旋律语调疗法联合非目标导向手动作视频训练应用于脑卒中慢性非流畅性失语症患者的效果

杜玉荣

（德州老年人慢性病医院康复科，山东德州 253000）

非流畅性失语症是常见的脑卒中后并发症之一，其发生率为30%～42%，15%的患者会伴有长期语言功能障碍，导致日常生活交流能力下降，影响生活质量[1]。 目前，非流畅性失语症仍以语言治疗为主，但是传统的语言疗法具有治疗周期长、花费高、且效果一般等劣势，因此探索新的科学、有效的治疗或干预方法对脑卒中后慢性非流畅性失语症患者具有重要意义[2]。旋律语调疗法主要是通过慢速、旋律化的言语发声，配合敲击，促使听觉与动作配合，以及感觉运动的反馈，从而促进语言功能的恢复[3]。非目标导向手动作视频训练作为一种以镜像神经元系统为理论基础的语言训练方式，主要是指导患者观看视频动作、练习执行动作，从而促进患者语言功能恢复[4]。旋律语调疗法在脑卒中慢性非流畅性失语症患者中的效果较好，但是基于脑卒中慢性非流畅性失语症的语言障碍特点，单纯予以旋律语调疗法对患者认知功能及日常生活交流能力的改善较慢，治疗效果仍有提升空间。 基于此， 本研究选取该院2021 年6 月—2022 年12 月收治的100 例脑卒中慢性非流畅性失语症患者为对象，探讨旋律语调疗法联合非目标导向手动作视频训练在脑卒中慢性非流畅性失语症患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100 例脑卒中慢性非流畅性失语症患者为研究对象。本研究已获院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合脑卒中诊断标准[5]，并确诊为慢性非流畅性失语症；（2）疾病稳定期；（3）患者、家属知情且同意。排除标准：（1）发病前已有精神病史及语言障碍；（2）合并视听觉障碍；（3）合并恶性肿瘤；（4）严重心、肝、肾功能衰竭。 按照随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组， 每组50 例。 观察组男26 例，女24 例；年龄50～68 岁，平均年龄（57.13±8.45）岁；脑卒中病程5～10 年，平均病程（8.23±2.15）年。 对照组男28 例，女性22 例；年龄51～69 岁，平均年龄（58.26±8.41）岁；脑卒中病程6～12 年，平均病程（8.21±2.35）年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予旋律语调疗法。 治疗开始前，康复治疗师需要了解患者的性格特点、 习惯和爱好、专业音乐学习经验、过去对音乐的熟悉程度以及其他个人情况，并通过音乐专业教师的指导，选择适合患者的音乐。按照其言语障碍的程度，可分为3 种类型，即单音节词、句子以及目标词哼唱。开始治疗后，严重言语障碍患者开始跟随旋律节拍和哼唱单音节单词，发音更容易，如“la”“na”；如果患者能够更好地掌握旋律和节奏，他们可以过渡到句子哼唱；如果患者能够独立哼唱歌词句子，可在康复治疗师的指导下进行歌词重复哼唱。 在完成上述训练后，康复治疗师将指导患者进行目标词哼唱， 直到他们能够正常重复和表达。 30 min/次，1 次/d，6 d/周，共干预4 周。

观察组患者在对照组基础上给予非目标导向手动作视频训练。非目标导向手动作模仿视频共包括洗衣服、弹钢琴、写字等60 个常见的手部动作视频。 每一个视频的播放时间为3 s，在视频播放的同时，有描述动作的语音提示。 如“弹钢琴”示例如下，指导患者集中注意力观看“弹钢琴”的手动作视频，视频中只会出现手部动作，不会出现钢琴这一实物，且在视频播放的同时，会有“弹钢琴”的语音提示，看完后让患者重复视频中的手部动作“弹钢琴”。每次每个手动作视频播放3 遍， 患者重复3 遍。 30 min/次，1 次/d，6 d/周，共干预4 周。

1.3 观察指标

（1）语言功能：于干预前、干预4 周后，采用西方失语症成套测验（WAB）进行评估，该测验包括复述、自发言语、听觉理解、命名4 个部分，各个部分评分依次为0～20 分、0～200 分、0～100 分、0～100 分。 分数越高表明患者语言功能越好。

（2）认知功能：于干预前、干预4 周后，采用北京版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评估，该量表包括7 个认知领域，分别是命名、记忆、视空间与执行功能、抽象思维、注意、语言、延迟记忆，总分为0～30 分，MoCA 评分＜26 分表明患者存在认知功能障碍。

（3）日常生活交流能力：于干预前、干预4 周后，采用日常生活交流能力量表（CADL）进行评估，该量表共34 个条目，各个条目评分为0～4 分，总分为0～136 分，得分越高表明患者日常生活交流能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验； 计数资料以n表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组语言功能对比

干预前，两组自发言语、听觉理解、复述、命名评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，两组复述、自发言语、听觉理解、命名评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组脑卒中慢性非流畅性失语症患者语言功能对比[（±s），分]

表1 两组脑卒中慢性非流畅性失语症患者语言功能对比[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别自发言语干预前干预4 周后听觉理解干预前干预4 周后复述干预前干预4 周后命名干预前干预4 周后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值7.23±2.04 7.21±2.11 0.048 0.962 12.58±3.76a 10.77±3.24a 2.579 0.011 99.58±24.71 99.62±24.58 0.008 0.994 139.44±29.35a 117.52±28.51a 3.788 0.000 41.66±8.20 41.58±8.37 0.048 0.962 68.34±14.76a 57.18±14.46a 3.819 0.000 26.80±5.42 26.78±5.29 0.019 0.985 59.44±9.13a 48.08±8.25a 6.528 0.000

2.2 两组认知功能及日常生活交流能力对比

干预前，两组MoCA、CADL 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，两组MoCA、CADL 评分均较干预前升高， 且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组脑卒中慢性非流畅性失语症患者认知功能及日常生活交流能力对比[（±s），分]

表2 两组脑卒中慢性非流畅性失语症患者认知功能及日常生活交流能力对比[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别MoCA 评分干预前干预4 周后CADL 评分干预前干预4 周后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值20.23±6.04 20.21±6.11 0.014 0.989 25.12±4.82a 22.21±5.01a 2.458 0.017 40.58±9.71 40.62±9.58 0.021 0.983 62.44±11.35a 51.52±10.51a 4.992 0.000

3 讨 论

脑卒中慢性非流畅性失语症是一种语言障碍综合征，因脑卒中而损伤大脑组织结构中的语言中枢及与其相连的相关区域所导致，会引起患者与其他人群的语言沟通交流障碍，从而严重影响患者的心理及生活。 因此有必要采用科学有效的治疗和护理干预措施，帮助患者尽快恢复语言功能，从而减轻心理压力，有效提高生活质量[6-7]。 目前，临床治疗慢性非流畅性失语症的方法多种多样，其中包括药物、针灸、语言训练等，但是很多方法的效果并不显著。 因此找到科学有效的治疗和干预方式是目前的重点问题之一。

既往研究表明，旋律语调可以调节大脑皮层的兴奋性，作用于脑干网状系统和大脑边缘，从而改善情绪状态[8]。不同的旋律语调作用于不同的大脑区域，具有不同的作用。激情欢快的旋律和语调作用于额下回等相关区域，导致大脑活动被激活，从而促进神经的修复；低沉悲伤的旋律和语调主要作用于中枢感觉系统，调节情绪行为。当声波作用于大脑时，会增强神经的兴奋性，使得情绪得到有效改善，从而提高患者对语言康复训练的依从性。但是基于脑卒中慢性非流畅性失语症的语言障碍特点，单纯予以旋律语调疗法对日常生活交流能力与认知功能的改善缓慢，效果仍有提升空间，因此本研究在其基础上采用非目标导向手动作视频训练。 镜像神经元广泛分布在前额叶皮层、额下回、运动前皮层等区域，共同形成镜像神经元系统。镜像神经元系统功能障碍会导致患者的理解能力下降，最终形成慢性非流畅性失语症[9]。该研究中应用的非目标导向手动作视频训练正是作为一种以镜像神经元系统为理论基础的语言训练方式，指导患者观看视频动作、练习执行动作，从而促进患者语言功能恢复。非目标导向的手部运动视频不具有特定的目标定向，并且患者需要基于他们在视频中看到的内容来理解和关联手部运动，这不仅可以激活相对应的大脑区域功能， 还能有效锻炼患者理解外界事物的能力；同时患者在观看视频的过程中还可听到对应的动作提示音，然后进行动作动词复述，能够积极促进复述与听觉理解功能的恢复。

本研究结果显示，干预4 周后，两组自发言语、听觉理解、命名、复述评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与叶青等[10]的研究结果一致，说明旋律语调疗法联合非目标导向手动作视频训练，能够改善脑卒中慢性非流畅性失语症患者的语言功能。 干预4 周后，两组MoCA、CADL评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与吴春薇等[11]的研究结果一致，说明旋律语调疗法联合非目标导向手动作视频训练，能够改善脑卒中慢性非流畅性失语症患者的认知功能，并提高其日常生活交流能力。

综上所述，旋律语调疗法联合非目标导向手动作视频训练应用于脑卒中慢性非流畅性失语症患者中，能够显著改善其语言功能、认知功能，并且提高其日常生活交流能力，具有一定的临床应用价值。