基于信息-动机-行为模型的延续性护理对慢性肾衰竭维持性血液透析患者康复效果的影响

李琼

（东南大学附属中大医院肾内科，江苏 南京 210006）

维持性血液透析（MHD）主要指应用半透膜原理，通过超滤、对流和扩散等不同质量分离机将血液中的溶质和水分离，多被应用于慢性肾衰竭患者的维持治疗， 可增加患者生存期。 然而临床实践发现， 大量MHD 患者由于透析治疗、并发症、经济等多重压力影响，会长期存在负面情绪，导致其对治疗失去信心，影响治疗依从性，最终影响患者康复效果[1]。 因此，对于终末期肾病患者实施MHD 治疗的同时，采取科学的护理方式具有重要价值。延续性护理作为是院内工作的延伸护理，能够使出院患者得到更加专业的健康照护。多项研究已经证实该护理模式对于慢性病或康复期患者的疾病控制具有良好效果[2]。 信息-动机-行为技巧模型作为新型行为改变理论模型，能够为个体提供基于信息的特定行为改变氛围、相关技巧，从而提升患者的行为改变动机，改善患者预后水平[3]。 基于此，本研究选取该院收治的90 例慢性肾衰竭MHD患者为对象，探讨基于信息-动机-行为模型的延续性护理对慢性肾衰竭维持性血液透析患者的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月—2022年12月该院接诊的90例慢性肾衰竭MHD 患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各45 例。 纳入标准：符合慢性肾衰竭诊断标准[4]，且需MHD 治疗；年龄＞18 岁；透析时间≥3 个月。 排除标准：慢性肾衰竭尿毒症期；无法配合研究者；合并精神类、免疫类、严重脏器功能类、恶性肿瘤等疾病者。 对照组中男25 例，女20 例；年龄为45~72 岁，平均年龄（61.01±2.51）岁；病程为3~11年，平均病程（6.31±1.08）年。 观察组男25 例， 女20 例；年龄为42~69 岁， 平均年龄（61.42±2.62）岁；病程为3~10年，平均病程（6.26±1.45）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理。 对患者进行健康宣教，包括疾病知识、治疗方案、注意事项和常见并发症等，提升患者对于疾病的认知度；同时与患者沟通过程中了解患者负面情绪产生的原因，进行针对性疏导；血液透析之后，及时处理患者内瘘皮肤，如发现有渗液、红肿和疼痛情况，可采用氯已定醇擦拭创口，涂抹莫匹罗沙星软膏；为患者发放健康手册，告知患者下次透析的日期，嘱咐患者保持良好健康习惯。 持续干预6个月。

观察组在对照组基础上增加基于信息-动机-行为模型的延续性护理。 （1）建立基于信息-动机-行为模型的延续性护理小组。 小组成员包括透析科医生1名，心理咨询师1 名，护士长1 名，3年以上护理经验的责任护士4 名。由透析科医生负责对护理人员进行血液透析相关知识培训，由心理咨询师负责对护理人员进行沟通方式、MHD 患者心理特征及心理干预方式的培训； 由护士长负责整体护理干预的质量控制，对护理人员进行信息-动机-行为模型培训。 （2）护理方案制定。 护理人员添加患者的微信，记录患者的居住地址、电话等内容，与患者约定随访方式和时间，约30 min/次。 由小组成员开会查阅信息-动机-行为模型和MHD 护理知识相关文献，并结合以往护理经验制定护理方案。 护理措施以信息、动机及行为技巧干预为要素。（3）护理措施。①信息干预。通过“面对面”交流、微信一对一心理咨询等方式帮助患者掌握疾病相关知识， 并鼓励患者关注院内创建的MHD 公众号，每天推送关于疾病知识的相关文章，提升患者疾病认知水平。 随访过程中主要了解患者的心理困扰，并针对性对患者进行指导， 及时回答患者提出的问题，并在回答问题过程中逐渐向患者渗透良好生活习惯对于疾病治疗的重要性，转变患者对于疾病的负面态度。②动机干预。主要通过上门随访了解患者需求的同时，帮助其实现合理要求，同时鼓励患者家属多陪伴患者，指导其多参加亲友聚会。例如，可邀请亲朋好友聚餐，并在聚餐过程中倡导患者自己动手准备饭菜，享受自身劳动成果的同时，提升患者日常生活能力。还可以邀请亲朋好友一起进行踏青、钓鱼等活动，鼓励患者积极参与，放松心情。 嘱咐患者家属多与患者沟通，了解其内心的真实想法之后，进行坦诚交流，解释存在的误会，改善患者心理负担，树立战胜疾病的信心。③行为干预。A.行为控制：应用一对一指导的形式对患者院外生活方式进行测评，帮助患者了解透析期间体质量增长情况、饮食和运动现状，并针对患者的实际情况制定个体化生活干预策略，有针对性地进行生活方式调整。 对于透析过程中表现较好的患者，及时给予肯定。B.行为意向：了解患者不良生活习惯改善情况和运动情况，引导患者进行总结，与以往进行比较，改善患者不良生活习惯。 随后通过与患者的沟通，了解患者存在的困难和问题，为患者提出解决建议。C.行为产生：待患者逐渐养成符合MHD 治疗的生活习惯之后，需给予患者鼓励，同时将患者的方法分享给其他病友，提升其积极性。干预1 个月，随访5 个月，直到患者养成良好的生活习惯为止。

1.3 观察指标

（1）干预前后，应用一般自我效能量表（GSES）[5]评价患者的自我效能，该量表包括10 个问题，每个问题分数为1~4 分，“完全不正确” 计1 分，“有点正确”计2 分，“多数正确”计3 分，“完全正确”计4 分，总分为10~40 分，分数越高代表患者自我效能感越好。（2）干预前后，应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 评价患者抑郁、 焦虑情况。HAMD、HAMA 分别应用5 级评分法和3 级评分法，其中HAMD 量表共24 道题目，HAMA 量表14 道题目，分数越高代表患者抑郁、焦虑情况越严重[6]。（3）观察并记录两组患者护理期间高钾血症、 肾性骨病、肾性高血压、肾性贫血、失衡综合症、心律失常等并发症发生情况。

表1 两组慢性肾衰竭MHD 患者干预前后GSES 评分对比[（±s），分]

表1 两组慢性肾衰竭MHD 患者干预前后GSES 评分对比[（±s），分]

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值组别25.56±5.44 25.77±6.32 0.061 0.952 33.67±5.45*28.27±5.69*9.480 0.000干预前干预后

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后自我效能感对比

干预前，两组患者GSES 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者GSES 评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组患者干预前后负性情绪对比

干预前， 两组患者HAMD、HAMA 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）； 干预后， 两组患者HAMD、HAMA 评分均较干预前降低， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组慢性肾衰竭MHD 患者干预前后负性情绪对比[（±s），分]

表2 两组慢性肾衰竭MHD 患者干预前后负性情绪对比[（±s），分]

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值组别30.21±6.37 30.47±4.25 0.555 0.575 11.12±5.12*21.21±5.93*14.952 0.000 21.91±3.17 21.44±4.31 0.128 0.879 9.12±2.12*16.12±3.25*9.957 0.000 HAMD干预前干预后HAMA干预前干预后

2.3 两组患者护理期间并发症发生率对比

观察组护理期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组慢性肾衰竭MHD 患者护理期间并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

慢性肾衰竭是肾内科的常见疾病，是各种慢性肾脏疾病持续进展的结局。 据统计，我国慢性肾衰竭的发病率为9%~11%，且出现逐年升高趋势，成为我国居民死亡的重要原因之一[7]。 当前慢性肾衰竭患者多以MHD 治疗为主，MHD 治疗可提高患者生存率，但随着医学模式的变化，对于慢性肾衰竭的预后评价指标已经不单一局限于生存率，而更加侧重于患者的负面情绪、生活质量等。研究发现，通过改善患者的负面情绪，能够降低对患者身体造成影响的同时，还能够提高患者康复信心、改善自我效能，进而影响患者预后水平[8]。 还有研究发现，对于MHD 患者来说，良好的自我效能可改善患者负面情绪，降低患者并发症发生率，提升患者生活质量[9-10]。 因此，在慢性肾衰竭患者MHD 治疗过程中提供科学的护理方式具有重要价值。

当前临床上多集中对住院患者展开各种护理模式护理，出院之后会出现护理干预断层现象，对全面康复产生不利影响。延续性护理作为从美国持续性照顾系统中发展而来的护理干预方式，能够对出院之后的患者进行持续护理，从而确保患者出院之后得到护理和医疗的延续性照顾。 研究发现，大部分慢性肾衰竭患者对于疾病相关治疗与护理认识局限，非常渴望得到进一步疾病康复相关指导和信息。 信息-动机-行为模型可从信息、动机、行为3 个角度进行干预。首先，通过信息了解患者实际情况；其次，通过动机对患者进行院外指导，让患者了解自我效能对于疾病控制的重要性，引导患者制定自我管理措施；最后，通过行为干预，从饮食、运动等方面制定针对性干预措施，降低不良饮食及生活习惯增加的并发症情况。 将信息-动机-行为模型与延续性护理结合， 可为患者在院内和出院之后提供持续性的护理干预，确保患者在家庭持续获得健康指导，利于患者建立有效行为，降低并发症发生率的同时，改善预后水平。本研究结果表明，干预后两组GSES 评分均较干预前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），证明基于信息-动机-行为模型的延续性护理可提升患者自我效能水平；干预后两组HAMD、HAMA 评分均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示基于信息-动机-行为模型的延续性护理可改善慢性肾衰竭患者的焦虑、抑郁相关负面情绪； 观察组护理期间并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示采取基于信息-动机-行为模型的延续性护理可辅助降低患者MHD 过程中的并发症。

综上， 对慢性肾衰竭MHD 患者实施基于信息-动机-行为模型的延续性护理可提升其自我效能，减轻负性情绪，且并发症发生率低。