甘草泻心汤联合常规西医治疗对复发性口腔溃疡患者的疗效观察

田海燕

（高密市中医院口腔科，山东潍坊 261500）

复发性口腔溃疡（ROU）为常见病，其具有周期性、易复发等特点，在发病期间患者口腔内出现圆形或椭圆形溃疡，并伴有不同程度疼痛，不仅影响日常进食，还易滋生烦躁、焦虑等负性情绪，危害患者身心健康[1-2]。 复方氯己定含漱液为ROU 常用药物，其为广谱抗菌剂， 在含漱过程中能够灭杀口腔内多种细菌，产生良好抗菌、消炎作用，有助于溃疡的愈合，减轻局部疼痛症状[3]。但单纯西药治疗效果有限，仍有较多患者反复发作。中医将该病归为“口疡”“口糜”等范畴，认为其与脾胃湿热、心脾积热关系密切，且反复发作过程中可形成寒热错杂之证，故病久不愈、反复发作。 甘草泻心汤则为经典中药方剂，内含甘草、蒲公英、干姜、半夏、党参等多种药材，具有调和寒热、消痞散结、祛邪补虚等功效[4]。鉴于此，本研究选取2022 年1 月—2023 年3 月我院收治的74 例ROU 患者为对象， 旨在分析甘草泻心汤联合常规西医治疗ROU 的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的74 例ROU 患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各37 例。本研究经院医学伦理委员会批准。 对照组男22 例，女15 例；年龄20~55 岁，平均年龄（35.41±3.28）岁；病程6 个月~4 年，平均病程（2.25±0.32）年。 观察组男21例，女16 例；年龄20~57 岁，平均年龄（35.45±3.32）岁；病程6 个月~4 年，平均病程（2.28±0.34）年。 两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合ROU 诊断标准[5]；符合寒热错杂证[6]；溃疡复发频率≥1 次/月；认知良好；患者及家属知情同意。排除标准：肝、肾衰竭；创伤性溃疡；妊娠或哺乳期女性；合并口腔感染。

1.3 方法

对照组患者予以复方氯己定含漱液（江苏晨牌邦德药业有限公司，国药准字H20058018）治疗：每次含漱10~15 mL，在嘴里含2~5 min 后吐出，早晚刷牙后含漱。 观察组患者加用甘草泻心汤治疗：方剂组成为甘草15 g、蒲公英15 g、干姜10 g、半夏10 g、党参10 g、虎杖10 g、黄芩12 g、黄连6 g、大枣3 枚，上述药材加水煎服，1 剂/d，分早晚温服。 两组均治疗2 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：溃疡完全愈合，疼痛消失，3 个月内无复发为显效；溃疡愈合良好，局部轻微充血，疼痛疾病消失，3 个月内无复发为有效； 溃疡及疼痛无变化，仍反复发作为无效。总有效率=（显效+有效）/总有效率×100%。 （2）中医证候积分：治疗前及治疗2 周后，两组均以4 级评分法评价溃疡隐痛、反复发作、口苦口渴、胃脘堵闷证候，每项0~3 分，对应无、轻、中、重度，得分越低表示患者症状越轻。（3）临床症状缓解时间：包括溃疡愈合、疼痛缓解时间。（4）生活质量：治疗前及治疗后3 个月，采用世界卫生组织生活简易量表（WHOQOL-BREF）评估生活质量，该量表包括生理、社会、心理、环境领域，各100 分，得分越高表示患者生活质量越好。（5）不良反应：包括恶心、呕吐、舌苔染色等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组ROU 患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，观察组溃疡隐痛、反复发作、口苦口渴、胃脘堵闷积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组ROU 患者中医证候积分比较[（±s），分]

表2 两组ROU 患者中医证候积分比较[（±s），分]

组别溃疡隐痛治疗前 治疗2 周后反复发作治疗前 治疗2 周后口苦口渴治疗前 治疗2 周后胃脘堵闷治疗前 治疗2 周后观察组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值2.35±0.24 2.32±0.22 0.561 0.577 0.75±0.12 0.89±0.14 4.618 0.000 2.24±0.31 2.25±0.33 0.134 0.894 0.65±0.11 0.78±0.13 4.644 0.000 2.19±0.26 2.21±0.28 0.318 0.751 0.59±0.11 0.72±0.12 4.858 0.000 2.05±0.24 2.07±0.26 0.344 0.732 0.51±0.10 0.69±0.11 7.365 0.000

2.3 两组临床症状缓解时间比较

观察组溃疡愈合、 疼痛缓解时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组ROU 患者临床症状缓解时间比较[（±s），d]

表3 两组ROU 患者临床症状缓解时间比较[（±s），d]

组别溃疡愈合时间 疼痛缓解时间观察组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值3.52±0.45 4.69±0.87 7.266 0.000 2.22±0.37 3.49±0.42 13.801 0.000

2.4 两组生活质量比较

治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3 个月，观察组WHOQOL-BREF各领域评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组ROU 患者生活质量比较[（±s），分]

表4 两组ROU 患者生活质量比较[（±s），分]

组别生理治疗前 治疗后3 个月社会治疗前 治疗后3 个月心理治疗前 治疗后3 个月环境治疗前 治疗后3 个月观察组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值58.34±5.28 58.43±5.35 0.073 0.942 88.74±5.23 81.49±5.17 5.997 0.000 62.58±5.49 63.12±5.57 0.420 0.676 90.35±4.58 83.74±5.12 5.853 0.000 55.43±5.32 55.48±5.35 0.040 0.968 86.79±5.07 80.22±5.04 5.590 0.000 60.52±5.25 60.47±5.32 0.041 0.968 91.85±3.43 85.52±5.53 5.917 0.000

2.5 两组不良反应发生情况比较

对照组出现恶心1 例、舌苔染色3 例，并发症发生率为10.81%（4/37）；观察组出现恶心2 例、呕吐2例、舌苔染色3 例，并发症发生率为18.92%（7/37）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.961，P=0.327）。

3 讨 论

ROU 的病因复杂，可涉及遗传、免疫、环境、饮食、感染等多方面因素，在上述因素的作用下，易出现口腔黏膜损伤并破溃形成溃疡面， 从而造成局部水肿、疼痛[7-8]。同时，ROU 具有反复发作特点，虽不会对机体造成严重损害，但在溃疡的反复出现过程中会给患者日常进食带来明显影响， 且疼痛的持续刺激下，可增加患者心理负担，甚至诱发心理疾病。因此，还需及时诊治，避免口腔溃疡的反复发作，以保障患者身心健康。

复方氯己定含漱液为复合制剂，由甲硝唑和葡萄糖酸氯己定组成， 其中甲硝唑为硝基咪唑类药物，能够抑制细菌脱氧核糖核酸合成，阻止细菌增殖、生长，以达到抗厌氧菌作用；葡萄糖酸氯己定则为广谱灭菌剂，对多种致病菌均具有良好灭杀作用，与甲硝唑联合可加快口腔内致病菌清除，缓解溃疡面水肿、疼痛症状。但单药治疗部分患者溃疡消退缓慢。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，治疗后溃疡隐痛、反复发作、口苦口渴、胃脘堵闷积分较对照组低，溃疡愈合、疼痛缓解时间较对照组短，治疗后3 个月生活质量各领域评分均较对照组高（P＜0.05），两组安全性相当（P＞0.05），提示甘草泻心汤联合常规西医可提高ROU 患者疗效，加快溃疡愈合，降低中医证候积分，改善生活质量，安全可靠。 中医认为，ROU 早期发病与火毒关系密切，常以清热解毒类药物治疗，但该类药物寒凉性大，反复发作治疗过程中会损伤患者脾阳， 使疾病逐渐转为湿热或热毒于脾阳不足共存状态，最终进展为寒热错杂之证，故疾病治疗还需注重调和寒热。 甘草泻心汤则为《伤寒杂病论》内经典方剂，方内甘草能补气止痛、清热解毒，并调和诸药；蒲公英能消肿散结、清热解毒；干姜能回阳通脉、温中散寒；半夏能消痞散结、燥湿化痰；党参能生津养血、补中益气；虎杖能清热利湿、活血解毒；黄芩、黄连能清热泻火、解毒燥湿；大枣可补脾和营、缓和药性[9-10]。诸药合用，共奏温中散寒、清热燥湿、活血解毒之效，能够清除寒热错杂之证的病因病机，减少疾病复发。 在常规西药基础上联用甘草泻心汤可协同增效，一方面迅速缓解口腔症状，另一方面清除根本病因，充分结合中西医优势，实现标本兼治、缓急结合，以更好控制患者病情。

综上所述， 甘草泻心汤联合常规西药可提高ROU 患者疗效，加快溃疡愈合，降低中医证候积分，改善生活质量，安全可靠。