艾灸疗法联合经筋推拿对膝骨关节炎患者关节炎症及膝关节活动度的影响

刘贵双，叶秋婷，熊义合，朱明月

（中国人民解放军联勤保障部队第九九一医院康复疼痛科，湖北襄阳 441000）

膝骨关节炎为临床多发的慢性关节疾病，中老年群体是该病的高发人群[1-2]。 近年来，因人口老龄化进程的加快，该病的患病人数有所增长。 患者以膝关节疼痛、肿胀等为主要症状，对其日常生活造成较多影响，需行积极的治疗[3-4]。 既往常规训练虽然可在一定上减轻患者症状，但其治疗周期较长，起效较为缓慢。艾灸为中医外治法之一， 通过对特定穴位进行艾灸，可发挥活血祛瘀、舒筋活络的效果。经筋推拿是以“膝为筋之府” 理论为基础对受累的膝关节筋结行推拿，由此起到松解肌肉、减轻疼痛的疗法。目前，临床尚缺乏艾灸疗法联合经筋推拿对膝骨关节炎患者的报道。基于此，本研究选取该院2018 年3 月—2023 年3 月收治的98 例膝骨关节炎患者为对象，通过分组对照，分析艾灸疗法联合经筋推拿对膝骨关节炎患者的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的98 例膝骨关节炎患者为研究对象。纳入标准：（1）符合第3 版《外科学》膝骨关节炎的有关诊断标准；（2）生命体征平稳；（3）近期未行糖皮质激素治疗者；（4）均为单侧患病。 排除标准：（1）妊娠、哺乳期女性；（2）肝肾功能不全者；（3）患有恶性肿瘤者；（4）膝部化脓者；（5）代谢性骨病者；（6）膝部有手术史者；（7）合并血液系统疾病者；（8）凝血系统紊乱者。本研究已获院医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为对照组与观察组，各49 例。 对照组男28例，女21 例；年龄44~76 岁，平均年龄（60.41±2.59）岁；体重指数（BMI）17.5~24.9 kg/m2，平均BMI（23.46±0.37）kg/m2。观察组男30 例，女19 例；年龄45~79 岁，平均年龄（60.58±2.40）岁；BMI 17.6~25.2 kg/m2，平均BMI（23.53±0.31）kg/m2。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规训练。（1）股四头肌训练：患者平躺于床上，双腿始终保持直立，一侧腿先缓慢抬高至45°左右，维持10 s，再缓慢放下，双腿交替进行，15~20 次，总计进行0.5 h。 （2）下蹲训练：患者膝关节屈曲角度需＞60°，角度可由大到小，循序渐进，15~20次，共进行0.5 h，持续治疗4 周。

观察组在对照组基础上加以艾灸疗法联合经筋推拿治疗。（1）艾灸疗法：取足三里、鹤顶、委中、悬钟、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘穴，消毒穴位，之后取一段艾柱，将其点燃，以大头针将点燃艾柱固定于灸盒上进行艾灸， 控制燃端距离穴位2~4 cm，20 min/次，以皮肤发红、出汗为宜，1 次/d，连续治疗4 周。 （2）经筋推拿：患者取平卧位，以按法推拿足三阴、足三阳经筋；以掌揉、拿捏法梳理膝关节四周软组织；点按膝关节四周阿是、委中、鹤顶穴、足三里穴、阳陵泉穴；在推拿期间，需采用柔和、持久有力的手法，1 次/d，持续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。显效：膝关节疼痛消失，活动自如。有效：膝关节疼痛有所减轻，活动轻微受限。 无效：膝关节疼痛无变化， 活动严重受限。 总有效率=总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）关节炎症反应。 治疗前、治疗4 周后，采集两组关节滑液总计5 mL，离心留存上清液，以酶联免疫吸附法检测测定白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

（3）膝关节活动度。 治疗前、治疗4 周后，以标准量角器测定膝关节活动度。

（4）膝关节疼痛程度。 治疗前、治疗4 周后，以视觉模拟评分法（VAS）[5]进行评估，总计10 分，分数愈低表明患者疼痛程度愈轻。

（5）膝关节功能：治疗前、治疗4 周后，以Lysholm膝关节功能评定量表（LKSS）[6]进行评估，总计100分，分数愈高表明患者膝关节功能愈好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组膝骨关节炎患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组关节炎症反应对比

治疗前，两组IL-1、IL-6、TNF-α 水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，观察组IL-1、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组膝骨关节炎患者关节炎症反应对比（±s）

表2 两组膝骨关节炎患者关节炎症反应对比（±s）

组别IL-1（pg/mL）治疗前 治疗4 周后IL-6（pg/mL）治疗前 治疗4 周后TNF-α（ng/L）治疗前 治疗4 周后对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值289.71±23.53 290.45±23.14 0.157 0.876 220.53±18.63 179.45±15.31 11.925 0.000 123.25±14.39 124.30±14.20 0.364 0.717 104.59±10.45 93.20±7.46 6.210 0.000 2.31±0.46 2.38±0.39 0.813 0.419 0.95±0.24 0.63±0.16 7.766 0.000

2.3 两组膝关节活动度、膝关节疼痛程度、膝关节功能对比

治疗前， 两组膝关节活动度与膝关节VAS 及LKSS 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，观察组膝关节活动度大于对照组，LKSS 评分高于对照组，膝关节VAS 评分低于对照组，组间差 异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组膝骨关节炎患者膝关节活动度、膝关节疼痛程度、膝关节功能对比（±s）

表3 两组膝骨关节炎患者膝关节活动度、膝关节疼痛程度、膝关节功能对比（±s）

组别膝关节活动度（°）治疗前 治疗4 周后VAS 评分（分）治疗前 治疗4 周后LKSS 评分（分）治疗前 治疗4 周后对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值90.25±8.63 90.79±8.20 0.318 0.752 99.69±10.47 113.57±12.26 6.026 0.000 5.69±1.25 5.74±1.16 0.205 0.838 3.21±0.63 2.49±0.28 7.311 0.000 56.35±4.71 56.89±4.36 0.589 0.557 71.49±5.63 79.83±6.48 6.801 0.000

3 讨 论

膝骨关节炎在临床的患病率处在较高水平，以膝关节软骨退变及骨质增生为病理特征[7]。 该病病因复杂多样，临床尚未完全明晰，往往认为是年龄、遗传、炎症等多种因素互相作用的结果。膝骨关节炎症状通常进展比较缓慢，伴随时间的推移将会逐步的出现膝关节疼痛、肿胀等表现，常导致患者无法灵活活动，而对于病情更为严重者还会完全无法行动，严重降低其生活质量。

既往临床常采用康复训练行治疗，但部分患者的依从性较差，常难以坚持训练，加之存在训练不规范情况，且训练周期较长，起效缓慢，多数患者难以接受，效果较弱。中医将该病归为“痹证”范畴，认为该病主要是由于患者机体正虚卫外不固，由风、寒、湿之邪侵袭机体，痹阻膝部经络，气血运行不通，痰瘀互结所致，故在治疗上需施以活血祛瘀、疏通经络之法。本研究结果显示， 观察组治疗治疗总有效率高于对照组，且治疗4 周后的IL-1、IL-6、TNF-α 与膝关节VAS评分均低于对照组， 膝关节活动度大于对照组，Lysholm 评分高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示艾灸疗法联合经筋推拿能够减轻膝骨关节炎患者关节炎症，提高膝关节活动度，缓解疼痛，改善膝关节功能。分析原因认为，艾灸疗法为中医特色疗法之一，通过对特定穴位进行灸法，能够改善局部气血受阻状态，温经散寒，以温促通，气血得以恢复，进而缓解疼痛[8]。 同时，艾灸足三里穴能够和胃健脾、通腑化痰、升降气机；鹤顶穴能够清热化湿、通利关节；委中穴可开窍苏厥、舒经通络；悬钟穴能够平肝息风，益肾壮骨，通经活络；阴陵泉穴起和胃健脾、化湿的功效；阳陵泉穴具有疏肝利胆、舒筋活络功效；血海穴可调经统血，凉血止痒；梁丘穴起到和胃理气、消肿定痛的效用[9]。诸穴共灸，由此使得膝关节四周气血调和、经络疏通，缓解疼痛，提高膝关节活动度，改善膝关节功能。 此外，艾灸通过艾柱燃烧时产生的温热刺激，能够促进血液循环与代谢，由此在一定程度上减轻患者的关节炎症。经筋推拿运用多种手法对膝关节四周肌肉施以外力刺激， 能够加速局部血管舒张，调节血液循环，使得膝部组织得以濡养，由此消除组织粘连状态，缓解疼痛[10]。同时，运用点按手法对膝关节四周阿是穴、委中穴等穴位行推拿，能够起到舒筋活络、通畅气血的作用，进而进一步的缓解患者疼痛，促进膝关节功能恢复。艾灸疗法联合经筋推拿能够协同增效，由表及里，最大程度的加速经脉气血循环，缓解疼痛，改善膝关节功能。

综上所述，艾灸疗法联合经筋推拿可减轻膝骨关节炎患者关节炎症，提高膝关节活动度，缓解疼痛，促进膝关节功能恢复，临床可推广应用。