中医针刺疗法配合认知功能训练对外伤性癫痫患者炎症反应、氧化应激指标及认知功能的影响

赵俊涵，刘兴梅

（临沂市中医医院脑病四科，山东 临沂 276000）

外伤性癫痫（PTE）具有突发性、短时性，临床症状主要表现为发作性意识丧失、面色苍白、口吐涎沫、四肢抽搐等，如不及时给予治疗，会对脑部及神经组织造成不可逆损害，威胁患者生命安全[1]。以往临床多采用抗癫痫药物治疗PTE 患者， 但易进一步加重认知功能损伤，因此给予患者相应的认知功能训练十分必要。在中医中，癫痫属“痫证”范畴，针刺作为中国传统中医疗法，可开窍醒脑[2]。 有研究显示，针刺辅助治疗PTE 患者可减轻患者不良反应， 改善患者癫痫症状[3]。 基于此，本研究选取临沂市中医医院2021年1月—2023年1月收治的100 例PTE 患者为对象，通过分组对照，探讨中医针刺疗法配合认知功能训练对PTE 患者的干预效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临沂市中医医院收治的100 例PTE 患者为研究对象。 纳入标准：（1）均符合《临床诊疗指南癫痫病分册》[4]中PTE 的诊断标准，且经脑电图检查确诊；（2）Addenbrooke 认知量表-Ⅲ（ACE-Ⅲ）[5]评分＜82分，判定为合并认知功能障碍；（3）患者或家属均知情同意。排除标准：（1）受伤前伴有心、肝、肾等器官功能异常者；（2）伴有颅内占位、梗死及颅内感染等病变者。 本研究已获临沂市中医院医学伦理委员会审批。按随机数表法分为对照组与观察组，每组50 例。对照组中男24 例， 女26 例；年龄22~69 岁， 平均年龄（45.56±11.71）岁；病程1~6年，平均病程（3.76±1.10）年。 观察组中男22 例，女28 例；年龄21~67 岁，平均年龄（44.58±11.20）岁；病程1~5年，平均病程（3.52±0.73）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予抗癫痫药物治疗及镇静、降颅压、肠内营养等常规干预。

对照组采取认知功能训练。 患者入院后，成立干预小组，使用认知康复系统（湖南善德医疗设备有限公司， 湘械注准20222190777， 型号：SD-RH-RZZ-01）检测，对患者视空间、语言流畅性、注意、语言等各个条目进行评估后，针对评分较低的条目，进行针对性板块训练。 （1）注意力训练：警觉能力、快速反应能力、注意力分配等板块。 （2）记忆力训练：词汇、图象、逻辑、颜色等板块。（3）执行能力训练：日常计划能力、购买能力、快速阅读能力等板块。 （4）计算训练：数字加减运算、 比较数字大小等板块。 每个板块训练5~10 min/次，2 次/d，持续干预3 个月。

观察组在对照组基础上采取中医针灸疗法。选取长强、筋缩、大椎、鸠尾、阳陵泉、内关、太冲、丰隆、风池、足三里及百会穴，对1~1.5 寸三棱针常规消毒后，右手快速捻转针柄，将针刺入患者皮肤，随即迅速退出，对针孔周围轻轻按压，出血3~5 滴。1 次/d，5 次/周，持续干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）炎症因子：干预前、后，收集患者空腹静脉血5 mL，离心处理，提取上清液。 采用ELISA 法检测血清高迁移率族蛋白B1 （HMGB1）、 白细胞介素-6（IL-6）、核因子-κB（NF-κB）及C 反应蛋白（CRP）。

（2）氧化应激指标：干预前、后，采用硝酸还原酶法检测血清一氧化氮（NO），采用分光光度法检测丙二醇（MDA）及总抗氧化能力（T-AOC）。

（3）认知功能：干预前、后，采用ACE-Ⅲ评价患者认知功能，包括视空间能力16 分、语言26 分、语言流畅性14 分、记忆26 分及定性和注意18 分，评分越高表示患者认知功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组炎症因子比较

干预前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组炎症因子水平均低于治疗前，且观察组HMGB1、NF-κB、IL-6 及CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组PTE 患者炎症因子比较（±s）

表1 两组PTE 患者炎症因子比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值组别8.25±1.03 8.31±0.96 0.301 0.764 5.01±0.74*6.48±0.84*9.285 0.000 43.57±5.43 44.75±6.93 0.948 0.346 30.04±4.86*35.75±4.18*6.299 0.000 14.95±2.54 14.66±2.37 0.590 0.556 10.45±1.21*12.36±1.18*7.991 0.000 35.37±3.47 34.73±3.24 0.953 0.343 20.83±2.92*25.47±3.05*7.770 0.000 HMGB1（ng/mL）干预前干预后NF-κB（pg/mL）干预前干预后IL-6（ng/L）干预前干预后CRP（mg/L）干预前干预后

2.2 两组氧化应激指标比较

干预前，两组氧化应激指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组NO、MDA 水平均低于干预前，T-AOC 水平均高于干预前，且观察组NO、MDA水平均低于对照组，T-AOC 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组PTE 患者氧化应激指标比较（±s）

表2 两组PTE 患者氧化应激指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，#P＜0.05。

观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值组别37.84±3.05 38.23±2.73 0.674 0.502 35.05±3.24#36.98±3.05#3.067 0.003 41.47±2.85 40.93±2.44 1.018 0.311 34.56±3.04#37.03±2.73#4.275 0.000 12.84±1.83 13.04±2.03 0.517 0.606 19.23±1.93#16.73±2.26#5.948 0.000 NO（μmol/L）干预前干预后MDA（μmol/L）干预前干预后T-AOC（nmol/mL）干预前干预后

2.3 两组认知功能比较

干预前，两组ACE-Ⅲ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ACE-Ⅲ各维度评分均高于干预前，且观察组视空间能力、语言、语言流畅性、记忆及定性和注意评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组PTE 患者ACE-Ⅲ评分比较[（±s），分]

表3 两组PTE 患者ACE-Ⅲ评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，▲P＜0.05。

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值视空间干预前干预后语言流畅性干预前干预后定性和注意干预前干预后语言干预前干预后记忆力干预前干预后9.65±1.60 9.70±1.82 0.798 0.427 12.13±2.08▲9.92±1.78▲6.217 0.000 6.43±1.42 6.78±1.54 1.182 0.240 8.01±1.32▲6.95±1.37▲3.940 0.000 10.16±2.32 10.04±2.51 0.248 0.805 14.41±2.56▲10.87±2.18▲7.445 0.000 18.25±4.46 17.10±3.24 1.475 0.143 21.38±3.46▲18.83±3.82▲3.499 0.000 10.92±3.42 11.12±3.64 0.283 0.778 15.58±3.95▲11.34±3.48▲5.695 0.000

3 讨 论

PTE 是临床常见的颅脑外伤并发症，患者受伤后继发感染，会激活炎症反应细胞，从而释放大量的炎症介质， 引起局部或全身性的炎症反应， 其中HMGB1、NF-κB、IL-6 及CRP 均是临床常见的炎症因子，其水平越高表明患者病情越严重。 氧化损伤在PTE 发病过程中发挥了重要作用，机体自由基过多会引发脂质过氧化反应，从而导致细胞膜失活，细胞坏死，释放MDA，加重机体自由基氧化损伤；T-AOC 可直接反映机体抗氧化酶活性，其含量与抗氧化能力呈正相关，且经由神经元释放的NO 在致癫中起着重要作用[6]。

近年来，临床针对PTE 患者以控制癫痫发作、提高认知功能为主。认知功能训练是用于改善患者认知功能障碍的一种康复训练方法，可针对患者出现的意识障碍、精神异常等表现进行干预，并借助电脑程序化训练模块改善患者认知功能， 但单一使用效果欠佳[7]。 在中医中，癫痫属“痫证”范畴，颅脑外伤后脑髓气血失调、致使痰浊内生，蒙蔽清窍，从而诱发该病。本研究结果显示， 干预后， 观察组HMGB1、NF-κB、IL-6、CRP、NO 及MDA 水平均低于对照组，T-AOC水平高于对照组；ACE-Ⅲ各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示PTE 患者采用中医针刺疗法配合认知功能训练，可减轻炎症及氧化应激反应，提高认知功能。分析其原因为，中医针刺疗法选取长强、鸠尾、阳陵泉、筋缩、大椎、足三里穴位进行针刺，其中长强属督脉首穴，可调和阴阳、祛风化痰；鸠尾可升清降浊、豁痰开窍；筋缩可息风定志；大椎可调节阳气、通阳；阳陵泉可活血通络、通调经脉；太冲可疏肝解郁、平肝潜阳；风池可疏风清热、疏利肝胆；内关可理气止痛、宁心安神；足三里及丰隆穴可健脾益气、祛湿化痰；百会可醒脑开窍、宁心安神。诸穴合用可共奏活血祛瘀、振奋督阳、化痰开窍之效[8-9]。现代药理学中，中医针刺疗法可缓解颈项痉挛，加速全身血液流动，从而减轻患者脑部缺氧、缺血状态，并通过抑制线粒体自噬，减轻脑部水肿，缓解机体炎症反应，促进患者症状改善，同时可降低细胞细胞内钙离子浓度，抑制自由基蓄积，减少兴奋性氨基酸毒性，保护大脑中氧化应激过程， 进而缓解机体氧化应激，保护脑部[10]。 此外，中医针刺疗法还可通过减少癫痫大鼠海马组织中瘦素，并调节激活正常T 细胞及分泌因子表达，从而改善癫痫发作情况。 故本研究采用中医针刺疗法配合认知功能训练， 可使其发挥协同作用，共同改善患者癫痫症状，提高认知功能。

综上所述，采用中医针刺疗法配合认知功能训练干预PTE 患者，可显著缓解其炎症及氧化应激反应，提高认知功能。