康复科临床实习中EBM 结合PBL 教学法的应用研究

杨豫婷，王荣，张瑾

（安宁市第一人民医院康复医学科，云南 安宁 650302）

康复科作为组成医院的重要科室，收治的患者大部分为老年人，不但存在复杂的病情，而且会伴有情绪波动及肢体功能障碍[1]。 因此对于康复科的医生来讲需要具备一定的专业知识。医学生在正式成为医生之前均需要进行临床实习，在实习过程中，教学方式对其理论知识的掌握以及专业技能的提升具有重要作用[2]。 常规教学方式已经不能满足现阶段的教学要求[3]。 以问题为导向教学法（PBL）属于将学生作为主体的教学模式，课堂上老师提问，同时教会学生查阅文献，鼓励其讨论且获得结论[4]。教师在教学期间需要结合案例特点而将问题提出， 同时通过所学知识、查阅文献等方式获得诊断及处理案例的方法，知晓最新发展，重视学生能力的培养，让学生保持终身学习。循证医学（EBM）坚持在医疗决策期间通过客观的研究结果获得最理想的证据，同时制定治疗计划。 因此在临床实践中将以PBL 为指导， 通过EBM 提出问题，检索文献而获得对应干预措施。 有关研究指出，上述两种教学法联合干预效果更加理想[5]。基于此，本研究选取2021 级、2022 级康复科实习学生（n=20）作为观察组，2019 级康复科学生（n=20）作为对照组，分析EBM 结合PBL 联合应用在安宁市第一人民医院康复科临床实习过程中的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 级、2022 级康复科实习学生（n=20）作为观察组，实施EBM 结合PBL 教学，2019 级康复科学生为（n=20）作为对照组，实施常规教学法。 观察组中男11 人，女9 人；年龄20~24 岁，平均年龄（22.15±0.21）岁。对照组中男12 人，女8 人；年龄21~23 岁，平均年龄（22.05±0.25）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规教学法。康复科中的各位实习生均配备一位带教老师，同时将老师作为主导者。 带教老师结合教学大纲、工作内容等进行带教工作。 为学生提供常规指导，使其掌握查体、病史采集等知识技能。 结合重点的理论课内容需要向学生及时讲述，同时重点介绍难点。在学生进行查体等工作过程中需要全程观看且指导，补充实践中的问题。 带教老师及时解答学生问题。

观察组实施EBM 结合PBL 教学。 （1）提问：在进行带教工作过程中需要带教老师对教学大纲内容全部掌握，确定教学内容、目标等。并且结合临床具体情况应用代表性案例，同时提问学生。 （2）调查：将学生分为不同小组后，小组成员投票确定康复科中有关病例的内容，如诊断、病理等。 结合病例中的要点，通过假设法找寻支持问题解决的理论依据，循证思维科学应用而对有关资料进行查找。 并且带教老师指导学生，让其利用材料、文献等将案例问题解决。（3）讨论：学生通过集中等方式进行讨论，带教老师对学生进行指导，让学生交流。在问题分析期间对流程图、图解等方式合理应用，达到清晰明了，进而让学生对问题解决的方式有效掌握。结合有关问题且根据康复科的具体情况将出现问题的原因充分解剖， 且提出相应意见。（4）总结：带教老师对于学生讨论过程中具有一定争议的问题需要重点介绍且细致讲解。并且指导日后的临床工作而让其确定方向。让学生对自身成绩进行评价，同时寻找其中不足。 带教老师及时对表现优异的学生进行表扬，提高积极性。 学生如果在讨论过程中存在不足应该提出意见而让其积极改善。 （5）多媒体的应用：由于某些学生对中医康复、物理等知识的了解不充分， 并且上述治疗存在相对较多的教学内容，且学时较短，因此学生对此理解难度较高。为了让学生产生更高的积极性，使其掌握更多知识，需要同多媒体技术结合， 保证更加高效且生动的教学内容，使学生具有更多的学习积极性，特别是讨论典型案例过程中，应该使用多媒体技术，全面展现病例而拓展学生思维。 （6）将PBL 教学和EBM 引入：在完成阶段性教学后，通过考试的方式了解学生掌握知识以及技能的情况。 并且分析其知识整体运用的能力，考核操作水平。在考试过程中需要考核康复科重点的教学内容，同时分析学生熟悉文献资料的情况，另外也要了解学生掌握新技术、新进展等情况。

两组均持续教学半学期。

1.3 观察指标

（1）带教工作的满意度。 采用自制调查问卷，共5项内容，设置5 个选项，由两组学生结合自身感受进行评分，每项最高10 分，其中非常满意10 分；满意8分；较满意6 分；不满意4 分；非常不满意3 分。量表的内容效度指数为0.91，内在一致性信度Cronbach's α 系数为0.80，信效度良好。

（2）理论知识掌握度。 采用自制调查表，共15 个项目，每个项目设置三个选项，即正确、错误、不知道，答对得1 分，错误或不知道计0 分。 量表的内容效度指数为0.89， 内在一致性信度Cronbach's α 系数为0.82，信效度良好。

（3）技能考核评分。 由多名教师自制技能考核试卷，主要包括15 个重点考核内容，每项满分20 分，选择参与性观察模式进行评分，限定考核时间30 min。量表的内容效度指数为0.93， 内在一致性信度Cronbach's α 系数为0.84，信效度良好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生对带教工作的满意度比较

观察组学生对各项带教工作的满意度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组学生对带教工作的满意度比较[（±s），分]

表1 两组学生对带教工作的满意度比较[（±s），分]

观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值组别8.27±0.83 7.56±1.09 2.318 0.026自身价值得到发挥9.36±0.26 8.35±1.25 3.538 0.002教学有助于自身水平得的提升9.73±0.33 8.24±0.34 14.064 0.001授课形式灵活创新8.97±0.26 8.26±1.27 2.449 0.024 9.34±0.35 8.36±0.27 9.915 0.001课程内容全面体现专科特色 课程设置安排合理

2.2 两组学生对理论知识的掌握度比较

观察组学生对各项理论知识的掌握度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组学生对理论知识的掌握度比较[（±s），分]

表2 两组学生对理论知识的掌握度比较[（±s），分]

组别步态控制要素影响肌力的因素肌力减退的因素影响骨骼肌与运动功能的因素肌肉的收缩形式软骨变性的生物力学观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值组别9.16±0.45 7.23±0.13 18.427 0.001椎间盘的力学特征9.25±0.17 6.97±0.72 13.783 0.001膝关节术后康复9.35±0.44 7.19±0.54 13.868 0.001髋关节的生物力学9.58±0.43 7.27±0.15 22.684 0.001国际功能障碍分类9.39±0.34 7.18±0.67 13.155 0.001 9.43±0.28 7.26±0.14 31.000 0.001运动力学基础呼吸过程观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值9.31±0.43 7.21±0.13 20.906 0.001 9.78±0.12 7.17±0.33 33.241 0.001 9.43±0.15 6.87±0.25 39.269 0.001 9.27±0.44 7.08±0.35 17.420 0.001 9.36±0.19 7.15±0.38 23.263 0.001 9.32±0.18 7.18±0.15 40.845 0.001

2.3 两组学生技能的考核评分比较

观察组学生技能的各项考核评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 两组学生技能的考核评分对比[（±s），分]

表3 两组学生技能的考核评分对比[（±s），分]

观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值组别13.85±0.15 10.06±0.25 58.136 0.001拔火罐12.86±1.08 9.65±0.17 13.130 0.001艾灸柱13.85±0.17 8.99±0.35 55.858 0.001心肺复术书14.75±0.46 7.94±0.26 57.637 0.001吸痰术13.95±0.48 9.38±0.13 41.098 0.001 13.87±0.29 9.55±0.18 56.603 0.001吸氧术神经系统检查观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值组别13.50±0.14 9.61±0.35 46.150 0.001激光疗法14.09±0.12 8.57±0.34 68.467 0.001感觉评定13.84±0.16 8.58±0.72 31.893 0.001肌张力评定12.60±0.12 7.68±0.23 84.815 0.001肌力评定13.09±0.45 7.53±0.46 38.640 0.001 13.16±0.28 7.65±0.27 63.350 0.001穴位注射穴位贴敷

3 讨 论

随着医疗技术的迅速发展，医患关系也变得日渐紧张，对医学生来说也存在较大的心理压力。 在过去医学的教学中，常采用常规的教学模式，虽然可以将基本的理论知识系统且全面的传授给学生，从而实现教学的效果，但是该种教学方式会导致基础无法联合临床实际，从而使学生在临产实际中很难有效运用理论知识。 康复科是医院科室中的一个重要部分，患者人数不但较多，而且疾病类型也较多，虽然病情大多稳定，但是患者躯体或者生理常存在后遗症、缺陷，因此应该利用康复锻炼而提升患者体能、改善生活质量的效果。 在具体的工作中，康复科护理高度重视教学方式， 同时结合具体情况对康复科护士进行正确引导，从而使其在临床实践中能更好的运用所学的理论知识及技能[6]。

PBL 教学法是将问题作为根本的一种教学方法，主要是根据临床的具体情况，将相关的案例提供给学生， 同时让其在解决问题期间有效掌握理论知识，从而有效提升综合能力[7]。 EBM 为循证医学理念，找到解决问题的依据，进而提供一定的科学论据。 EBM 与PBL 教学法结合使用，以典型病例为根本，在具体操作过程中，先将典型病例提供给学生，让其将理论、实践知识融合在一起，进而以最少的时间建立康复医学知识体系[8]。 此种教学方式既可以有效培养学生分析问题的能力，而且可以提高其寻找依据的能力。 在教学结束后，阶段性对学生进行考核，了解学生掌握理论知识的情况，从而结合现阶段的问题而对下一阶段的计划、教学目标等持续改进，使教学质量尽可能的提升[9]。 分析PBL 与EBM 教学法相结合后的优点可以知晓，此种教学方式在学生沟通能力的提升方面价值较高。 分析原因为，此种教学方式可以使学生学习如何获得患者信任，进而让其在临床实习过程中学到有效建立医患关系的技巧，进而有效提升其判断疾病的准确性。 另外，联合教学法可以有效培养学生分析以及解决问题的能力， 有效激发学生的学习兴趣，而有效提升其学习的积极性。 对于常规的教学方式，以PBL 教学法为根基，将EBM 理念融入其中，也可以有效提高其继续学习的能力，让其在资料检索、辨别等方式上快速进步。 在实际的应用过程中，通过小组互相帮助的方式可以有效提高学生的团队协作能力[10]。为了将联合教学的效果提高到一个新的台阶，也需要高度重视更新教学方式，同时引导学生，让其可以坚持适应，进而有效提升自信心，进而可以主动交流而提高其分工协作能力。 并且，为学生选择的病例需要存在典型特征，同时密切关注病情的改变，结合不同的变化情况而指导学生，旨在让其形成临床应变思维[11]。需要关注的问题是，联合教学相对常规教学对成员组成要求更高，同时要求操作环节更加具体，因此为了提升教学效果，在教学前需要进行培训。所以，学生在实习前需要对其培训有关EBM 结合PBL 教学法的内容，培训各带教老师，进而顺利完成教学活动，从而提升教学质量[12]。 此外，带教老师在学生实习前需要保证每个部门的患者都具有代表性，从而保证教学进程顺利，同时选择更有针对性的案例。并且，带教老师在教学期间也要改变过去的教学思维，需要科学把握自身主导地位，保证学生掌握主动权，在学习过程中学生可以不断的获得自信心、独立感，而且在面对新的技术、新的知识过程中可以更加主动、积极，提升其自主且积极处理问题的能力。 本研究结果显示，经过联合教学后，观察组的技能评分、理论知识评分及带教工作满意度均高于对照组（P＜0.05），证实联合教学效果理想且显著。

综上所述，灵活应用PBL 教学方式，同时在临床教学过程中加入EBM 教学方式， 既可以培养临床医学生的循证思想、临床思维，也可以有效提升其解决问题的能力，获得坚实的理论基础，将自主性教学凸显出来，进而有效激发学生的学习兴趣，提高康复科教学质量。