延续护理在烧伤患者瘢痕增生预防中的应用效果

2024-01-01 23:03:56张玲春梅杜向路艳赵瑞华张丽平
医学美学美容 2023年22期
关键词:烧伤延续护理

张玲春 梅杜 向路艳 赵瑞华 张丽平

【摘 要】目的 探讨延续护理对烧伤患者瘢痕增生预防的价值。方法 选择2021年7月-2022年12月我院收治的160例烧伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各80例。对照组予以常规出院护理指导,观察组在对照组的基础上予以延续护理,比较两组瘢痕增生情况、对自身残疾的接受度及生活质量。结果 观察组VSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组ADS-R评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组BSHS-B评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对烧伤患者实施延续护理可有效预防瘢痕增生,提高患者对伤残的接受度,促进生活质量提高。

【关键词】烧伤;延续护理;瘢痕增生;伤残接受度

中图分类号:R473 文献标识码:A 文章编号:1004-4949(2023)22-0016-04

Application Effect of Continuous Nursing in Prevention of Scar Hyperplasia in Burn Patients

ZHANG Ling-chun, MEI Du, XIANG Lu-yan, ZHAO Rui-hua, ZHANG Li-ping

(Burn Department of the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, Yunnan, China)

【Abstract】Objective To explore the value of continuous nursing in the prevention of scar hyperplasia in burn patients. Methods A total of 160 burn patients admitted to our hospital from July 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method, with 80 patients in each group. The control group was given routine discharge nursing guidance, and the observation group was given continuous nursing on the basis of the control group. The scar hyperplasia, acceptance of disability and quality of life were compared between the two groups. Results The VSS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The ADS-R score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The BSHS-B score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Continuous nursing can effectively prevent scar hyperplasia for burn patients, improve patients acceptance of disability, and promote the improvement of quality of life.

【Key words】Burns; Continuing nursing; Scar hyperplasia; Acceptance of disability

燒伤(burns)是常见的意外伤害事件,为毁灭性的伤害。大部分烧伤患者烧伤部位发生在颜面部,尽管医疗技术的进步使其死亡率有所降低,但遗留的后遗症是十分棘手的问题,包括伤口愈合后色素沉着、瘢痕增生以及味觉、听觉、嗅觉、视觉、吞咽和语言功能多方面障碍,且部分患者会伴随心理和情感障碍[1-3]。延续护理是近年来为提高疾病管理与改善疾病预后而提出的新型护理模式,是院内护理向院外护理延伸的表现形式,目的在于为患者提供连续性与协调性的照护服务,加强患者出院后的健康管理,降低再入院率,改善生存质量,并节约医疗卫生资源[4,5]。本研究结合昆明医科大学第二附属医院2021年7月-2022年12月收治的160例烧伤患者临床资料展开分析,旨在研究延续护理对烧伤患者瘢痕增生预防的临床价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择昆明医科大学第二附属医院2021年7月-2022年12月收治的160例烧伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各80例。观察组男35例,女45例;年龄27~48岁,平均年龄(38.42±8.83)岁;烧伤程度:Ⅱ度烧伤46例,Ⅲ度34例。对照组男37例,女43例;年龄23~54岁,平均年龄(39.76±9.21)岁;烧伤程度:Ⅱ度烧伤48例,Ⅲ度32例。两组性别、年龄及烧伤程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①颜面部烧伤;②病情平稳,达到出院标准;③无视听说及认知功能障碍;④年龄18~60岁;⑤患者知情同意并签署知情同意书。排除标准:①合并身体其他部位残疾;②合并严重基础疾病;③既往有精神病史。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以常规出院护理指导,告知患者出院后定期复查,给患者及家属讲解烧伤后预防瘢痕发生的相关知识。

1.3.2观察组 在对照组基础上予以延续护理:①成立烧伤延续护理小组,组员均经过系统培训知悉延续护理的目的、意义及开展方法,掌握烧伤康复知识、有效沟通技巧、心理干预方法(如正念减压疗法、放松疗法等)、同伴教育等技能,并通过考核;②患者出院当天邀请其加入微信群,指导患者如何配合延续护理及注意事项;患者居家期间在微信群内定时以文案、微视频等形式发布烧伤康复知识,包括皮肤护理(如何选择支具)、面部瘢痕防治(按摩和面部运动、压力疗法、硅酮治疗等)、前沿的医学美容技术(激光、A型肉毒毒素、自体脂肪移植等[6])、饮食指导等;鼓励患者在群内自由交流,分享经验,寻找同伴支持,减轻心理压力;③每个月邀请1名曾有过烧伤史、康复较理想、沟通交流能力强、愿意分享的人作为志愿者对患者进行同伴教育,通过微信视频聊天的形式分享自己烧傷后生理、情感的历程、目前的恢复情况和社交情况,同时为患者解答生理和心理上的疑难问题,激励患者正视自己的形象改变,并积极投入到规范的康复及新的生活中;④前3个月每月家访1次,了解患者自我护理和康复行为,评估其精神心理状态,指导家庭成员为通过各种关爱措施为患者提供足够的家庭支持;对于有明显心理障碍的患者予以正念减压疗法、放松疗法等心理干预措施; 3个月后一般情况不家访,每个月电话随访1~2次。

1.4 观察指标 分别于出院时和出院6个月对患者进行评估。

1.4.1瘢痕增生情况 采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估,满分15分,包括皮肤柔软度、厚度、色泽、血管分布4个方面,评分越低表示瘢痕增生越轻[7]。

1.4.2对自身残疾的接受度 采用伤残接受度量表(ADS-R)评估,共32个条目,分为服从、扩大、转变、控制4个维度,每个条目采用4级评分,评分越高表示对自身残疾的接受度越高[8]。

1.4.3生活质量 采用精简烧伤健康量表(BSHSB)评估,共40个条目,分为躯体功能、一般健康、心理功能、社会功能4个维度,每个条目采用5级评分,评分越高表示生活质量越高[9]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析,计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验;符合正态分布的计量资料用(x-±s)表示,行t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘢痕增生情况比较 观察组出院后6个月柔软度、色泽、厚度及血管分布评分低于出院时,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组对自身残疾的接受度比较 观察组出院后6个月ADS-R评分均高于出院时,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组生活质量比较 观察组出院后6个月躯体功能、一般健康、心理功能、社会功能评分及总分均高于出院时,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

烧伤常导致面颈部皮肤造成严重伤害,对美观度造成一定影响,且难以愈合,多数患者会产生瘢痕增生,对患者的心理产生消极影响[10]。传统医疗模式中医护人员对烧伤患者的处置主要围绕住院期间的烧伤救治开展,无出院后相关干预。烧伤康复期对患者的自我管理要求较高,包括严格防晒、瘢痕软化、合理饮食等,若患者缺乏一定的意识与动力,自我管理不到位,很容易引起瘢痕增生[11]。延续护理是患者出院后,利用电话、微信等电子产品进行的一种开放式、延伸式护理模式,能有效提高出院患者生活质量,建立医护人员与患者之间的互动,促进维护患者自身健康。

本研究结果显示,观察组出院后6个月柔软度、色泽、厚度及血管分布评分低于出院时,且低于对照组(P<0.05),说明采用延续护理可改善患者瘢痕增生情况。分析原因为,对烧伤患者实施延续护理,依托微信平台为告知烧伤康复知识具有很好的便捷性与及时性,患者能够反复观看、学习、记忆,较传统口头宣教更能满足患者需求,并且能够实现“一对多”管理,节约护理人员精力与时间的同时可提高护理效果;结合家访和电话随访可使患者持续处于被监管的状态下,能早期及时地发现患者的康复进程,对于康复效果不佳的患者能早期查找原因并进行个体化干预,进而更好地预防瘢痕增生。本研究结果还显示,观察组出院后6个月ADS-R评分均高于出院时,且高于对照组(P<0.05),说明采用延续护理可改善自身残疾的接受度。分析其原因为,延续护理中医护人员能够协助患者更好地预防瘢痕增生,减少容貌损毁程度;此外,延续护理亦关注患者的精神心理层面,通过同伴教育和一些心理干预技术解决思想和心理上的问题,减轻心理负担,并激发主观能动性,能够正视自我改变,并积极参与到康复中,有效提高患者心理防御水平及对社会生活的适应能力,促进对自身残疾的接受度提高[12-14]。本研究结果显示,观察组出院后6个月躯体功能、一般健康、心理功能、社会功能评分及总分均高于出院时,且高于对照组(P<0.05),说明对烧伤患者实施延续护理可有效改善生活质量。分析其原因为,延续护理可提高患者的康复效果,同时患者的心理和情感上的需求能够得到更好的满足,伤残接受度高,有更多的信心重返社会,从而提高生活质量[15]。

综上所述,对烧伤患者实施延续护理可有效减轻瘢痕增生,并提高患者对伤残的接受度,提高生活质量,应重视并落实烧伤患者的延续护理。

参考文献

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编辑 刘雯

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