补肾平肝活血方联合沙库巴曲缬沙坦对老年高血压患者血压水平的影响

张鹏胜

（武山县中医医院内一科，甘肃武山 741300）

高血压是一种以持续血压水平过高为典型表现的全身性疾病，可导致心脏病、脑卒中、肾功能衰竭及血管瘤等严重疾病，对人类健康非常不利。 高血压患者早期通常无明显症状，发展到后期会出现胸闷、乏力、头痛，严重时甚至会出现眩晕、呕吐和抽搐等情况[1]。高血压的病机尚未明确， 临床普遍认为其与遗传、抽烟、高钠饮食、酗酒等不良生活方式、自身疾病等因素具有密切联系[2]。 沙库巴曲缬沙坦钠具有利钠和利尿作用，能明显减轻高盐饮食对患者心脏及血管造成的危害，且能有效降低心脏前后负荷，有助于改善心室重构[3]。 中医认为，补肾平肝活血方具有平肝活血、滋阴潜阳之效，将其应用于老年高血压患者，或可进一步提高疗效。基于此，本研究选取2020 年3 月—2022年12 月武山县中医医院收治的90 例老年高血压患者为对象，探讨沙库巴曲缬沙坦联合补肾平肝活血方的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择武山县中医医院收治的90 例老年高血压患者为研究对象。纳入标准：（1）符合高血压的相关诊断标准[4]；（2）年龄60～87 岁；（3）依从性较好。排除标准：（1）对补肾平肝活血方和沙库巴曲缬沙坦过敏者；（2）肺动脉高压者；（3）患有恶性肿瘤者；（4）因内分泌性、肾实质性、肾血管高血压、精神心理问题和睡眠呼吸暂停综合征等原因引起高血压者；（5）精神障碍或智力异常者。本研究经院医学伦理委员会批准。用抽签法将患者随机分为对照组及观察组，每组45例。观察组男24 例，女21 例；年龄60 ～87 岁，平均年龄（72.38±5.47）岁；病程3～17 年，平均病程（8.42±1.53）年。对照组男25 例，女20 例；年龄60～87 岁，平均年龄（73.16±4.28）岁；病程3 ～17 年，平均病程（8.39±1.62）年。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受基础治疗。给予苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224，规格：5 mg/片）口服，5 mg/次，1 次/d。

对照组采用沙库巴曲缬沙坦治疗。给予患者沙库巴曲缬沙坦钠片（Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private Ltd.， 国药准字HJ20170362，规格：50 mg/片）口服，50 mg/次，2 次/d。

观察组在对照组基础上采用补肾平肝活血方治疗。组方：石决明15 g、天麻15 g、杜仲15 g、钩藤15 g、牡蛎15 g、熟地黄12 g、桑寄生15 g、山药15 g、牛膝15 g、枸杞子15 g、丹参15 g、三七3 g、地龙15 g、夏枯草10 g、黄芩9 g、泽泻15 g、栀子9 g、玉米须30 g、地骨皮30 g。1 剂/d，水煎取汁约200 mL，早晚分两次温服。

两组均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。治愈：治疗后，患者血压恢复正常，高血压症状完全消失。 有效：治疗后，患者舒张压降低≥10 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa） 和/或收缩压降低＞20 mmHg，高血压症状有所改变。无效：治疗后，患者血压基本无变化甚至升高[4]。 总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。 （2）血压水平：治疗前后，采取水银柱血压计测量患者的舒张压、收缩压、平均动脉压，在进行测量前禁止其进行剧烈的运动， 共测量两次，取两次测量结果的平均值。 （3）血液流变学：治疗前后，抽取患者上肢静脉血3 mL，使用SA- 600 血液流变分析仪， 以毛细管法检测患者的红细胞压积（HCT）、血浆黏度（PV）、血沉（ESR）、红细胞聚集指数（RCAI）、纤维蛋白原浓度（Fc）水平。（4）不良反应：包括下肢水肿、头痛、心悸等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；HCT 水平等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年高血压患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组血压水平对比

治疗前，两组的舒张压、收缩压、平均动脉压比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项血压指标水平均较治疗前下降，且观察组的舒张压、收缩压、平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年高血压患者血压水平对比[（±s），mmHg]

表2 两组老年高血压患者血压水平对比[（±s），mmHg]

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

组别舒张压治疗前治疗后收缩压治疗前治疗后平均动脉压治疗前治疗后对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值95.72±10.13 95.14±11.28 0.243 0.404 87.45±12.36#78.23±11.29#3.695 0.000 147.32±11.59 148.13±12.36 0.303 0.381 138.24±15.74#122.67±14.35#4.904 0.000 119.72±12.83 120.14±10.45 0.159 0.437 109.45±10.28 98.24±7.36#5.948 0.000

2.3 两组血液流变学指标水平对比

治疗前，两组的HCT、PV、ESR、RCAI、Fc 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项血液流变学指标水平均较治疗前降低，且观察组的HCT、PV、ESR、RCAI、Fc 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组老年高血压患者血液流变学指标水平对比（±s）

表3 两组老年高血压患者血液流变学指标水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

组别对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值HCT（%）治疗前治疗后PV(m Pa·s)治疗前治疗后ESR（mm/h）治疗前治疗后RCAI(%)治疗前治疗后Fc（g/L）治疗前治疗后43.22±0.57 43.35±0.42 1.232 0.221 42.49±0.28#42.28±0.37#3.036 0.003 1.83±0.42 1.84±0.46 0.107 0.915 1.41±0.27#1.03±0.14#8.381 0.000 14.57±1.39 14.62±1.57 0.160 0.873 12.34±1.28#11.35±1.16#3.845 0.000 6.73±0.58 6.74±0.62 0.079 0.937 4.83±0.42#3.71±0.29#14.720 0.000 2.87±0.34 2.85±0.36 0.271 0.787 2.31±0.15#2.07±0.14#7.845 0.00

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组发生下肢水肿1 例，头痛2 例，心悸1 例，不良反应总发生率为8.89%（4/45）；对照组发生下肢水肿2 例，头痛2 例，心悸1 例，不良反应总发生率为11.11%（5/45）。 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.999）。

3 讨 论

高血压的临床特征主要为体循环动脉血压的舒张压或收缩压升高，可能会导致其他器官的功能受到损害[5]。 大部分高血压患者在血压水平升高时会出现头晕、心悸、头痛等症状，部分患者会直接出现高血压并发症导致的相关症状，如气短、眼底出血、水肿、乏力等[6-7]。研究发现，高血压患者的舒张压每下降5 mmHg或收缩压每下降10 mmHg， 其脑卒中的发生风险会下降35%，死亡风险会下降10%～15%，心力衰竭发生风险会下降40%，冠心病风险会下降20%[8]。高血压病属于慢性病，病程较长，必须长期服用药物治疗。

沙库巴曲缬沙坦钠属于脑啡肽酶及血管紧张素受体抑制剂， 其不仅可发挥内啡肽抑制剂的效果，且可有效保留血管紧张素Ⅱ拮抗剂抑制系统[9-10]。 中医学认为，高血压病的发生是由精神因素、体质因素、劳欲因素和饮食因素等多种因素共同作用导致[11]。补肾平肝活血方中的桑寄生、杜仲、枸杞子、熟地黄具有补益肝肾的效果；石决明、天麻、牡蛎、钩藤具有平肝潜阳的效果；山药具有滋补肾阴的效果；黄芩、夏枯草、泽泻、栀子具有清热泻火的效果；丹参、牛膝、三七、地龙具有活血化瘀的效果；玉米须具有利水消肿、平肝泻热及利湿退黄的效果；地骨皮具有凉血除蒸、清热生津的效果[12]。

本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率高于对照组，舒张压、收缩压、平均动脉压均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示采用补肾平肝活血方联合沙库巴曲缬沙治疗老年高血压能明显提高疗效，降低患者血压水平。本研究结果显示，观察组治疗后的HCT、PV、ESR、RCAI、Fc 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 这提示补肾平肝活血方联合沙库巴曲缬沙能改善老年高血压患者的血液流变学指标，且不会增加不良反应。

综上所述，采用补肾平肝活血方联合沙库巴曲缬沙坦治疗老年高血压能提高疗效， 降低患者血压，改善其血液流变学，值得临床推广使用。