真武汤合麻杏石甘汤治疗AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果

刘小晶

（山东省莱阳市中医医院肺病科，山东莱阳 265200）

慢性阻塞性肺疾病表现为持续的呼吸道症状和气流受限，被列为全球第三大死亡原因[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指短期内咳嗽等症状加重的慢性阻塞性肺疾病的一个发展病程，若不采取有效干预措施，可诱发Ⅱ型呼吸衰竭，导致发绀、烦躁、神志恍惚、嗜睡等神经系统障碍，危及患者生命。临床上主要采用激素和抗生素等西医治疗AECOPD，但因需要长期服药，易产生耐药性。 中医将AECOPD归为“喘证”等范畴[2]。 有研究表明真武汤可改善加重期肺心病患者心肺功能[3]。而麻杏石甘汤为仲景名方，主治外感风邪，邪热壅肺证，已有研究表明其可改善AECOPD 患者的临床症状和肺功能。两种中药组方组合在一起可能对肺功能的改善有促进作用。 基于此，本研究选择该院收治的80 例AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为对象，探讨真武汤合麻杏石甘汤（以下简称真武石甘汤） 在AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经院医学伦理委员会批准。 选择2021 年6 月—2023 年6 月该院收治的80 例AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。 纳入标准：（1）确诊为AECOPD；（2）确诊为Ⅱ型呼吸衰竭；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）生命体征不稳定；（2）合并支气管哮喘；（3）预计生存期＜3 个月；（4）对本研究使用药方过敏。对照组男25 例，女15 例；年龄55~79岁，平均年龄（67.86±10.31）岁；病程7~10 年，平均病程（8.22±1.07）年。观察组男27 例，女13 例；年龄57~79 岁，平均年龄（67.62±10.43）岁；病程7~10 年，平均病程（8.97±1.03）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予生命体征监测、 控制性氧疗、抗感染、糖皮质激素应用和纠正水电解质紊乱、营养支持等常规治疗。 采用无创呼吸机（济南欧莱博技术有限公司， 国械注准20143081900， 型号： 普澳PA-900A）进行无创正压通气治疗，经鼻吸氧，氧流量为3~4 L/min，根据血气指标等指数调整参数，调整吸气压为6~15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气压为4~8 cmH2O，维持氧浓度为28%~35%。 撤机指征为每日治疗时间＜2 h、 吸气压＜10 cmH2O、 吸入氧浓度＜0.6及动脉血氧分压＞60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 2~5 h/次×1~3 次/d，持续治疗1 周。

观察组在对照组基础上应用真武石甘汤治疗，具体组方为制附子9 g、茯苓12 g、炙甘草9 g、白芍9 g、白术12 g、知母15 g、生姜12 g、粳米15 g、石膏30 g。1 剂/d，用水煎至200 mL，2 次/d，100 mL/次，持续治疗1 周。

1.3 观察指标

（1）治疗前后，抽取静脉血5 mL，3 000 r/min 离心15 min 制备血清， 使用全自动血球仪测定白细胞计数，使用全自动生化分析仪通过免疫荧光法检测血清中降钙素原水平， 并使用水银体温计测量体温。（2）治疗前后，使用肺功能仪检测两组患者的肺功能，包括第1 秒用力呼气容积、用力肺活量，并计算二者的比值。（3）治疗前后，抽取桡动脉血3 mL，使用血气分析仪检测两组患者的血气分析指标，包括动脉血氧分压、血氧饱和度和二氧化碳分压。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验； 计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后感染指标比较

治疗前，两组患者体温、白细胞计数、降钙素原水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者体温、白细胞计数、降钙素原水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者感染指标比较（±s）

表1 两组AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者感染指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别体温（℃）治疗前 治疗后白细胞计数(×109/L)治疗前 治疗后降钙素原(μg/L)治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值37.45±0.42 37.51±0.88 0.414 0.681 37.09±0.24*36.57±0.39*7.640 0.000 18.72±3.61 19.45±3.22 1.019 0.311 9.77±2.14*7.61±1.73*5.300 0.000 5.61±1.32 5.74±1.61 0.421 0.675 1.46±1.32*0.51±0.12*4.861 0.000

2.2 两组治疗前后肺功能比较

治疗前，两组患者肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者第1 秒用力呼气容积、用力肺活量、第1 秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能比较（±s）

表2 两组AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别第1 秒用力呼气容积（L）治疗前 治疗后用力肺活量(L)治疗前 治疗后第1 秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（%）治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值1.25±0.32 1.21±0.33 0.587 0.559 1.59±0.45*1.92±0.42*3.617 0.000 2.45±0.32 2.49±0.30 0.615 0.540 2.69±0.53*2.91±0.47*2.096 0.039 54.92±6.39 55.32±6.07 0.306 0.760 61.68±5.89*65.48±5.91*3.072 0.003

2.3 两组治疗前后血气分析指标比较

治疗前，两组患者血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者动脉血氧分压均高于治疗前，动脉二氧化碳分压和动脉血氧饱和度均低于治疗前， 且观察组动脉血氧分压高于对照组，动脉二氧化碳分压和动脉血氧饱和度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标比较（±s）

表3 两组AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别动脉血氧分压（mmHg）治疗前 治疗后动脉二氧化碳分压（mmHg）治疗前 治疗后动脉血氧饱和度（%）治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值59.91±4.11 59.88±4.02 0.035 0.972 75.32±5.53*84.59±5.22*8.225 0.000 70.78±5.29 70.21±5.67 0.496 0.621 59.91±5.13*49.88±5.04*9.408 0.000 80.42±4.50 70.21±5.69 9.481 0.000 70.78±5.29*49.88±5.02*19.336 0.000

3 讨 论

AECOPD 是慢性阻塞性肺疾病患者短期内肺功能急性下降的一个阶段，可出现低氧及二氧化碳潴留情况，不给予及时有效的干预措施，会诱发Ⅱ型呼吸衰竭[4-5]。 中医认为，AECOPD 属于“哮证”等范畴，病久会导致肺脏受损，寒痰在内无法排出或吸收，再次受风寒影响，会引发伏痰，导致痰热壅肺致使肺气不宁，因此以清热化痰、宣肺平喘为治疗原则[6]。

当病原体侵入人体时，会攻击免疫系统，白细胞能穿过毛细血管壁，将病原体包围、吞噬，所以此时机体会产生更多的白细胞，当细菌感染时，人体内肝脏巨噬细胞、肺及肠道的淋巴细胞在肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6 的作用下合成并分泌降钙素原， 导致血清中其数值明显升高。本研究结果显示，治疗后，观察组降钙素原等感染指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示真武石甘汤有助于改善患者的感染情况。分析原因可能是制附子有驱散风寒之邪的作用；炙甘草可润肺止咳、缓急止痛、解毒；茯苓能健脾、宁心；白芍可镇痉通经；知母可清泻肺火、滋阴润肺；生姜宣发肺气，可化浊祛湿；粳米味甘性平，可健脾养胃；白术能健脾益气利尿；石膏可清热解毒。全方配伍精当， 诸药合用具有性温而不伤阴的特性，发挥强心利尿、清热化痰、宣肺平喘之作用[7-8]。

第1 秒用力呼气量、用力肺活量均可用以评估肺功能，而二者的比值是判断气流阻塞的主要指标，百分比越高表示患者肺功能越好。 本研究结果显示，治疗后，观察组第1 秒用力呼气量等相关肺功能指标均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示真武石甘汤的应用对患者肺功能的改善有促进作用，可能与感染得到了控制， 因而可减轻对肺造成的损伤有关，与刘莹等[9]的Meta 分析结果一致。有研究表明，麻杏石甘汤可抑制肺组织糖酵解驱动的促炎细胞活化，可减轻肺部炎性损伤[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者血气指标的改善情况均优于对照组（P＜0.05），提示真武石甘汤可纠正患者的缺氧状况，可能与肺通气功能得到了提升有关。

综上所述， 真武石甘汤可显著改善AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的感染状况，有利于肺通气功能的提升和缺氧状态的纠正，值得临床推广。