多媒体感觉统合训练结合音乐疗法对自闭症患儿康复和社交能力的影响

张萍，宋慎玲

（1.山东省滕州市妇幼保健院儿科，山东滕州 277599；2.山东省滕州市妇幼保健院妇产科，山东滕州 277599）

自闭症（ASD）属于广泛发育性障碍疾病，多见于3~14 岁儿童，以语言及认知障碍、沟通障碍，问题及刻板行为等表现为主，对儿童的运动、社交及语言功能发育具有较大影响[1]。当前临床上针对ASD 患儿多以康复训练为主要干预手段， 通过相关心理康复干预，逐渐改善患儿语言功能、社交功能，改善其预后水平。但临床实践发现，对ASD 患儿采取常规单一康复训练疗效有限。越来越多学者认为，对ASD 患儿采取多种方式联合干预可进一步改善患儿认知水平，促进其语言功能发育[2]。 感觉统合训练是当前临床上治疗自闭症、孤独症以及脑瘫等疾病的常用康复治疗措施，该方式能够整合不同器官所收集的感觉信息，利用大脑进行统合，对于知觉进行感受，从而做出相应反应[3]。音乐疗法为听觉刺激训练的一种重要方式，患儿可跟随音乐做出肢体动作和哼唱表现，促进脑皮质兴奋区稳定，改善ASD 患儿的语言能力[4]。研究发现，康复训练结合听觉刺激可改善ASD 患儿临床症状， 提升其康复水平[5]。 基于此，本研究选取我院2020 年1 月—2022 年12 月收治的96 例自闭症患儿为对象， 通过分组对照，分析多媒体感觉统合训练联合音乐疗法的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的96 例自闭症患儿为研究对象。纳入标准：符合《自闭症谱系障碍社交动机理论》中关于自闭症的诊断标准[6]；临床资料完整；父母年龄为20~60 岁；患儿家属认知及沟通能力正常；家属对本研究知情并签署同意书。 排除标准：合并严重精神类疾病者；合并染色体异常者；合并发育障碍者；合并神经系统疾病者；合并遗传性疾病者；合并智力发育不全或听力功能障碍者；合并中枢系统疾病者；不能配合研究或中途退出者。本研究已获院医学伦理委员会批准。 采取随机数字表法将研究对象分为观察组（n=48）与对照组（n=48）。 对照组男27 例，女21 例；年龄为3~12 岁；病程1~4 年。 观察组男26 例，女22 例；年龄为3~12 岁；病程1~4 年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规康复治疗。 （1）依照患儿病情特点，与患儿进行交流，了解其内心世界，鼓励患儿勇敢的表达自己的想法，抒发负面情绪，尽可能帮助患儿从内心世界走出来。（2）与患儿家属沟通，了解家属想法，指导家属多与患儿拥抱、握手、说话，使患儿感受来自家庭的温暖，积极敞开心扉与家属沟通。（3）每周组织患儿参与一次绘画活动， 让患儿依照自己的想法，将自己认为的人物、树木、房子画出来，并由专业的心理医生进行评价，了解其心理变化，进行针对性指导。 每周重复（1）（2）（3）治疗3 次，30 min/次，持续治疗6 个月。

观察组在对照组基础上增加多媒体感觉统合训练结合音乐疗法。 上午进行多媒体感觉统合训练、下午进行音乐疗法，3 次/周，由家长全程陪同参与。（1）多媒体感觉统合训练，60 min/次。 ①首先，进行语言及社交功能训练，对患儿进行语言功能及社交训练期间，可通多媒体来增加活动娱乐性和趣味性，例如首先可为患儿播放不同拼音发音的动画视频，引导患儿从读、听、说三个入手点进行模仿。随着患儿语言功能逐渐提升， 可尝试和患儿进行简单的语言沟通，逐渐纠正其错误语言表述， 患儿表现良好可通过语言、奖品等方式对其进行鼓励，10 min/次。 ②本体感觉功能训练， 引导患儿采取重复单一训练的方式展开，并逐渐引导其将多个动作进行整合，例如可应用VR 视频的形式进行击球游戏训练， 增加训练趣味性，5 min/次。 ③触觉功能训练，从大范围对患儿体肤进行刺激，改善患儿触觉功能，其中包括万象组合、按摩操、秋千、羊角球以及篮球等，每次可选择2~3 个训练项目，训练之前采取多媒体视频讲解的形式，讲解不同训练项目的规则，由家属辅助患儿进行，随后逐渐引导患儿进行自行训练，10 min/次。 ④前庭功能训练， 前庭功能的训练项目主要包括站立位旋转训练、阳光隧道、独角椅、大龙球、跳绳、蹦蹦床、平衡台、插棍、圆木马吊缆、滑滑梯等项目，每次选择3~4 个训练项目，依然在训练前播放相关操作多媒体视频，让患儿与家属了解之后展开，15 min/次。 ⑤集体训练，最后采用多媒体技术， 在视频或音乐背景下指导患儿完成一组舞蹈，或进行组装、拼图、串珠、穿针等游戏，锻炼患儿手脚协调能力，20 min/次。 （2）音乐疗法，40 min/次。 ①聆听音乐，依照患儿性格类型针对性选择不同音乐，例如儿歌、钢琴曲等，增加患儿对音乐的兴趣，可带动其演奏或哼唱，时间为10 min。②乐器挑选，鼓励患儿通过观察和触摸的方式了解不同乐器，选择患儿喜欢的一种，由医护人员对其进行指导， 帮助其提升动作协调性和认知能力， 时间为10 min。③乐器演奏，教会患儿选择乐器的眼轴要点，培养其兴趣， 并依照乐器弹奏的律动演唱或哼唱，提升患儿的社交能力和语言游戏，时间为10 min。 ④音乐游戏，教患儿唱一首儿歌，待患儿学会之后，可在团体治疗过程中组织多个患儿合作，增加同龄者的沟通与交流，可逐渐在日后增加歌词接力游戏，增加患儿记忆力，时间为10 min。 持续治疗6 个月。

1.3 观察指标

（1）智力情况评估：干预前后，采用中国韦氏儿童智力量表（WISC-R）进行评估，其中包括译码、尝试、迷津、背数、积木、类同、拼图、填图、理解、排列、算数、词汇相关测试内容，记录患儿的言语智商、操作智商和总智商，得分越高代表患儿智力能力越好[7]。

（2）神经发育情况：预前后，应用格塞尔（Gesell）发育量表进行评估，其中包括个人-社交、言语、静息运动、大运动和适应性等内容，主要诊断动作能、应物能、言语能、应人能4 个方面的能力，共64 个项目，结果以发育商来表示。 发育商=发育年龄/实际年龄×100%，分数越高代表患儿神经发育水平越好[8]。

（3）社交能力：干预前后，应用自闭症治疗评价量表（ATEC）进行评价，其中包括语言表达/沟通能力、健康/生理/行为、社交能力、感知/认知能力4 个部分，共77 项内容，总分为0~179 分，分数越低代表患儿社交能力越好[9]。

（4）行为能力：干预前后，应用自闭症行为量表对两组患儿进行评价，其中包括生活自理、语言、躯体动作、交往以及感觉等方面，共57 个项目，总分数为0~171 分，分数越低代表患儿自闭症症状越轻[10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验； 计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组智力能力对比

干预前，两组智力能力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组言语智商、操作智商、总智商相关WISC-R 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组ASD 患儿智力能力对比[（±s），分]

表1 两组ASD 患儿智力能力对比[（±s），分]

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别言语智商干预前 干预后操作智商干预前 干预后总智商干预前 干预后观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值78.23±8.35 78.11±9.52 0.381 0.705 98.62±8.24*84.25±7.32*9.172 0.000 85.65±9.56 84.37±8.24 0.145 0.885 101.53±12.62*93.58±15.75*3.433 0.000 80.21±10.24 81.20±10.02 1.414 0.161 115.28±11.15*92.24±9.34*3.951 0.000

2.2 两组神经发育情况对比

干预前，两组神经发育情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组动作能、应物能、言语能、应人能相关神经发育情况评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组ASD 患儿神经发育情况对比[（±s），分]

表2 两组ASD 患儿神经发育情况对比[（±s），分]

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别动作能干预前 干预后应物能干预前 干预后言语能干预前 干预后应人能干预前 干预后观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值53.81±4.18 53.58±5.15 0.399 0.672 68.52±4.12*61.36±5.52*7.202 0.000 50.43±4.30 50.62±6.78 0.168 0.845 68.39±5.38*63.34±4.31*6.245 0.000 40.83±3.11 40.84±5.29 0.027 0.972 59.48±6.17*51.19±4.24*8.387 0.000 44.28±5.23 44.32±5.11 0.086 0.917 62.36±6.44*51.12±5.64*11.743 0.000

2.3 两组社交能力对比

干预前，两组社交能力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ATEC 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组ASD 患儿ATEC 评分对比[（±s），分]

表3 两组ASD 患儿ATEC 评分对比[（±s），分]

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别干预前 干预后观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值115.52±11.95 113.67±10.02 0.470 0.639 53.75±6.23*68.65±8.54*4.620 0.000

2.4 两组行为能力对比

干预前，两组行为能力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组行为能力评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组ASD 患儿行为能力对比[（±s），分]

表4 两组ASD 患儿行为能力对比[（±s），分]

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别干预前 干预后观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值70.36±13.24 70.25±12.47 0.372 0.711 33.25±5.61*42.87±6.34*4.678 0.000

3 讨 论

ASD 儿童由于脑生理学障碍，多存在感觉统合失调症状，多表现为不同程度的学习能力、表达、认知以及肢体动作缺陷，对于他人的情绪、意图、语言等理解上存在困难。 临床实践发现，ASD 患儿长期预后较差，但是早期合理训练能够改善ASD 儿童的最终结局[11]。当前临床上针对ASD 并无特效药物， 多以康复训练治疗为主，例如音乐治疗、游戏治疗、听觉刺激以及教育治疗等，通过科学的康复治疗方式，能够改善ASD患儿的临床症状，提升其社交及语言能力。

感觉统合一般是指大脑对于听觉、嗅觉、视觉、触觉等通路输入信息后，将其进行统一的相关神经心理过程，该理论由爱尔丝博士提出，其认为所有幼儿在发育过程中都需要通过感觉学习来开发大脑的思考能力，继而逐渐转化为自动、自发学习。感官与身体反映到大脑各个中枢需要经过无数的统合来完成，从而发展为左右脑思考和语言表达，若患儿在错误引导下或不良环境中，可能引发统合失败，进而出现语言障碍。 因此，通过感觉统合训练能够引导自闭症患儿对感觉刺激做出反应， 改善大脑对于感觉信息处理能力，促进其康复。 另外，对于自闭症患儿来说，其存在不同程度感觉异常情况，且多数患儿触觉、前庭存在发育障碍，通过感觉统合训练制定本体感觉、前庭功能以及触觉训练措施，可促进患儿和外界建立沟通渠道，激发身体各个感官对于大脑中枢的刺激，引导患儿做出适当反应，开通中枢神经通路，增强其环境适应能力的同时，促进其智商及神经发育[12]。 音乐疗法作为临床上常用的心理干预方式， 被广泛应用于失眠、老年痴呆、脑瘫、自闭症等疾病治疗，该方法主要通过听、唱、乐器演奏以及舞蹈等形式，可支持自闭症儿童进行自我表达，促进其语言及社交功能发育。 音乐疗法对于自闭症儿童的应用效果显著，使用该方法干预过程中可营造愉快、轻松的康复氛围，再启发患儿哼唱或演唱歌曲， 提升其语言表达能力的同时，进一步提升其社交能力[13]。 另外，音乐对于大脑神经细胞兴奋平衡具有调节作用，通过音乐刺激可促进脑皮质兴奋区稳定， 这一环节对于自闭症儿童的神经发育、语言功能发育具有重要作用。

本研究结果显示，干预后，观察组言语智商、操作智商、总智商相关WISC-R 评分均高于对照组（P＜0.05），说明多媒体感觉统合训练结合音乐疗法可促进ASD 患儿智力发育；观察组动作能、应物能、言语能、 应人能相关神经发育情况评分均高于对照组（P＜0.05），与石中嫣等[14]研究结果一致。 这说明多媒体感觉统合训练结合音乐疗法可促进ASD 患儿神经发育；观察组患儿ATEC 评分低于对照组（P＜0.05），说明多媒体感觉统合训练结合音乐疗法可提升ASD患儿社交能力；观察组患儿行为能力评分低于对照组（P＜0.05），说明多媒体感觉统合训练结合音乐疗法可提升ASD 患儿行为能力。

综上所述，多媒体感觉统合训练结合音乐疗法可促进自闭症患儿智力发育与神经发育，有助于提升患儿社交能力和行为能力，值得临床应用推广。