以家庭为中心的延续性护理干预对溃疡性结肠炎患者服药依从性及疾病活动度的影响

段晓霞，杨贝贝

（1.青岛市城阳区人民医院消化内科，山东青岛 266000；2.临沭县大兴镇中心卫生院内科，山东临沂 276700）

溃疡性结肠炎（UC）是肠道慢性炎症性疾病，病变主要限于结肠黏膜，且以溃疡为主，患者临床多表现为间断性腹泻、黏液脓血便等。近年来，随着人们饮食结构、 生活方式等的改变，UC 的发病率逐渐升高，该病可严重影响患者身心健康、生活质量[1-2]。 UC 病情迁延不愈，且易反复发作，患者住院期间可获得医护人员针对性照护，良好控制病情，但出院后仍存在较多诱导病情复发的因素，故需加强院外护理干预[3]。延续性护理作为整体护理的一部分，是住院护理的延伸， 可促使患者在院外仍可获得持续性卫生保健，对提高病情控制效果意义重大，但对于其具体应用效果仍需进一步研究。基于此，本研究选择2020 年5 月—2023 年4 月青岛市城阳区人民医院收治的80 例UC患者为对象，通过分组对照，分析以家庭为中心的延续性护理干预的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择青岛市城阳区人民医院收治的80 例UC 患者作为研究对象。纳入标准：符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018 年・北京）》[4]中UC 的诊断标准；基本认知、沟通无障碍；患者、家属均签署知情同意书。排除标准：合并其他器官功能损害者；存在急慢性感染者；合并其他胃肠道疾病者；存在自身免疫性疾病者；经肠镜、病理检查显示有癌变者。本研究已获院医学伦理委员会审批。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄23~60 岁，平均年龄（41.58±3.54）岁；病程0.5~6 年，平均病程（3.57±0.34）年；初中及以下10例，高中及大专19 例，本科及以上11 例；体质指数18.2~27.9 kg/m2，平均体质指数（23.11±1.29）kg/m2。观察组男22 例， 女18 例； 年龄22~62 岁， 平均年龄（41.63±3.58）岁；病程0.5~6 年，平均病程（3.60±0.37）年；初中及以下9 例，高中及大专21 例，本科及以上10 例； 体质指数18.5~28.7 kg/m2， 平均体质指数（23.16±1.33）kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规延续性护理。 患者出院前1 d，以口头形式告知其出院后相关注意事项， 进行饮食、用药、运动等方面指导，每2 周进行1 次电话随访，了解患者病情控制情况，解答其疑问；同时，发放疾病宣传手册，叮嘱患者定期复诊。 持续护理3 个月。

1.2.2 观察组

观察组采用以家庭为中心的延续性护理干预，基于微信平台实施。 （1）组建微信群：患者出院前1 d，组建名为“UC 延续护理”的微信群，要求患者、家属均加入， 成员还包括1 名护士长、1 名主治医生、3 名具备良好沟通能力的护士，医护人员均接受系统化培训且考核通过。 （2）制定以家庭为中心的延续性护理计划：与患者、家属加强沟通，了解患者生活状况、对UC了解程度等，评估其需求，建立信任关系。根据评估结果，与家属共同探讨患者饮食、用药、运动等情况，充分调动家庭力量，使患者获得精神、物质上的支持，并叮嘱家属加强监督。（3）延续性护理具体内容。①健康宣教： 护士每日在微信群内定时发送UC 发生机制、危害、自护知识等相关内容，叮嘱患者阅读打卡，知晓疾病知识及提高自护能力对病情控制的重要性。②饮食指导：叮嘱患者饮食以清淡为主，减少高蛋白、高脂肪食物的摄入，避免进食过冷、过热或刺激性食物，减少肠胃刺激，戒烟戒酒。③心理指导：从社会与情绪支持方面入手，鼓励患者在群内分享疑惑、自护经验等，并告知既往居家病情控制良好案例，增强患者恢复自信；同时，叮嘱家属多宽慰、陪伴患者，使其感受到家庭的温暖，自我疏导负面情绪，积极配合护理。④运动指导：护士在微信群内不定时发放运动锻炼视频，叮嘱患者在耐受前提下适当运动，如打太极、慢走等，若出现病情严重、急性发作等情况，需立即卧床休息。与患者进行微信语音沟通1 次/周，了解其病情控制情况，就存在的问题再次予以针对性指导，持续护理3 个月。

1.3 观察指标

（1）服药依从性：采用Morisky 服药依从性量表[5]评估，量表包括8 个条目，各个条目计1 分，共8 分，评分越高表示患者服药依从性越好。（2）自护能力：护理前后，采用自我管理能力测定量表（ESCA）[6]评估，包括自我概念8 个条目、健康认知17 个条目、自我管理意识6 个条目、自我管理能力12 个条目，各个条目评分1~4 分，总分172 分，评分越高表示患者自护能力越强。 （3）疾病活动度：护理前后，采用UC 疾病活动指数（UCDAI）[7]从便血、腹泻、内镜表现、医生评估4 个方面评估，评分范围0~3 分，评分越高表示患者疾病活动度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料用n 表示， 组间比较采用χ2检验； 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组服药依从性比较

护理前，两组服药依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组服药依从性评分均较护理前升高， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组UC 患者服药依从性评分比较[（±s），分]

表1 两组UC 患者服药依从性评分比较[（±s），分]

组别护理前护理后t 值 P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值3.19±0.75 3.24±0.81 0.287 0.775 5.23±1.02 6.55±1.20 5.301 0.000 10.191 14.460 0.000 0.000

2.2 两组自护能力比较

护理前，两组自护能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组自我概念、健康认知、自我管理意识、自我管理能力评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组UC 患者自护能力比较[（±s），分]

表2 两组UC 患者自护能力比较[（±s），分]

组别自我概念护理前 护理后健康认知护理前 护理后自我管理意识护理前 护理后自我管理能力护理前 护理后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值16.08±1.96 16.03±1.91 0.116 0.908 18.28±2.22 21.96±3.10 6.104 0.000 10.13±1.12 10.18±1.04 0.207 0.837 13.50±1.51 18.12±2.09 11.332 0.000 22.22±2.56 21.91±2.60 0.537 0.593 30.62±3.68 36.41±5.01 5.891 0.000 15.48±2.03 15.08±2.26 0.833 0.408 23.36±3.60 30.07±4.02 7.864 0.000

2.3 两组疾病活动度比较

护理前，两组疾病活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组UCDAI 中便血、腹泻、内镜表现、医生评估维度评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组UC 患者疾病活动度比较[（±s），分]

表3 两组UC 患者疾病活动度比较[（±s），分]

组别便血护理前 护理后腹泻护理前 护理后内镜表现护理前 护理后医生评估护理前 护理后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值2.09±0.34 2.07±0.40 0.241 0.810 1.33±0.20 1.21±0.23 2.490 0.015 2.26±0.35 2.27±0.32 0.133 0.894 1.40±0.24 1.23±0.27 2.976 0.004 2.01±0.31 2.05±0.33 0.559 0.578 1.15±0.23 1.03±0.20 2.490 0.015 2.05±0.31 2.07±0.34 0.275 0.784 1.31±0.28 1.16±0.25 2.527 0.014

3 讨 论

UC 属于自身免疫性疾病， 以结肠黏膜慢性炎症为特征，病因未明，临床认为与环境、遗传、肠道微生态等均相关，具有病程长、易反复的特点，若病情控制不佳， 严重时病变范围会扩大至全结肠与末端回肠，并伴有肠道外疾病[8]。 UC 尚无法治愈，需长期坚持服药控制，但部分患者因疾病认知不清，服药依从性差，极大影响病情控制效果。 因此，临床针对UC 患者需采取科学、有效护理干预措施。

常规护理侧重于院内护理， 院外仅通过打电话、叮嘱定期复诊的形式了解患者恢复情况，予以基础化指导，难以满足患者居家多方面护理需求，不利于病情的良好控制，临床应用受限[9]。 本研究结果显示，观察组护理后服药依从性评分高于对照组，ESCA 中各维度评分均高于对照组，UCDAI 中各维度评分均低于对照组（P＜0.05），提示在UC 患者中实施以家庭为中心的延续性护理干预对提高服药依从性及自护能力、控制病情进展效果显著。其原因可能为，家庭作为UC 治疗的主要场所，患者较为熟悉，以其为中心实施延续性护理，易于被患者接受。UC 发生与患者自身情绪密切相关，心理、生理因素会影响机体交感神经系统运行，增加器官敏感性，使得胃肠功能减弱，加速病变， 本研究以家庭为中心的延续性护理借助微信平台，对患者加强健康宣教，可帮助其减轻由疾病认知不清引起的负面情绪；同时，从病友支持、家属鼓励两方面予以患者针对性心理疏导，能够使其建立健康信念，以积极心态应对疾病治疗，进而不断提高服药依从性、自护能力[10]。 不合理饮食方式亦会刺激患者胃肠道，导致其胃肠道负担加重，不利于病情控制，而进行针对性饮食指导，叮嘱患者保持饮食清淡，可减少胀气、腹泻等发生风险，对控制病情进展、降低疾病活动度效果显著。此外，加强运动指导，根据患者具体情况帮助其选择适宜有氧运动方式， 能够促进基础代谢，增强各器官功能，利于病情的进一步良好控制。

综上所述，以家庭为中心的延续性护理干预能够有效提高UC 患者服药依从性、自护能力，防止病情持续进展，具有临床推广价值。