自制枯矾地肤子熏洗剂对肛周脓肿术后患者炎症反应及创面愈合的影响

陶云平，吴迪

（1.江苏大学附属医院中医外科，江苏镇江 212000；2.镇江市第三人民医院肝科，江苏镇江 212000）

肛周脓肿多由肛腺阻塞感染所致，可引起肛周疼痛、肿胀等症状，部分患者可伴有寒战、发热，严重影响工作及生活[1-2]。 目前，临床对于该病多以手术治疗为主，尽早开展切开引流，能减轻局部炎症反应，快速缓解疾病症状。 但手术具有创伤性，术后局部疼痛明显，会影响创面修复及肛门功能恢复。 高锰酸钾坐浴为肛周脓肿术后常用的促修复方法， 其具有消炎、杀菌、镇痛等多种作用，有助于术后创面的修复[3-4]。 但高锰酸钾坐浴的整体效果有限，仍有部分患者创面修复缓慢。 中医将该病归属于“肛痈”等范畴，认为其与湿、热、阴虚等关系密切，术后血行不畅，瘀热互结，造成筋膜失于濡养，影响创面愈合，故需注重清热解毒、消肿生肌。 自制枯矾地肤子熏洗剂为熏洗经验方剂，方中药物具有清热解毒、利水渗湿、消肿止痛等功效，用其煎煮后对患者进行熏洗， 不仅能扩张局部血管，加快局部血液运行， 还可促使药效深入肛周部位，更好地发挥上述作用[5]。 基于此，本研究选取2018 年1月—2021 年12 月江苏大学附属医院收治的72 例肛周脓肿术后患者为对象，旨在分析自制枯矾地肤子熏洗剂的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏大学附属医院收治的72 例肛周脓肿术后患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组及观察组，每组36 例。 对照组中男22 例，女14 例；年龄28~51 岁，平均年龄（32.25±3.43）岁。 观察组中男21 例，女15 例；年龄28~52 岁，平均年龄（32.31±3.47）岁。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合肛周脓肿[6]的相关诊断标准：行手术治疗；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：肝肾衰竭；凝血障碍；存在肛周手术史；免疫系统缺陷。

1.3 方法

对照组采用高锰酸钾坐浴治疗。将高锰酸钾与开水按1:5 000 比例配置成2 000 mL 溶液， 先熏洗，待温度合适后坐浴20 min，2 次/d。

观察组采用自制枯矾地肤子熏洗剂治疗。组方：黄柏15 g、茵陈10 g、乌梅10 g、地肤子15 g、虎杖15 g、苦参15 g、蛇床子15 g、枯矾10 g。上述药材加3 000 mL水煮沸，先熏蒸，待温度合适后坐浴20 min，2 次/d。

两组均治疗2 周，并禁烟酒、调整饮食。

1.4 观察指标

（1）炎症反应：治疗前及治疗2 周后，采集患者3 mL 空腹血，分离血清后检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-8（IL-8）水平。 （2）创面愈合情况：记录患者的创面愈合、新生上皮出现及创面腐肉脱落时间。（3）肛门功能：治疗前及治疗2 周后，采用胃肠压力测定系统测定患者的肛管最大收缩压、肛管静息压。 （4）疼痛评分：术后1 d 及术后1、2 周，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估，VAS 评分范围为0~10 分， 得分越低表示患者疼痛越轻微。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 IL-6水平等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验；性别等计数资料用n 表示， 组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组炎症反应比较

治疗前，两组的IL-6、TNF-α、IL-8 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，观察组的IL-6、TNF-α、IL-8 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肛周脓肿术后患者炎症水平比较（±s）

表1 两组肛周脓肿术后患者炎症水平比较（±s）

组别IL-6（ng/L）治疗前 治疗2 周后TNF-α（ng/L）治疗前 治疗2 周后IL-8（μg/L）治疗前 治疗2 周后观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值65.32±6.47 64.89±6.39 0.284 0.778 19.05±1.83 25.96±3.12 11.462 0.000 193.64±13.15 194.02±13.18 0.123 0.903 91.42±9.68 102.41±10.76 4.556 0.000 0.95±0.17 0.97±0.19 0.471 0.639 0.37±0.08 0.49±0.11 5.294 0.000

2.2 两组创面愈合情况比较

观察组的创面愈合、新生上皮出现及创面腐肉脱落时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肛周脓肿术后患者创面愈合情况比较[（±s），d]

表2 两组肛周脓肿术后患者创面愈合情况比较[（±s），d]

组别创面愈合时间新生上皮出现时间创面腐肉脱落时间观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值17.89±2.15 22.34±2.46 8.172 0.000 6.18±1.24 8.94±1.45 8.680 0.000 5.89±1.12 7.42±1.25 5.470 0.000

2.3 两组肛门功能比较

治疗前，两组的肛管最大收缩压、肛管静息压比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，观察组的肛管最大收缩压、 肛管静息压均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组肛周脓肿术后患者肛门功能比较[（±s），kPa]

表3 两组肛周脓肿术后患者肛门功能比较[（±s），kPa]

组别肛管最大收缩压治疗前 治疗2 周后肛管静息压治疗前 治疗2 周后观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值92.41±6.32 92.35±6.29 0.040 0.968 86.74±6.15 82.41±6.02 3.019 0.004 34.52±3.29 34.71±3.35 0.243 0.809 28.74±2.42 25.63±2.37 5.509 0.000

2.4 两组疼痛评分比较

术后1 d，两组的VAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、2 周，观察组的VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组肛周脓肿术后患者VAS 评分比较[（±s），分]

表4 两组肛周脓肿术后患者VAS 评分比较[（±s），分]

组别术后1 d 术后1 周 术后2 周观察组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值6.42±1.14 6.38±1.12 0.150 0.881 3.15±0.42 4.13±0.49 9.111 0.000 1.12±0.22 1.79±0.25 12.072 0.000

3 讨 论

肛周脓肿病因复杂，肛隐窝的开口朝上，在形状上类似于一个口袋，粪便在下移过程中，易积聚于该部位，久之细菌可大量繁殖，增加肛隐窝感染风险。而感染一旦发生会沿肛腺或周围淋巴结等向多方面蔓延，形成不同部位肛周脓肿[7-8]。 而肛周脓肿发生后会对患者的生活产生较大影响， 不仅可引起肛周疼痛、排便困难等症状，还可能引发肛瘘，进一步加重痛苦，故还需及时开展针对性治疗，以减轻患者痛苦。 手术为该病的首选治疗方案， 但术中操作会损伤肛周血管、神经组织，造成血液循环、淋巴回流障碍，使得术后疼痛剧烈，并可阻碍创面愈合。

高锰酸钾坐浴为肛周术后常用疗法，其具有强氧化作用，可氧化菌体的活性基团，灭杀多种病原体，使得创面处于无菌状态， 且坐浴过程中可扩张局部血管，加快药物吸收，利于促进渗出液和脓性分泌物排出，起到镇痛、消肿、促修复作用[9]。但该疗法的整体效果有限，不利于创面快速愈合。本研究结果显示，观察组治疗后的IL-6、TNF-α、IL-8 水平均低于对照组，创面愈合、新生上皮出现及创面腐肉脱落时间均短于对照组，肛管最大收缩压、肛管静息压均高于对照组，术后1、2 周的VAS 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示自制枯矾地肤子熏洗剂在肛周脓肿术后的应用效果显著，可减轻患者局部炎症反应，缓解肛周疼痛，促进创面修复，改善肛门功能。分析原因，中药熏洗为中医特色疗法，将药材加水煮沸进行病灶处的熏洗，可扩张血管，使药物深入病灶，以调节局部代谢，促进受损组织修复[10]。 自制枯矾地肤子熏洗剂中的黄柏能清热燥湿、泻火解毒；茵陈能清利湿热、利胆退黄；乌梅能涩肠止泻、止咳止渴；地肤子能祛风止痒、清热利湿；虎杖能清热利湿、活血祛瘀；苦参能清热燥湿、祛风杀虫；蛇床子能杀虫止痒、燥湿祛风；枯矾能解毒、止血、杀虫；诸药合用，共奏清热解毒、活血祛瘀、祛风杀虫之效，能够为创面修复创造有利环境。在熏洗的热力之下，可扩张局部血管，使得上述药效直达创面深处， 从而改善创面微循环，提高局部新陈代谢，以缓解疼痛、缩短愈合时间。

综上所述，自制枯矾地肤子熏洗剂可缩短肛周脓肿术后患者的创面愈合时间，减轻其炎症损伤，降低术后局部疼痛，改善肛门功能。