基于Snyder 希望理论的护理结合正念认知行为干预对乳腺癌术后患者希望水平、自我感受负担的影响

牟美丽

（滨州市第二人民医院公共卫生科，山东滨州 256800）

乳腺癌患者主要表现为乳房肿块，并伴有乳头溢液、乳房疼痛等，若不及时治疗，癌细胞可通过淋巴、血液转移至身体其他部位，威胁患者生命安全[1]。手术是治疗乳腺癌的主要方式，通过手术可有效切除癌细胞，降低转移风险，但术后形体功能的改变会引起患者心理应激，导致希望水平降低、生存质量下降，故需采取有效护理措施[2]。 Snyder 希望理论强调以希望理论为框架，从目标、路径、动力思维等方面对患者进行正面影响，以帮助其增强自信，提升希望水平，现已在多种危重症疾病护理中被广泛应用[3]。 正念认知行为干预将正念理论与认知行为疗法结合，通过唤醒患者自身专注模式，使其接受当下，该模式可转变患者错误认知，缓解患者身心压力，提高患者心理健康水平。基于此，本研究选择2020 年2 月—2023 年2 月滨州市第二人民医院收治的80 例乳腺癌患者为对象，通过分组对照， 分析基于Snyder 希望理论的护理结合正念认知行为干预的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择滨州市第二人民医院收治的80 例乳腺癌术后患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017 年版）》[4]中的乳腺癌诊断标准；符合手术指征；凝血功能正常。 排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并精神疾病，无法沟通者；肿瘤已向远处转移；合并躯体功能障碍者；存在自身免疫性疾病者。本研究获院医学伦理委员会审批，患者、家属均签署知情同意书。按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各40 例。 对照组年龄37~54 岁，平均年龄（45.55±2.13）岁；病程1~5 年，平均病程（3.10±0.56）岁；TNM 分期I 期19 例，II 期21 例。观察组年龄36~58 岁，平均年龄（45.62±2.21）岁；病程1~5年，平均病程（3.14±0.60）岁；TNM 分期I 期17 例，II期23 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规护理。 向患者、家属讲解乳腺癌发生机制、手术方式、术后注意事项等，进行心理、生活等方面指导，叮嘱其合理饮食，以清淡为主。 同时，发放乳腺癌健康宣教手册，叮嘱患者以耐受为前提，适当进行上肢康复训练。出院后定期电话随访，1 次/月，了解患者恢复情况，提醒其定期复诊。

1.2.2 观察组

观察组采用基于Snyder 希望理论的护理结合正念认知行为干预。 （1）基于Snyder 希望理论的护理。①组建护理小组：由护士长1 名、资深护士5 名组成，护士长为组长，组织组员学习Snyder 希望理论、乳腺癌康复知识等，并通过中国知网、万方数据知识服务平台等途径查阅文献，制定针对性护理方案。 ②心理评估、健康指导：收集患者性别、年龄、病情等资料并归档，评估其身心状态，了解护理需求。 以发放宣传册、视频、讲座等形式向患者介绍疾病发生机制、具体表现等，纠正其错误认知，叮嘱患者正视自身价值。③设定目标：分为大目标、小目标。 饮食：大目标为合理控制饮食能量摄入，维持体质指数18.5~23.9 kg/m2；小目标为多进食高维生素、高蛋白食物，减少油炸及脂肪含量较高食物的摄入。 运动：大目标为促使患侧上肢活动度恢复至健侧水平；小目标为循序渐进进行各关节屈曲运动、手指爬墙运动等。④路径策略：与患者加强沟通交流，针对性疏导负面情绪，使其认知到自我价值；同时，告知既往成功治疗案例，帮助其树立自信，减轻身心负担。⑤动力思维：以发放奖品形式激励患者参与探讨会，鼓励患者间相互沟通，分享病情良好控制的经验，增强自我效能。 指导家属多陪伴患者，予以其精神支柱，并协助患者发现自我感受误区，及时纠正。 （2）正念认知行为干预，均为1 次/周，40 min/次。 ①第1 周：向患者介绍正念认知行为干预方式，以发放宣教手册、视频等形式加深患者疾病认知，教会其正念呼吸方法。②第2 周：教会患者步行冥想，如播放柔和音乐，引导患者轻轻闭上双眼，想象自身处于沙滩上，倾听海浪声，放松身心。 ③第3 周：教会患者身体扫描，如引导患者轻轻闭上双眼，自头部扫描至脚部，确保其掌握。④第4 周：教会患者正念站姿及躺姿瑜伽、瑜伽温和伸展等正念瑜伽疗法，首先进行演示，再指导患者模仿，纠正动作，确保患者完全掌握。⑤第5 周：教会患者坐禅姿势，引起其进行正念呼吸，回顾之前学习内容，叮嘱患者坚持练习；同时，组建微信群，加强院外沟通、交流。 ⑥第6 周：叮嘱患者保持正念，安排观看希望视频时间，除患者、护士外，其他人不可进入，观看期间需戴耳机。 观看视频前，护士需告知患者音量调节方式等，针对其存在的疑惑予以解答，并协助其正确理解视频内容。 视频观看结束后，引导患者填写观后感。⑦第7~8 周：引导患者重复上述练习，发放日志本，要求其撰写正念日志，提出的问题包括“您今天生活希望是？ ”等，帮助患者明确什么事物可对自身生活带来正念感知。护士于患者日志记录结束时，以电话、微信等形式了解其存在的困难，予以专业性指导，若患者负面情绪明显，鼓励其诉说，进行个性化疏导，并叮嘱家属加强陪伴。

两组均护理2 个月。

1.3 观察指标

（1）希望水平：护理前后，采用Herth 希望指数量表（HHI）[5]评估，包括3 个维度，分别为采取积极的行动4 个条目、对现实和未来积极的态度4 个条目、与他人保持亲密的关系4 个条目， 共12 个条目， 评分1~4 分，总评分12~48 分，评分高表示患者希望水平高。 （2）自我感受负担：护理前后，采用自我感受负担量表（SPBS）[6]评估，共10 个条目，各个条目评分均采用1~5 分5 级评分法，总评分10~50 分，评分越高表示患者自我感受负担重。 （3）生存质量：护理前后，采用乳腺癌生活质量量表（FACT-B）[7]评估，包括7 个维度，总分0~196 分，评分越高表示患者生存质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料用n 表示， 组间比较采用χ2检验； 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组希望水平比较

护理前，两组希望水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组HHI 各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组乳腺癌术后患者希望水平比较[（±s），分]

表1 两组乳腺癌术后患者希望水平比较[（±s），分]

组别采取积极的行动护理前 护理后对现实和未来积极的态度护理前 护理后与他人保持亲密的关系护理前 护理后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值9.12±0.83 9.05±0.80 0.384 0.702 12.37±1.10 13.39±1.16 4.035 0.000 9.92±0.97 9.83±0.95 0.419 0.676 11.69±1.03 12.29±1.35 2.235 0.028 9.69±0.92 9.87±0.98 0.847 0.400 11.83±1.35 13.38±1.17 8.027 0.000

2.2 两组自我感受负担比较

护理前，两组自我感受负担比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SPBS 评分均低于护理前，且观察组SPBS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组乳腺癌术后患者自我感受负担比较[（±s），分]

表2 两组乳腺癌术后患者自我感受负担比较[（±s），分]

组别护理前护理后t 值 P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值26.23±2.26 26.17±2.32 0.117 0.907 20.22±1.59 16.28±1.31 12.096 0.000 13.756 23.477 0.000 0.000

2.3 两组生存质量比较

护理前，两组生存质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组FACT-B 评分均高于护理前，且观察组FACT-B 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组乳腺癌术后患者生存质量比较[（±s），分]

表3 两组乳腺癌术后患者生存质量比较[（±s），分]

组别护理前护理后t 值 P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值76.49±5.22 76.53±5.31 0.034 0.973 132.54±12.69 158.33±15.73 8.071 0.000 25.834 31.162 0.000 0.000

3 讨 论

乳腺癌病因未明，临床认为其与遗传、生活方式、环境等因素均相关，若未采取有效治疗措施，随着癌细胞向远处转移，患者生命安全会受到极大威胁[8]。手术作为治疗乳腺癌的首选方案，能够有效提高患者生存率，但切除范围较大，患者术后因乳房缺失、上肢功能障碍，极易产生自我感受负担，导致希望水平降低，极大影响生存质量。 因此，临床需加强乳腺癌术后的护理干预， 采取有效措施减轻患者自我感受负担，提高希望水平。

常规护理以疾病为中心，仅由护士依照既往护理经验实施基础护理， 对患者心理层面关注度不足，难以满足其多方面身心护理需求，故对自我感受负担的减少、希望水平的提高整体效果有限。 本研究结果显示， 观察组护理后HHI 各维度评分均较对照组高，SPBS 评分较对照组低，FACT-B 评分较对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示在乳腺癌术后患者中实施基于Snyder 希望理论的护理结合正念认知行为干预效果显著。 其原因可能为，基于Snyder 希望理论的护理通过组建护理小组，对患者进行针对性心理评估、健康指导，并设定目标、规划路径策略，可驱动患者对目标的追求，不断提高希望水平，最终实现目标，若患者无法完成目标，运用“路径思维”方式，可对其进行鼓舞，促使患者重新完成目标[9]。整个护理过程中，以动力思维为指导，运用心理学理论对患者加强希望干预，能够帮助其减轻自我感受负担，降低疾病恐惧感，主动依从护理。 此外，在基于Snyder 希望理论的护理干预下，患者疾病治疗自信心增强，保持着积极向上的社会心态，能够以开阔心胸、积极心态应对一切，利于促进身心健康，提高生存质量。正念认知行为干预将患者干预过程分为8 周，以循序渐进方式指导患者进行正念呼吸、步行冥想、身体扫描等，并引导其观看生活希望相关视频，能够促使患者保持正念、希望，维持身心健康，以乐观的心态面对生活[10]。同时，正念认知行为疗法基于积极心理理念，强调帮助患者纠正错误认知、改变极端信念的重要性，通过指导其撰写日志，表达真实想法，可帮助其积极处理日常问题，不断提高生存质量。

综上所述， 基于Snyder 希望理论的护理结合正念认知行为干预能够有效减轻乳腺癌术后患者自我感受负担，提高希望水平，进而改善生存质量。