肺功能障碍。此外可扩张支气管，避免支气管气道闭合，呈现出肺泡萎缩现象。防止二氧化碳潴留，提升氧气支持，维持正常血氧饱和度，改善血气环境，而且安全有效，表现出显著应用价值。

综上所述，临床对急性加重期慢阻肺患者采用无创呼吸机完成治疗后，可提升疗效以及安全性，改善肺功能水平。