基于多学科的照顾模式干预对脑胶质瘤手术患者自护能力、言语功能的影响△

丁辉，周东阳，张璞#

1河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）神经外科，郑州 450000

2河南省人民医院神经外科，郑州 450000

脑胶质瘤是起源于神经质细胞的颅内肿瘤，属于大脑内部常见的恶性肿瘤，占颅内肿瘤的40.0%～50.0%[1]。临床根据细胞种类将胶质瘤分为星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等多种类型，其发病多与基因、环境有关，其临床表现与肿瘤大小、位置和生长速度有关，常表现为头痛、恶心呕吐及癫痫等，影响患者的生活质量[2-3]。手术是脑胶质瘤患者常用的治疗方法，手术能切除病灶组织，延缓疾病进展[4]。但部分患者术后由于缺乏有效的护理干预，导致患者远期预后较差，术后并发症发生率较高，患者易出现多种功能障碍及自理缺陷[5]。陈敏[6]研究表明，脑胶质瘤多位于中枢神经系统，手术切除病灶后，多数患者存在认知功能障碍，出现康复期言语功能障碍。基于多学科的照顾模式干预是利用多个学科的专业知识，为患者提供生理、心理、营养学、社会文化等多维度护理服务，不仅能满足患者的术后护理需求，还可提高患者治疗、康复的信心，进一步规范自身行为[7-8]。因此，本研究探讨基于多学科的照顾模式干预在脑胶质瘤手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2021 年6 月河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）和河南省人民医院神经外科收治的脑胶质瘤手术患者。纳入标准：①符合《脑胶质瘤诊疗指南（2022 版）》[9]中脑胶质瘤的诊断标准；②具有手术治疗适应证，患者可耐受；③年龄＞18 岁，能积极配合干预。排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤；②严重肝肾功能异常或血液系统疾病；③病情波动明显，出现昏迷、脑疝或既往言语功能障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入62 例脑胶质瘤手术患者，根据干预方法的不同分为对照组和观察组，每组31 例，对照组患者给予常规干预，观察组患者给予基于多学科的照顾模式干预。对照组中，男20 例，女11例；年龄38～73 岁，平均（58.49±5.61）岁；病程2～19个月，平均（8.76±0.63）个月；文化程度：初中及以下14例，高中12例，大专及以上5例。观察组中，男19例，女12 例；年龄37～74 岁，平均（59.11±5.65）岁；病程2～18个月，平均（8.78±0.65）个月；文化程度：初中及以下12 例，高中13 例，大专及以上6 例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规干预，术后嘱患者多休息，加强患者健康知识宣教，多与患者家属沟通交流，告知患者手术后的相关注意事项，对于可能出现的并发症进行预防干预，巩固手术效果，促进患者恢复[10-11]。

观察组患者给予基于多学科的照顾模式干预。①建立多学科小组：由护士长牵头，结合科室收治的脑胶质瘤病例数，成立多学科照顾模式小组，由护士长、神经外科主任担任组长，通过自愿方式招募组员，包括肿瘤科护士2 名、营养师1 名、心理咨询师1 名及药剂师1 名。进一步明确团队工作目标，不同组员分工明确，加强对患者术后身体状态的评估，结合患者文化背景及年龄等，制订规范的个性化护理方案。②术后住院期间护理：手术后第一时间告知患者手术情况，借助头脑风暴共同制订术后治疗与干预方案，提高干预方案的可行性；术后早期以流食为主，逐步过渡为半流质食物及普食，尽可能让患者食用营养价值高、易消化的食物，让患者多食用新鲜的蔬菜及水果，以维持身体所需营养；患者术后清醒后由心理咨询师评估患者心理状态，了解患者围手术期的心理变化，尽可能缓解患者的负性情绪；帮助患者建立健康档案，定期更新患者的健康资料，实现不同科室、不同学科成员信息共享，保证患者术后护理的实时性、即时性；术后根据患者的恢复情况，结合患者的兴趣特长定期组织相关活动，为患者提供展现自我的平台，充分发挥患者家庭及社会支持与照顾。③出院后护理：出院前为患者发放健康宣传教育手册，记录患者的健康资料，嘱患者定期到医院复查；建立微信群，积极邀请医护人员、患者及家属进群，实现线上与线下的同步干预，了解患者术后恢复情况，帮助患者树立恢复信心，消除患者内心的不安；由科室护士、营养师等加强患者随访，随访方式以电话随访为主，了解患者出院后的疑问并及时进行解答；营养师为患者制订科学、合理的居家营养方案，详细记录所获得的数据。两组患者均干预4周。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前后，采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[12]评估两组患者的自我护理能力，量表包括自护技能、自我概念、自护责任感及健康知识维度，总分172 分，评分越高表明自我护理能力越强。②干预前后，依据参考文献[13]评估两组患者的言语功能，言语功能障碍分为无障碍、轻度障碍、中度障碍、重度障碍。③干预后，采用自制知晓率调查问卷评估两组患者的健康知识知晓情况，包括康复锻炼、饮食干预、心理调节维度，各维度总分均为100 分，≥90 分为知晓。④比较两组患者的术后并发症发生情况，包括切口感染、口角歪斜及吞咽困难。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用非参数检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理能力的比较

干预前，两组患者ESCA 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者ESCA 量表各维度评分均高于本组干预前，观察组患者ESCA 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者ESCA 量表评分的比较

2.2 言语功能的比较

干预前，两组患者言语功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的言语功能均较本组干预前改善，观察组患者的言语功能优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者的言语功能[n（%）]*

2.3 健康知识知晓情况的比较

干预后，观察组患者康复锻炼、饮食干预、心理调节知晓率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者健康知识知晓情况的比较[n（%）]

2.4 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为6.46%（2/31），与对照组患者的12.90%（4/31）比较，差异无统计学意义（χ2=0.185，P=0.668）。（表4）

表4 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

脑胶质瘤具有发病率高、复发率高、预后差的特点。手术是脑胶质瘤患者常用的治疗方法，手术能减轻肿瘤负荷，延长患者的生存期[14-15]，但手术是一种侵入式操作，再加上病灶位于脑部，患者术后言语功能障碍的发生率较高，影响患者的预后[16]。近年来，基于多学科的照顾模式已应用于脑胶质瘤手术患者中，且效果理想。本研究结果显示，干预后，两组患者ESCA 量表各维度评分均高于本组干预前，观察组患者ESCA 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明基于多学科的照顾模式有助于提高脑胶质瘤手术患者的自我护理能力，利于患者的术后恢复。基于多学科的照顾模式是一种新型的干预模式，能最大限度地整合不同学科的资源，为患者提供全面的医护支持。基于多学科的照顾模式应用于脑胶质瘤患者具有以下3 方面优势：①能优化医护服务流程，实现干预工作的交叉及融合，保证干预的流畅；②该干预模式能使患者获得多种知识，提高医护人员的多角度思维能力，为患者提供更优质的护理支持[17]；③该干预模式能发挥各团队成员优势，充分考虑患者需求，提供科学、持续的护理干预[18]。本研究结果显示，观察组患者的并发症总发生率为6.46%，与对照组患者的12.90%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者康复锻炼、饮食干预、心理调节知晓率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明基于多学科的照顾模式能巩固脑胶质瘤患者的手术效果，明显提高患者的健康知识知晓率。

脑胶质瘤患者术后恢复是一个长时间的过程，术后干预不当或缺乏科学的干预，会影响患者的言语功能。临床将基于多学科的照顾模式用于脑胶质瘤术后患者，采用反复及时提醒、视频语言、图片演示等，实现面对面强化指导，有助于增强患者及家属的自我护理能力[19]。黄燕等[20]研究表明，基于多学科的照顾模式干预有助于改善患者的言语功能，弥补传统干预的弊端与不足，达到更好的预期效果，做到以患者/家庭为中心，实施个性化护理。本研究结果显示，干预后，两组患者的言语功能均较本组干预前改善，观察组患者的言语功能优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明基于多学科的照顾模式能改善脑胶质瘤手术患者的言语功能。

综上所述，基于多学科的照顾模式干预有助于提高脑胶质瘤手术患者的自我护理能力，改善患者言语功能，提高健康知识知晓率，且不增加术后并发症发生率。