舒适护理在面颈部烧伤瘢痕患者瘢痕松解术中的应用价值

郑华蓉

【摘 要】目的 分析在面颈部烧伤瘢痕患者瘢痕松解术中应用舒适护理的临床效果。方法 选取宜昌市中心人民医院西陵院区2020年1月-2022年12月收治的70例面颈部烧伤瘢痕患者，随机分为对照组与观察组，每组35例。对照组采取常规护理，观察组采取舒适护理，比较两组瘢痕修复时间、肉芽生长时间、创面愈合率及生活质量。结果 观察组瘢痕修复时间和肉芽生长时间均短于对照组，创面愈合率高于对照组（P<0.05）；两组护理后手功能、基本生活能力、心理状态、性生活、人际关系、热敏感、体像、工作情况和治疗依从性评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论 舒适护理在面颈部烧伤瘢痕患者中具有较高的应用价值，可有效縮短瘢痕修复时间和肉芽生长时间，促进创面愈合，改善患者生活质量。

【关键词】舒适护理；面颈部烧伤瘢痕；瘢痕松解术

中图分类号：R473.75 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）22-0028-04

Application Value of Comfort Nursing in Scar Release of Patients with Facial and Neck Burn Scar

ZHENG Hua-rong1，2

（1.The First College of Clinical Medical Science， China Three Gorges University， Yichang 443000， Hubei， China； 2.Burn Plastic Surgery Department of Yichang Central Peoples Hospital， Yichang 443000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of comfortable nursing in scar release of patients with facial and neck burn scar. Methods Seventy patients with facial and neck burn scar admitted to Xiling Hospital of Yichang Central Peoples Hospital from January 2020 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received comfort nursing. The scar repair time， granulation growth time， wound healing rate and quality of life of the two groups were compared. Results The scar repair time and granulation growth time in the observation group were shorter than those in the control group， and the wound healing rate was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of hand function， basic living ability， psychological state， sexual life， interpersonal relationship， heat sensitivity， body image， working condition and treatment compliance of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing has a high application value in patients with facial and neck burn scars， which can effectively shorten the scar repair time and granulation growth time， promote wound healing， and improve the quality of life of patients.

【Key words】Comfort nursing； Facial and neck burn scars； Scar release surgery

大多数的烧伤（burn）患者是突然致伤，特别是深度烧伤患者和面部烧伤患者，后期主要表现为瘢痕增生、挛缩，部分患者的体表器官会发生一定严重程度的缺损或者畸形，轻者会对其外观美貌造成影响，严重者会引起功能障碍，而且烧伤会使患者出现严重的负面心理及较大的心理负担，使其生活质量明显降低[1]。烧伤瘢痕会使皮肤出现变形、扭曲、色素异常改变，容貌外观受到破坏。瘢痕松解术能有效减轻瘢痕症状，改善患者的颌角、颈部和口功能。为了确保烧伤患者的生命安全，提高其对整形的依从性，在进行瘢痕松解术的同时，需要注重采取有效的护理干预，帮助其树立积极、正确的态度，尽可能减轻烧伤对患者造成的负面影响[2]。本研究选取宜昌市中心人民医院西陵院区收治的70例面颈部烧伤瘢痕患者，旨在分析舒适护理在面颈部烧伤瘢痕患者瘢痕松解术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宜昌市中心人民医院西陵院区2020年1月-2022年12月收治的70例面颈部烧伤瘢痕患者，随机分为观察组与对照组，每组35例。观察组男19例，女16例；年龄15～63岁，平均年龄（35.19±3.42）岁；体重34～92 kg，平均体重（61.43±5.72）kg；烧伤面积占比43%～92%，平均烧伤面积占比（61.72±4.39）%；烧伤原因：电弧烧伤5例，热液烫伤21例，鞭炮烧伤4例，火焰烧伤5例。对照组男18例，女17例；年龄16～63岁，平均年龄（35.27±3.69）岁；体重34～91 kg，平均体重（61.39±5.42）kg；烧伤面积占比44%～92%，平均烧伤面积占比（61.48±4.25）%；燒伤原因：电弧烧伤4例，热液烫伤21例，鞭炮烧伤4例，火焰烧伤6例。两组性别、年龄、体重、烧伤面积占比、烧伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：面颈部烧伤瘢痕；自愿接受瘢痕松解术；具有较好的依从性；对本研究内容知情且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：不能独立完成调查问卷者；合并心、肾、内分泌等免疫系统疾病者；患恶性肿瘤或终末期疾病者；存在认知、言语障碍者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采取常规护理：告知烧伤方面的知识、并发症及皮肤护理方面的注意事项等；及时为烧伤患者换药，以避免发生感染；鼓励患者积极地配合瘢痕松解术；调节好室内的温度和湿度。

1.3.2观察组 采取舒适护理：①术前：了解患者的心理状态、烧伤过程、受教育程度和家属情况等，向患者讲解与烧伤瘢痕相关的医学知识，主要包括修复方法、注意事项、预后效果和美容效果，提高患者的心理弹性水平；在进行瘢痕松解术前1 d备皮，受区皮肤不可出现擦伤，防止穿刺供区血管，采用温开水对烧伤瘢痕组织进行热敷，采取医用的洁面乳认真清除皮肤的污垢，以防止术中发生感染；②术中：在进行皮瓣修复的过程中，容易发生低血压以及组织扩张等并发症，护士必须时刻监护其生命体征，观察有无低血压和眩晕等情况的发生；③术后：皮瓣护理：维持病房的温度为28 ℃，采取远红外线烤灯照射患者的皮瓣区1周；注意观察皮瓣的温度、肿胀程度和颜色滨化，且每天需要进行3次毛细血管充盈试验，如果患者的皮瓣颜色可以在3 s内恢复即为正常，如果患者的皮瓣发生肿胀且出现紫绀，可能发生皮瓣张力异常，必须马上告诉医师进行干预；观察生命体征：每半个小时巡视1次，每2 h观察1次呼吸、血压和脉搏，且认真检查患者的面颈部循环情况和敷料情况；瘙痒处理：在术后的康复期，患者局部的皮肤常常会出现瘙痒，可以使用冰袋进行冰敷，以使皮表的温度下降，减轻瘙痒症状。

1.4 观察指标 比较两组瘢痕修复时间、肉芽生长时间、创面愈合率及生活质量。创面愈合评定标准：各类创面均已肉眼观察创面愈合，均匀一致的创面如有单层纱布附着，以50%以上纱布脱落。生活质量：采取烧伤健康量表评估两组生活质量，包括手功能、基本生活能力、心理状态、性生活、人际关系、热敏感、体像、工作情况和治疗依从性9个维度，每个维度100分，评分与生活质量呈正相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘢痕修复时间、肉芽生长时间和创面愈合率比较 观察组瘢痕修复时间和肉芽生长时间短于对照组，创面愈合率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较 两组护理后手功能、基本生活能力、心理状态、性生活、人际关系、热敏感、体像、工作情况和治疗依从性评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

当患者机体受到高温的灼烧之后，其皮肤、内脏和肌肉等组织器官会出现不同严重程度的烧伤，而受到损伤的组织器官会进一步出现位移、功能缺失以及缺损等畸形表现[3]。突然发生烧伤后，患者机体最基本的改变是由血管渗出的液体逐渐进入到组织中，导致不同程度的肿胀。而重度烧伤患者机体内由血管渗出的液体量会显著增加，导致其总血容量明显降低，对患者血管的正常流通造成不良的影响，还可能会影响器官的正常功能[4，5]。瘢痕松解术主要包括修复及再造。瘢痕松解术主要是在患者烧伤之后，对机体的烧伤部位给予有针对性的整形修复，使外观发生变化，有效改善机体的功能障碍，帮助患者逐步恢复正常的生活状态[6]。瘢痕松解术后患者的恢复状况与其生活质量紧密相关，若患者瘢痕松解术后的恢复效果不佳，会对烧伤部位的美观造成不良的影响，使其心理负担大大增加，生活质量明显降低[7]。烧伤整形患者在心理和生理方面均承受着严重的压力和折磨，烧伤不但会影响患者的外在美感，而且暴露患者的隐私，加上病情反复和手术治疗引起的疼痛，容易造成烧伤患者情绪化[8，9]。

面颈部烧伤瘢痕患者不但需要承受生理方面的痛苦，还需要面对外观方面的改变以及功能缺陷，会出现复杂的心理改变，常伴有严重的负面心理，不利于生活质量及预后。这种负面的心理会对面颈部烧伤瘢痕患者的中枢神经系统造成影响，使得机体的应激能力明显降低及发生内分泌紊乱，降低机体对病毒和细菌的抵抗力[10-12]。另一方面，负面心理还会使面颈部烧伤瘢痕患者出现不配合和消极的态度，对治疗的依从性较低，甚至会出现自残和自杀等行为[13，14]。舒适护理注重瘢痕松解术前的心理疏导，通过健康指导、建立信任感等帮助其积极面对，增加心理弹性，改善情绪，为瘢痕松解术奠定精神支持；而且注重术后管理，如皮瓣护理、监测生命体征和瘙痒处理等，以加快瘢痕的修复[15]。本研究结果显示，观察组瘢痕修复时间和肉芽生长时间短于对照组，创面愈合率高于对照组（P<0.05），表明舒适护理能加快整形术后的创面愈合；同时，观察组手功能、基本生活能力、心理状态、性生活、人际关系、热敏感、体像、工作情况和治疗依从性评分高于对照组（P<0.05），表明舒适护理能有效改善生活质量。分析原因在于，舒适护理从患者的角度出发，充分为患者着想，积极解除患者疑惑，针对性疏导负面情绪，做好术前准备工作，术中给予精神安慰，鼓励其积极配合，术后为患者提供舒适的病房环境，并及时给予并发症预防措施，缓解瘙痒等，从而促进患者康复，提高其生活质量。

综上所述，舒适护理在面颈部烧伤瘢痕患者中具有较高的应用价值，可有效促进患者术后创面的愈合及术后生活质量的提升。

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编辑 张孟丽