新医改下公立医院资金管理问题研究

张芳

摘要：伴随医改工作的不断落实与推进，公立医院资金收入模式逐渐发生变化，这也对公立医院内部资金造成一定影响，将公立医院资金管理的重要价值体现出来。有效的资金管理能保证医院日常运营流畅性，保证医院先进技术充分发挥效用，保证医院服务价值的有效发挥且对增强医院会计信息真实性与准确性具有一定作用。由此可见，对当前公立医院资金管理存在的问题展开研究是尤为关键的，本文结合公立医院资金管理定义、目标与内容研究了新医改背景下公立医院资金管理落实的意义，针对性分析公立医院资金管理存在的问题，并提出有效解决措施，以期助推公立医院在新医改背景下得到良性发展。

关键词：新医改；公立医院；资金管理；问题对策

优化公立医院资金管理工作水平不仅是为了促进新医改的全面落实，也是为了解决看病难和看病贵的问题，有效的资金管理能降低公立医院经营成本，实现有效的资金控制，对推动公立医院实现经济效益最大化，促进公立医院全面展现服务价值具有关键性作用。资金管理的优化与改革已经成为当前公立医院必须开展的一项任务，公立医院需顺应新医改背景，注重对自身资金管理工作模式的创新，发挥资金管理的最优价值以强化公立医院固定资产管理，使公立医院内部资产的作用在经营与发展中充分发挥，推动公立医院实现长足建设目标。

一、公立医院资金管理概述

（一）定义

公立医院资金管理指的是公立医院针对自身资金展开的有效管理，公立医院资金包括有形资产与无形资产，公立医院在经营过程中获取的资金主要是通过医疗服务活动开展收支获得的。公立医院资金管理指的就是对这些内容的有效分配和管控。公立医院在日常医疗服务过程中会涉及许多与财务相关的活动与环节，包括公立医院预算管理、成本管理、内部控制管理等，而这些工作的开展都需要建立在公立医院资金管理的基础上，有效的资金管理能够优化公立医院财务管理水平，实现有效的成本控制，对提高公立医院经济效益具有重要作用[1]。

（二）目标

公立医院展开资金管理的主要目标是控制医院医疗服务与经营成本，推动公立医院实现经济效益最大化，以最少的成本支出获得最大的经济效益。但在此同时公立医院还需保证自身服务质量与医疗质量，严格把控公立医院医疗服务价格与药品价格，在提高自身盈利的同时维护自身社会效益与形象。有效的资金管理不仅能保证公立医院日常运营的流畅性，还能进一步促进公立医院医疗技术价值的发挥，真正彰显公立医院社会公益性，保证公立医院各项财务信息与会计信息的真实性，对推动公立医院实现长期战略发展目标具有重要意义。

（三）内容

公立医院展开资金管理主要针对的内容是医院内部的货币资金，公立医院资金收入主要来源于医疗服务项目、药品销售、国家政策补助等，资金支出主要有医疗服务设施的维护与购买、药品的购入、科研项目支出、人力资源支出、医疗赔偿等。公立医院需要制定有效的资金管理政策以保证资金支出的有效性，防止出现无效资金支出影响公立医院资金结构，避免资金流动性差或资金量不足影响医院正常活动。在新医改全面落实的影响下，公立医院资金管理形式逐渐发生变化，许多公立医院进一步提高了对资金管理的重视，注重通过有效资金管理提高内部资金运用水平，发挥资金使用效益。

二、新医改下公立医院资金管理开展效益分析

（一）保证医院日常运营流畅性

新医改背景下公立医院全面落实资金管理有利于保证公立医院日常运营的流畅性。公立医院是社会公益性机构，其并不具备对外投资需求，且公立医院的建设并不是以营利为主要目的的，这也导致公立医院的资金来源十分有限。公立医院在日常经营过程中，需要保证内部工作人员的基本收入，还需保证药品的充足性与医疗服务设施的有效性，在资金管理过程中，公立医院需要计划各方面的资金支出，还需充分考虑就医人员的体验感。有效加强医院资金管理能使公立医院资金使用效率得到增强，使公立医院内部资金充分发挥价值，将有限的资金应用在有价值的方面，促进公立医院服务水平的提高，保证医院日常运营流畅性[2]。

（二）保证先进技术充分发挥效用

有效展开资金管理还能全面提高公立医院先进技术使用水平，为先进技术发挥效用提供保障。公立医院隶属于医疗机构，其对医疗技术水平的要求十分严格，医疗技术水平高低直接决定公立医院医疗服务能力，也会直接影响公立医院社会形象。资金管理的有效开展能使公立医院内部人才综合素养得到增强，对全面优化医疗服务设备性能也具有重要价值。由此可见，有效落实资金管控能保证医疗服务技术的先进性，公立医院通过加强资金管理，明确资金配备能够为各岗位人才建设更合理的培训机制与考核制度，真正实现将医院资金使用有效性发挥出来。

（三）保证医院能够发挥服务价值

有效的资金管理能保证公立医院服务价值的充分发挥，有利于公立医院實现社会服务目标。公立医院是具备社会责任的服务机构，其能够为人民提供良好的医疗服务以保障人民身体健康与生命安全。公立医院建设的根本性质是公益性，这也将公立医院的责任与性质表现出来。有效展开资金管理能保证公立医院资金收入与支出的合理性，提高公立医院成本控制有效性，真正促进成本核算工作的开展，实现对公立医院各项资源的全面优化，为资金使用效益提供保障，推动公立医院实现社会服务目标，更好地发挥公立医院的服务价值，推动公立医院稳定发展。

（四）增强医院会计信息真实性

有效展开资金管理还能保证公立医院会计信息的真实性，提高公立医院财务管理水平，对于公立医院来说，真实完整且准确性强的会计信息能将公立医院经营情况反映出来，从而给医院管理人员提供更具参考价值的决策数据。在新医改背景下，公立医院医疗体制正在发生巨大变化，医院的资金来源也开始做出调整。部分公立医院受到资金短缺的影响无法正常运作，因此有效落实资金管理并不断提高资金管理有效性是至关重要的，其不仅能实现对财务管理工作的有效把控，还能规划资金的合理利用，真正做到成本节约，维护公立医院稳定发展[3]。

三、新医改背景下公立医院资金管理开展面临的难题

（一）管理制度不健全

新医改背景下部分公立医院在落实资金管理的过程中体现出一些问题，这些问题严重影响了资金管理的效用发挥，同时也对公立医院的发展造成一定程度的制约。首先部分公立医院存在资金管理制度建设不完善的现象，这种现象导致医院资金无法实现安全与合理使用，会计岗位人员职责得不到明确，财务管理工作落实不到位，甚至无法保证公立医院资金取得的合理性。部分公立医院建设的资金管理制度直接照搬其他医院，这种形式无法保证相关制度是否适合自身医院，若制度与公立医院自身发展方向不贴合，就会导致资金管理的开展形同虚设。部分医院领导人员对资金管理工作的落实重视程度不高，医院内部依然存在贪污、挪用等行为，影响医院资金安全。

（二）缺乏预算管理约束

在新医改制度的影响下资金预算管理的落实重要性逐渐体现出来。然而部分公立医院资金预算管理缺乏约束力，相关政策的落实并不能在医院经营发展过程中发挥价值。若想有效实现资金管理必须对公立医院经济活动展开全面预算管理，并注重构建精细化管理体系。然而现阶段我国部分公立医院虽然实行了预算制度管理，却无法保证预算制度管理的执行有效性，资金预算管理依然流于形式，预算编制的计划与资金在实际方面体现出明显差异，甚至有部分公立医院人员存在盲目采购现象，大量损耗医院资金，浪费资金。部分公立医院资金管理缺乏科学性与合理性，预算管理并未得到全面贯彻，人员参与资金管理与预算管理的积极性不高，从而造成资金风险高。

（三）支付方式变化影响安全性

新医改背景下医院支付方式逐渐发生变化，且在信息技术与现代化技术的不断引进下医院收付款形式已经得到了全面的更新，新型支付款缴费系统的引进给公立医院资金管理带来了更大困难，由于资金方式发生变化，导致医院资金安全性得不到保障[3]。现阶段公立医院采取的支付款缴费系统包括POS机刷卡、微信支付、支付宝支付、自动缴费等，而这些多元化的缴费方式虽然为就医人员提供了便利条件，但也开始出现多扣款，扣款不成功等弊端，尤其在POS机方面发生得更加剧烈。许多医院由于扣款超额需要为就医人员进行退款，也有许多公立医院由于收款不及时导致资金安全受损，由此可见时代得更新对医院资金管理提出了更高要求，医院需要在此基础上做出全面改变。

（四）医保报销与后付费影响医院资金

新医改的落实使公立医院医保资金报销垫付与拨回的额度差不断加大，伴随医保资金补偿机制的全面落实，越来越多的医院资金开始受到相关机制的影响，由于政府资金补贴有限，且医保垫付资金支付不及时，导致公立医院资金周转难度大，这种现象对公立医院发展造成的影响十分不利。不仅如此，部分地区开始实行后付费模式，这种支付模式也看也对医院资金造成较大影响，后付费模式指的是就医人员可以先看病后付费，住院人员可以不缴纳押金，这种形式的支付导致公立医院现金流急速减少，甚至有部分就医人员出现逃避缴费的现象。扶贫政策的落实原本目的是给贫困人民提供良好服务，但由于管理制度的不完善导致扶贫政策无法发挥原本价值。

四、新医改背景下提高公立医院资金管理水平的有效途径

（一）完善资金管理体系健全制度

新医改背景下公立医院若想充分发挥资金管理有效性，首先需要注重完善医院资金管理制度。公立医院资金管理对于医院整体管理来说是尤为重要的，资金管理主要管理的内容是医院货币资金，而货币资金也是公立医院财务管理最重要的一部分，由此可见有效的资金管理制度不仅会影响公立医院资金管理效率，还会对公立医院财务管理水平造成一定影响。在建设公立医院资金管理制度的过程中，需要保证资金管理的安全性与完善性，應为各岗位人员明确岗位职责，保证内部人员职务相互分离，还应为资金管理制定定期轮岗体系，利用相关体系实现各岗位人员的相互监督与制约。此外，公立医院还需根据自身发展情况与社会对自身提出的要求对资金管理制度进行完善和调整，保证资金管理制度的建设能够满足医院基本需要。最后公立医院还应不断完善票据管理制度，选择专业人员进行票据管理与核销，利用票据管控把握资金支出，明确资金流向，提高资金使用安全性[4]。

（二）加强预算管理的有效落实

若想实现对资金管理的全面优化，公立医院还应不断加强预算管理的有效落实，注重建设资金预算管理体系，增强预算编制执行力与规范性。首先公立医院应严格执行预算，不断强化预算管理的约束作用，利用有效的预算管理体系约束各岗位人员行为，以规范医院经济运行，维持医院日常运营稳定性，提高医院内部资金周转力。公立医院在建设预算管理体系的过程中，应注重预算编制方式的选择，根据医院自身实际情况选择合理的预算编制方法，并将预算编制在医院战略发展规划中进行落实以保证其有效性。在展开预算管理全面落实的过程中，公立医院还需根据预算管理目标对其展开细化，将其落实到发展的各个环节，落实到各岗位，各部门，各人员身上，严格把控医院资金支出情况，并将资金管理与医院人员绩效考核进行有效联系以保证各岗位人员能够严格遵循资金管理制度。此外，公立医院还应注重加强预算管理信息化建设，引进更多先进设备以支撑资金管理的展开。

（三）提高对支付模式的内部控制

公立医院还应在新医改背景下积极提高对支付模式的内部控制，加强对多元化支付模式的有效管控。在医院信息化的不断落实下，先进支付技术得到实行，这些支付模式的落实给医院资金管理带来了一定困难，公立医院需要对多样化支付模式相关服务流程进行全面优化，在为就诊人员提供支付便利条件的同时为资金管理提供便捷。首先公立医院应加强资金精细化管控，在新的支付模式下保证医院资金管理的安全性与可靠性，借助资金管理控制医院资金使用安全。公立医院可以将支付软件或系统与医院自身财务部门信息平台进行对接，借助财务人员对支付情况进行检测，提高支付软件系统使用安全性，严格把控差错率，通过人工核算与监控的形式保证其准确性与完整性。医院应选择具有一定工作经验且专业水平较高的稽核人员以确保信息的一致性，还应在展开资金管理的同时落实风险防控。

（四）建立医保补偿机制统一扶贫政策

公立医院应探索建立医保支付补偿形式，并注重对扶贫政策的统一处理，首先公立医院应与政府部门展开沟通，明确医保机制对公立医院自身资金造成的不良影响。政府部门人员应及时为公立医院进行资金补助，并注重对医院医保补偿机制的探索，利用有效的医保补偿机制维稳公立医院资金，防止医院出现资金亏空，影响医院正常运行[5]。其次，公立医院还应全面落实精细化管理，并对惠民健康扶贫政策进行统一化管控。公立医院应加强顶层设计，并针对管辖区域内的人民做出深入调研，应充分考虑人员资金承受能力，在符合条件的范围内全面落实扶贫政策。公立医院还应不断加强政策协同，提高政策落实的精准度，保证贫困人群能够享受到扶贫政策，实现全面脱贫，推动公立医院发挥社会服务效率。

五、结束语

综上所述，新医改使公立医院内外部环境发生巨大变化，公立医院面临的市场环境体现出竞争激烈的特征，公立医院需要调整内部控制体系，加强资金管理水平以稳定自身发展。公立医院需不断完善资金管理体系，健全资金管理制度，加强预算管理的有效落实，构建全面预算管理体系，不断提高对支付模式的内部控制，建立医保补偿机制并对扶贫政策展开统一化处理，从而保障医院医疗业务的正常开展。此外，公立医院还需不断提高资金使用安全性与有效性，明确人员岗位职责，建设应收款帐管理体系，真正实现对资金管理的全面优化与完善，促进公立医院可持续性发展。

参考文献：

[1]胡静.如何优化公立医院资金管理[J].质量与市场，2023 （10）：130-132.

[2]方林凤.论如何加强公立医院财政资金的管理和监督[J].老字号品牌营销，2021 （11）：113-114.

[3]李倩.新医改形势下公立医院资金管理的完善措施[J].商业观察，2021 （24）：85-87.

[4]杨淼云.新医改下公立医院资金管理困境与对策研究[J].纳税，2021，15 （22）：159-160.

[5]邵军.关于公立医院资金管理优化思考[J].中国产经，2021 （10）：154-155.