多模式健康宣教在胃癌患者胶囊内镜检查中的应用效果△

陈银，鲁迪，邓文文，禹菲菲

河南省人民医院1国际医疗中心内镜中心，2消化科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，郑州 450003

胃癌是源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，发病率居中国各种恶性肿瘤之首[1]，临床多表现为上腹疼痛、嗳气、食欲减退、消瘦，且因其早期并无明显症状，易与胃炎、胃溃疡等胃部慢性疾病混淆，导致胃癌早期诊断率较低。胃癌临床病死率逐年增高，因此早期诊断非常重要。胃镜检查是临床上诊断早期胃癌最重要的措施，对胃癌诊断率可达90%～100%，为早期治疗提供了重要参考价值[2]。随着内镜技术的发展，胶囊内镜因其痛苦少、适应性强、诊断率高等特点逐渐应用于胃癌检查中，但由于胃癌患者对疾病以及胶囊内镜检查认知的不足，可直接制约其应用率，影响其筛查成效与治愈率，因此给予患者有效的干预措施，提高其对疾病与检查的认知度是非常有必要的。基于此，本研究探讨多模式健康宣教在胃癌患者胶囊内镜检查中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020 年1 月至2022 年6 月河南省人民医院收治的胃癌患者的病历资料。纳入标准：①临床资料完整；②符合胃癌的诊断标准[3]；③意识清晰，无精神障碍；④首次接受胶囊内镜检查。排除标准：①存在消化道梗阻、狭窄及瘘管形成；②既往接受过心脏起搏器植入术；③不能耐受或拒绝接受任何腹部手术；④妊娠期或哺乳期女性。根据纳入、排除标准，共纳入75 例胃癌患者，按照干预方式的不同分为对照组（n=37）与观察组（n=38），对照组采用常规健康宣教，观察组采用多模式健康宣教。对照组中，男性24 例，女性13 例；年龄45～81 岁，平均（63.47±2.65）岁；病程3～6 年，平均（4.31±0.27）年；病灶部位：贲门12 例，胃体9 例，胃窦16 例。观察组中，男性27 例，女性11 例；年龄43～78 岁，平均（58.03±2.73）岁；病程2～6 年，平均（3.98±0.45）年；病灶部位：贲门10 例，胃体13 例，胃窦15 例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组采用常规健康宣教，具体包括：入院宣教、生命体征监测、检查前后注意事项告知等。观察组在对照组的基础上采用多模式健康宣教，具体内容如下。①知识评估：制订疾病与胶囊内镜检查方式的相关调查表（内容主要关于疾病与检查方式的知晓率，并不包括专业内容），分发给每例患者进行作答，具体评估患者对胃癌及胶囊内镜检查的认知度。②健康宣教：制作胃癌病因、病症、检查方式（检查前后注意事项）、治疗方式等相关内容的音视频资料，配以音乐、文字、图片以及通俗易懂的解说词，于患者入院后通过医院电视或电子显示屏进行循环播放（上午9：30-11：00，下午15：30-17：00），帮助患者充分了解疾病以及检查方式的相关内容，普及早期检查的重要性。③病友会：由医护人员组织患者开展病友会，面对面为患者介绍胃癌与胶囊内镜检查的相关注意事项，对于患者不懂的问题进行详细解答，并通过有过胶囊内镜检查经验的患者向其讲述被检感受，发挥示范效应，减轻患者紧张心理，降低检查应激反应。④一对一宣教：组织医护人员对患者进行一对一宣教，安抚患者情绪，详细告知检查过程以及检查后如何将内镜排出体外的相关内容，增强患者信任度。介绍胃癌的治疗方法与日常注意事项，缓解患者恐惧心理，提高其依从性。

1.3 观察指标

①干预前后，对比两组患者健康信念模式（health belief mode，HBM）[4]评分，具体包括感知严重性、感知易感性、感知益处、感知障碍以及自我效能5 个维度，每个维度满分20 分，评分越高表示健康信念水平越高。②对比两组患者的依从性，分为完全依从、部分依从、不依从。完全依从，积极配合医护人员进行胶囊内镜检查；部分依从，基本配合完成检查；不依从，难以配合医护人员完成相关检查[5]。总依从率（%）=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。③干预前后，对比两组患者负性情绪，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）与焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]评估，其中SDS 评分50～59 分为轻度抑郁，患者可出现短暂的无原因情绪低落；60～69 分为中度抑郁，患者可出现情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等相关表现；≥70 分为重度抑郁，表现长期的情绪低落、食欲减退，甚至出现自残自杀倾向。SAS 评分50～59 分为轻度焦虑，患者可出现情绪紧张问题等相关表现；60～69 分为中度焦虑，患者可出现记忆力降低、坐立难安、警觉性增高的表现；＞69 分为重度焦虑，一般表现为心悸心慌、呼吸困难等症状。④申请时、检查前、检查后，对比两组患者呼吸频率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）变化。RR 正常范围：16～20 次/分钟；HR正常范围：60～100 次/分钟；SBP 正常范围：90～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HBM 评分的比较

干预前，两组患者感知严重性、感知易感性、感知益处、感知障碍及自我效能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者感知严重性、感知易感性、感知益处、感知障碍及自我效能评分均较干预前升高，且观察组患者感知严重性、感知易感性、感知益处、感知障碍及自我效能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者HBM 评分的比较

2.2 依从性的比较

观察组患者的总依从率为92.11%（35/38），高于对照组的72.97%（27/37），差异有统计学意义（χ2=4.789，P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者的依从情况[n（%）]*

2.3 负性情绪的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS 评分均较干预前降低，且观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者SDS、SAS 评分的比较（±s）

表3 干预前后两组患者SDS、SAS 评分的比较（±s）

注：*与本组干预前比较，P＜0.05

SDS评分干预前65.77±3.64 65.29±3.04 0.621 0.537组别对照组（n=37）观察组（n=38）t值P值干预后51.20±2.79*44.17±2.06*12.437＜0.01 SAS评分干预前64.71±3.88 64.27±3.93 0.488 0.627干预后50.11±3.06*43.19±3.41*9.241＜0.01

2.4 RR、HR、SBP 的比较

申请时，两组患者RR、HR、SBP 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；检查前和检查后，两组患者RR、HR、SBP 均高于本组申请时，且观察组患者RR、HR、SBP 均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 不同时间点两组患者RR、HR、SBP 的比较

3 讨论

胃癌是一种分子和表型高度异质性的疾病，一般与幽门螺杆菌感染、高盐摄入量、遗传等因素有关[7]。据有关调查显示，胃癌是全球第五大常见的肿瘤和第三大常见的肿瘤死亡原因，早期胃癌经积极治疗后治愈率相对较高，因此胃癌早期诊断成了提高胃癌治愈率的重点[8]。

世界上第一颗胶囊内镜在1998 年由Laddan 和Scapa 研发，相比于传统胃镜检查，胶囊内镜属于消化道检查的无创检查方式，更易被患者所接受[9]。中国第一颗胶囊内镜于2004 年在重庆金山科技（集团）有限公司诞生，国内胶囊内镜检查发展史较短，患者对其认知度相对较低，因此配合检查的依从性较差，直接影响胃癌早期检查工作的进行[10]。研究发现，若在患者检查期间提供有效干预措施，使其对所进行的检查具有一定的心理预期与相关知识储备，能有效提升患者对检查的配合度[11]。基于此，本研究采用多模式健康宣教对患者进行疾病以及检查方式有关事项的宣教，探讨其是否能提高患者健康信念水平并增强患者的检查依从性。本研究结果发现，干预后，两组患者HBM 各维度评分均升高，且观察组患者HBM 各维度评分均高于对照组；观察组患者总依从率为92.11%，高于对照组的72.97%；说明了多模式健康宣教通过视频、病友会以及一对一宣教对患者进行胃癌知识的教育普及，能有效提高患者对疾病的认知度，使其了解胶囊内镜检查的重要性，从而有效增强患者的信任度与依从性。对观察组中3例不依从患者进行分析，主要体现在患者对病友会的抗拒，3 例患者均认为胃癌不可治愈，对治疗及交流沟通等缺乏信心与积极性，针对此问题，后续护理中可对患者多讲述并示范更多治疗成功病例，帮助患者建立信心及增强沟通积极性，使患者可以保持乐观的心理状态，提高医患配合度。何英辉等[12]在其研究中同样提到，对患者实施健康教育能有效提高其临床依从性。

多模式健康宣教是一种具有多元化、科学性、综合性、针对性的临床干预模式，通过正面示范效应与一对一宣教，能帮助缓解患者紧张与抑郁焦虑的负性情绪[13]。本关于多模式健康宣教在胃癌患者胶囊内镜检查中应用效果的研究显示，干预后，两组患者SAS、SDS 评分均降低，且观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，表明相比于常规健康教育，多模式健康宣教更能改善患者抑郁焦虑的心理状态。在多模式健康宣教对肝癌经导管动脉栓塞化疗患者生活质量影响的相关研究中发现，多模式健康宣教能够有效改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者心理健康水平[14]。最后，本研究还发现，检查前及检查后，两组患者RR、HR、SBP 均高于本组申请时，且观察组患者RR、HR、SBP 均低于对照组，说明多模式健康宣教能有效降低患者的应激反应，稳定血流动力学，其原因在于多模式健康宣教为患者提供情绪疏导，进行心理建设并告知检查注意事项，能有效帮助患者消除恐惧感，降低应激反应。刘改丽等[15]也在其研究中指出，综合性的干预手段可以有效缓解患者接受无痛胃镜检查的生理应激反应。

综上所述，多模式健康宣教能有效提高患者的健康信念水平，缓解其负性情绪，降低生理应激反应，提高依从性。