“三明治结构”式注射提升在面部年轻化治疗中的应用效果

王志鹏

【摘 要】目的 分析“三明治结构”式注射提升应用于面部年轻化治疗中的效果。方法 选取2020年8月-2022年8月上海薇凯医疗美容门诊部收治的86例面部轮廓欠佳患者为研究对象，按治疗方案不同分为对照组和观察组，各43例。对照组使用传统玻尿酸进行面部填充治疗，观察组使用“三明治结构”式注射提升，即采用骨膜表面注射聚己内酯微球面部填充剂+皮下注射凝固型胶原蛋白+SMAS筋膜层埋线提升进行治疗，比较两组临床疗效、面部轮廓评分及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%（P<0.05）；两组术后1年面部轮廓评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为6.98%，低于对照组的41.86%（P<0.05）。结论 “三明治结构”式注射提升是一种较为理想的面部年轻化治疗方法，可有效改善面部轮廓不佳状况，有利于减轻面部皱纹，优化下颌缘形状及鼻唇沟形状，且应用安全性较高。

【关键词】“三明治结构”；埋线提升；注射填充；面部年轻化

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）22-0032-04

Application Effect of "Sandwich Structure" Injection Lifting in Facial Rejuvenation Treatment

WANG Zhi-peng

（Plastic Surgery Department of Shanghai Weikai Medical Beauty Clinic， Shanghai 200030， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of "sandwich structure" injection lifting in facial rejuvenation treatment. Methods A total of 86 patients with poor facial contour admitted to Shanghai Weikai Medical Beauty Clinic from August 2020 to August 2022 were selected as the research objects. According to different treatment schemes， they were divided into control group and observation group， with 43 patients in each group. The control group was treated with traditional hyaluronic acid for facial filling， and the observation group was treated with "sandwich structure" injection lifting， that was， the periosteal surface injection of polycaprolactone gel+subcutaneous injection of coagulated collagen+SMAS fascia layer embedding lifting for treatment. The clinical efficacy， facial contour score and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.35%， which was higher than 79.07% in the control group （P<0.05）. The facial contour score of the two groups at 1 year after operation was higher than that before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.98%， which was lower than 41.86% in the control group （P<0.05）. Conclusion "Sandwich structure" injection lifting is an ideal facial rejuvenation treatment method， which can effectively improve the poor facial contour， reduce facial wrinkles， optimize the shape of mandibular margin and nasolabial sulcus， and has high application safety.

【Key words】"Sandwich structure"； Thread lifting； Injection filling； Facial rejuvenation

隨着年龄的增加，面部皮肤的弹性下降、皮下脂肪的收缩、深部的软组织的松驰和下垂，会造成面部的外形变得左右不平衡和局部下陷。因此，在损伤最小的基础上达到最佳的容颜恢复效果，已成为当今最流行的趋势[1]。面部注射玻尿酸是既往临床上实现面部年轻化常用的治疗手段，然而随着科技的发展和技术的升级，更多的产品和技术应用于医学美容当中，且实现了治疗效果和安全性的进一步优化，“三明治结构”式注射提升就是其中之一。伊妍仕是注射用聚己内酯微球面部填充剂，做为一种新型的再生填充剂，骨膜表面注射聚己内酯微球面部填充剂可以再生加大骨面和韧带根部对软组织产生支撑，从而使面部皮肤得到提升。凝固型胶原蛋白填充可以通过补充皮肤的水分和填充凹陷区域，改善面部皱纹、松弛和凹陷等问题，使面部恢复丰满、年轻化[2，3]。PPDO线埋置提升通过悬吊线提升松弛的面部皮肤和组织，以改善面部下垂和轮廓不清晰的问题，从而增加面部的紧致度和立体感[4]。三种治疗方法在面部皮肤下三个不同层面联合应用形成“三明治结构”，可以在面部多个方面产生整体的年轻化效果，包括改善面部皱纹、塑造面部轮廓、提升面部松弛等[5]。由于个体的面部年轻化需求和状况存在一定差异，因此有必要针对患者的具体情况，进行个体化治疗。医生应根据患者的面部解剖结构、皮肤质地和期望效果等因素进行评估和规划。“三明治结构”式注射提升属于高级美容治疗方法，需要医生具备相关的技术和经验[6]。医生应接受专业培训并持续更新知识，以确保安全和有效的应用。面部年轻化治疗涉及到个人的美学观念和期望，在治疗前应与患者进行详细的沟通和共识。医生需要倾听患者的需求，提供合理的建议，并确保患者对治疗过程和效果有正确的理解。“三明治结构”式注射提升在面部年轻化治疗中具有较好的应用前景，然而在实践中仍需要医生具备相关的专业知识和技术，并关注个体差异、风险管理、美学观念和沟通等方面的问题，以确保安全有效地进行面部年轻化治疗。本研究结合86例面部轮廓欠佳患者临床资料，旨在探讨“三明治结构”式注射提升在面部年轻化治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月-2022年8月上海薇凯医疗美容门诊部收治的86例面部轮廓欠佳患者为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，每组43例。对照组男7例，女36例；年龄33～67岁，平均年龄（47.84±3.79）岁。观察组男5例，女38例；年龄32～68岁，平均年龄（48.24±4.05）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：存在面部皮肤松弛、下颌边缘下垂、鼻唇沟较深等面部衰老现象；符合治疗指征；患者知情且自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：合并较严重的心脑血管病、血液凝固性异常；存在脸部烧伤病史；妊娠期或哺乳期女性；颜面存在病理性瘢痕。

1.3 方法

1.3.1观察组 采用骨膜表面注射聚己内酯微球面部填充剂+皮下注射凝固型胶原蛋白+SMAS筋膜层埋线提升“三明治结构”式注射提升进行治疗：骨膜表面注射：使用聚己内酯微球面部填充剂（伊妍仕，Sinclair医药公司，国械注进20213130100，规格：1 ml）注射，在患者面部静态皱纹和凹陷的部位做入针标记，局部麻醉后使用27 G锐针在标记点垂直皮肤进针，待针尖触碰骨面将针尖稍作回退，确认回退无血后，缓慢推注，一次性注射，根据患者的面部状况，注射剂量为1～3 ml。皮下凝固型胶原蛋白注射：使用胶原蛋白植入剂（肤丽美，台湾双美生物科技股份有限公司，国械注准20173460007，规格：1 ml）注射。在患者面部静态皱纹和凹陷的部位做入针标记点，局麻下，在真皮深层或皮下浅层均匀、缓慢注入，一次性注射，根据患者的脸部状况，注射剂量为1～2 ml。PPDO线埋置提升：灭菌准备后，用亚甲蓝线标记患者的发际和耳前针部位，用PPDO标记患者的皮下轮廓，2根PPDO线自耳前至口角，4根PPDO线自发际至鼻唇沟埋设，针对脸部有起伏的褶皱部位，根据肌肉的大小和收缩的强弱确定入针位置。在提拉固定点，进针点进行局麻，选择适当的穿刺针从进针点刺入，再经过走线提拉，使下垂部分复位；将进针点上的皮肤抬起，针头与皮肤成30°，插入皮肤到SMAS层相应的提拉点，将针头沿着针头的方向推进，直到针头的末端，将针头固定于软组织，再将下垂的组织推出，直至退出。在撤针后，要将面部的皮肤软组织对称地提拉，并确定无线头的外露和活动的皮下出血等现象，随后给予脸部涂抹抗生素药膏，避免感染。

1.3.2对照组 采用传统玻尿酸进行面部填充治疗：于患者面部静态皱纹处与凹陷区域标记为进针点，在进针点区域使用2%利多卡因0.1 ml进行局部麻醉后，采用交叉或者放射状方式缓慢注射玻尿酸（汇美迪斯株式会社Humedix Co.， Ltd.，国械注进20193130565，规格：1 ml），注射层次为真皮深层至皮下浅层中间，一次性注射，根据患者的脸部状况，注射剂量为1～2 ml。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 于治疗后参照皱纹严重程度分级量表（WSRS）对两组的临床疗效进行评估，显效：治疗后的WSRS等级比治疗前提高2级以上；有效：与治疗前相比，WSRS等级提高1级或以上；无效：治疗后WSRS等级未得到明显提高，甚至有所下降。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2面部轮廓评分 分别于术前及术后1年采用本院自制《面部轮廓评分表》（Cronbachsα=0.769）进行评估，其中包含面部皱纹、下颌缘形状、鼻唇沟形状3项内容，每项均按照美感采用5级评分法（0～4分），3项总分为12分，得分越高说明面部轮廓改善越好。

1.4.3不良反应发生情况 于术后1个月观察患者出现馒化、移位、肿胀、凹凸不平整等不良反应的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组面部轮廓评分比较 两组治疗后面部轮廓评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组发生肿胀2例，凹凸不平整1例；对照组发生馒化4例，移位3例，肿胀6例，凹凸不平整5例；观察组不良反应发生率为6.98%（3/43），低于对照组的41.86%（18/43）（χ2=14.1758，P=0.000）。

3 讨论

面部注射聚己内酯微球面部填充剂、凝固型胶原蛋白和皮下埋置PPDO可吸收线是常见的面部年轻化治疗方法，三种治疗方法在皮下三个层面联合应用可获得更全面、有效的效果[7]。伊妍仕是一种再生型面部填充材料，主要成分为CMC凝胶与PCL微球。其中CMC凝胶占70%，PCL微球占30%左右，与传统玻尿酸相比，伊妍仕中的PCL微球可刺激胶原再生，填充效果保持时间也更长，可维持1.5～3年不等。肤丽美主要成分为凝固Ⅰ型胶原蛋白，可以用于改善多个面部区域，包括额头、太阳穴、眉毛上提升、眼周、面颊、唇部、下颚线和下巴等。通过注射在皮肤下层或深层，可以增加皮肤的体积、改善皱纹和松弛等问题[8，9]。因其性质与人体极为相似，DNA相似度也达到了93%左右，确保了注射的安全性，故而持久有效，面部凝固型胶原蛋白填充效果通常能够维持6个月～1年不等，具体持续时间与个体代谢速度、注射部位有关[10]。PPDO线是一种可吸收的拉提线，在皮下植入后可以通过刺激胶原蛋白增生和皮肤紧致，从而达到面部轮廓提升和松弛皮肤的改善[11]。PPDO线埋置提升术主要应用于面部轮廓的改善，如提升下颌线、改善颈部松弛、减少法令纹等，也可以应用于其他身体部位的提升，如臀部、手臂和腹部等[12]。PPDO线埋置提升术的效果通常能够持续1～2年，具体持续时间与个体的生理特征、线的种类和数量有关。骨膜表面注射伊妍仕+皮下注射凝固型膠原蛋白+SMAS筋膜层埋线提升联合应用可以在面部多个方面产生整体的年轻化效果[13]。伊妍仕在深层次填充，可以刺激胶原再生加大韧带对软组织的支撑，从而使面部皮肤得到提升；凝固型胶原蛋白皮下填充可补充体积、抚平皱纹；而PPDO线埋置可以提升下颌线、改善皮肤松弛，使面部看起来更加年轻紧致[14]。“三明治结构”式注射提升属于医疗美容领域，应由专业医生进行操作，但在选择接受治疗之前，患者应与医生进行详细的咨询和讨论，了解治疗的风险、禁忌证以及预期效果[15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%（P<0.05）；两组治疗后面部轮廓评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），提示“三明治结构”式注射提升对患者颜面年轻有较好的效果，能有效地改善颜面不佳状况，与薛紫涵等[16]研究结论一致。分析原因在于骨膜表面注射伊妍仕含有的PCL微球可刺激促进胶原再生对骨面与韧带根部起到加固丰满的作用，从而支撑软组织使面部皮肤得到提升。凝固型胶原蛋白能够将脸部的水分子锁在一起，防止水分丢失，注射后能深入肌肤底层，从而重塑脸部的轮廓。PPDO是二氧环已酮开环聚合而形成的一种大分子，植入体内后，可以促进胶原蛋白的生长，从而提高皮肤的光泽和弹性，减少皱纹。另外，PPDO可吸收线还可以紧握脸部表浅肌肉腱膜系统，让松弛的脸部得到紧致，提起下垂的脸部软组织。当PPDO线被降解之后，PPDO线埋置提升术修复的韧带可以再次发挥提拉脸部的功能。三种疗法在皮肤下三个不同层面联合作用，与“三明治结构”同理，可以起到协同效应，使患者的面容变得更加年轻。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率为6.98%，低于对照组的41.86%（P<0.05），提示“三明治结构”式注射提升对患者面部年轻化治疗中具有更好的稳定性与安全性。

综上所述，“三明治结构”式注射提升是一种较为理想的面部年轻化治疗方法，可有效改善面部轮廓不佳状况，有利于减轻面部皱纹，优化下颌缘形状及鼻唇沟形状，且应用安全性较高。

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编辑 扶田