早期康复护理对脑梗死致偏瘫患者肢体运动功能作用

刘慧慧，佘美元

（广东省韶关市粤北人民医院康复医学科，广东 韶关 512000）

脑梗死别名缺血性脑卒中，通常是由于血栓形成或栓子的堵塞，进而阻塞或闭塞脑部动脉，使脑部某个区域的血液供应中断， 导致该部位发生缺血性坏死，损伤局灶性神经功能[1-3]。 患者发病后大多合并偏瘫等后遗症，严重影响日常生活能力。 大面积脑梗死患者甚至会发生四肢瘫痪与昏迷等症状，严重影响生命健康[4-5]。 积极治疗患者疾病，使用康复措施促进患者躯体功能的恢复很有必要。早期康复护理是指在患者早期康复阶段，即疾病或手术后的最初几天或几周内，通过综合性的康复干预措施，包括物理治疗、运动训练、功能训练、康复教育等，旨在促进患者康复和功能恢复，提高生活质量。目前，早期康复护理在临床上已经得到广泛应用。为了探讨在脑梗死致偏瘫患者中早期康复护理的作用， 本研究选取2022年3月—2023年4月粤北人民医院收治的85 例脑梗死合并偏瘫患者为研究对象，探讨早期康复护理相较于常规康复护理的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经院医学伦理委员会审查批准。 选取粤北人民医院收治的85 例脑梗死合并偏瘫患者为研究对象， 按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，对照组41 例，观察组44 例。 对照组：男23 例，女18例；年龄36~91岁，平均年龄（63.78±2.56）岁。 观察组：男31例，女13例；年龄41~87 岁，平均年龄（64.05±2.63）岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）满足《诊断相关分组或诊断-治疗打包支付方式下急性脑梗死诊断与治疗中国专家建议》[6]中脑梗死致偏瘫的诊断标准；（2）临床资料完整。

排除标准：（1）存在其他神经系统病变；（2）存在原发性肢体运动功能障碍；（3）存在其他颅脑病变。

1.2 方法

对照组采用常规康复护理：（1）遵医嘱提供药物治疗并全程监测，及时发现并处理异常情况；（2）结合患者的营养状态及饮食需求， 指导患者进行低脂肪、高蛋白、多纤维、易消化饮食，以确保主要营养均衡；（3）积极和患者沟通交流，安抚患者情绪，让患者以积极心态面对治疗；（4）结合患者需求，普及治疗注意事项，让患者做好治疗准备；（5）持续治疗3~5 d 后，若患者病情稳定，则指导患者进行适当的、循序渐进的训练，包括床上肢体活动、床边站立、扶墙行走等。

观察组采用早期康复护理，在入院24 h 内评价患者病情，若患者已经脱离生命危险且生命体征相对稳定，则可开始进行康复训练，否则应适当延后训练时间，但须在入院3 d 内患者完成首次康复训练：（1）体位调整：由于患者依然处于卧床状态，因此体位调整主要在床上进行； 将软枕垫在健侧下方辅助患侧后倾，控制角度，使肩部向前屈曲、肘关节保持固定伸展位；伸展患侧下肢至膝关节微曲；健侧下肢下方垫放高度适宜的软枕并维持一定屈曲状态。 若是健侧位，则在头部垫放软枕， 结合患者意愿适当调整健侧上肢，而患侧上肢始终固定在躯体前上方；患侧膝关节、髋关节适当屈曲。 （2）全身振动训练：通过Wellengang 谐振系统辅助，分别取膝屈曲位（角度是0~15°与30~45°），振动频率12 Hz，5 min/次，2 次/d，两次之间间隔1 min，训练5 d/周。（3）关节训练：小关节训练，训练前根据徒手肌力检查（MMT）进行肌力评估，若评估结果为3 级及以上，进行指关节及踝关节等多种小关节康复训练，以伸展、握曲为主，15~20 min/次，2~3 次/d；进行踝关节训练，朝内、朝外缓慢转动交替进行，10~15 min/次，2~3 次/d。 若评估结果3 级以下，则运动方式不变，时间缩短为10 min 以内，2~3 次/d；大关节训练，膝关节、髋关节以屈曲动作为主，被动运动前评估屈弯角度，若＜70°，应在护士帮助下运动，禁止大幅度运动，并适当进行股四头肌等长与等张交替训练；肩关节、肘关节以屈伸运动为主，20 min/次，3次/d。 关节训练至患者膝关节、 髋关节屈弯角度≥70°后，增大运动幅度，并延长运动时间至25 min/次，3 次/d。患者均在麻醉清醒后开始运动，运动期间护士须全程陪伴。 患者主动运动部分恢复后，安排患者进行主动床上运动，包含翻身、起坐、移位等；之后尝试自主进食、 大小便等日常生活能力训练，2~3 次/d，10~15 min/次。 训练期间需注意姿势及活动程度，避免运动损伤。 以上康复护理持续2月。

1.3 观察指标

（1）肢体运动功能：采用Fugl-Meyer 运动功能评分表[7]评价上肢及下肢功能，其中上肢10 项，包含反射亢进、腕稳定性、屈肌协同运动等，下肢7 项包含反射亢进、协调能力和速度、伸肌协同运动等，上肢总分为66 分，下肢总分为34 分，分数越高代表患者肢体运动功能越好。

（2）神经功能评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表[8]进行评价，评价指标包括意识水平、凝视、忽视症、构音障碍等11 项，总分为0~42 分，分数越低代表患者神经功能越好。

（3）日常生活能力：采用Barthel 指数量表[9]进行评价，评价指标包括进食、转移、上厕所、小便控制等10 项，总分为0~100 分，分数越高代表患者日常生活能力越好。

（4）护理满意度：以护理满意度调查问卷进行评价，每项指标有十分满意、部分满意、不满意三个选项。护理满意度=（十分满意+部分满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的肢体运动功能比较

护理前，观察组上下肢肢体运动功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组上下肢肢体运动功能评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组脑梗死合并脑瘫患者肢体运动功能比较[（±s），分]

表1 两组脑梗死合并脑瘫患者肢体运动功能比较[（±s），分]

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

观察组（n=44）对照组（n=41）t 值P 值组别30.25±3.21 30.99±3.26 0.876 0.245 45.38±3.47a 37.89±3.42a 5.436 0.000 15.11±2.34 15.78±2.38 0.854 0.257 24.54±2.56a 20.12±2.47a 4.721 0.000上肢功能评分护理前护理后下肢功能评分护理前护理后

2.2 两组患者的神经功能及日常生活能力比较

护理前，两组患者的神经功能评分与日常生活能力评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的神经功能评分均低于护理前，且观察组低于对照组，护理后，两组患者的日常生活能力评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组脑梗死合并脑瘫患者神经功能及日常生活能力比较[（±s），分]

表2 两组脑梗死合并脑瘫患者神经功能及日常生活能力比较[（±s），分]

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

观察组（n=44）对照组（n=41）t 值P 值组别20.78±4.34 20.23±4.30 0.967 0.231 10.13±2.57a 14.26±2.84a 5.743 0.000 62.15±5.43 62.94±5.47 0.932 0.244 80.68±5.67a 73.47±5.54a 5.892 0.000神经功能评分护理前护理后日常生活能力评分护理前护理后

2.3 两组患者的护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组脑梗死合并脑瘫患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

偏瘫是脑梗死常见后遗症， 具有较大的危害性。其主要表现为同侧上下肢以及面部或舌部肌肉的运动障碍。 病情严重者甚至会卧床不起，丧失正常生活能力，严重影响身心健康[10-11]。 临床确诊脑梗死后需立即对患者展开偏瘫筛查，以便及时展开治疗，同时结合患者需求进行护理干预，促进患者身心康复[12-13]。常规康复护理多在患者病情稳定后进行，此时肢体功能障碍已经发展到一定程度， 因此康复效果并不理想。 早期康复护理是目前被广泛推崇的护理模式，其强调在疾病早期提供护理服务，目的是减轻偏瘫等后遗症对患者日常生活能力造成的影响，同时帮助患者控制病情、恢复功能，降低患者的病残率与病死率[14]。早期康复护理重视护理服务的针对性与个体化，主张在明确患者实际情况的基础上制定科学护理方案，通过一系列康复训练唤醒患者的肌肉功能，增强患者的肢体运动能力，恢复肌肉的正常协调收缩能力与正常运动能力，继而改善患者的日常生活能力[15]。首先，早期康复护理在疾病发生后尽早介入，通过提供合适的刺激和训练，促进神经可塑性，帮助患者恢复受损的神经功能；其次，长时间的卧床不动容易导致肌肉萎缩、血液循环障碍和压疮等并发症的发生，而早期康复护理可以通过适当的体位转换、主动和被动运动训练，以及康复器械的应用，预防并减少这些并发症的发生；最后，早期康复护理注重与患者和家属的沟通和合作，充分尊重他们的需求和意见，提供个性化的护理方案。 这种积极的护理体验可以减少患者焦虑、抑郁等心理疾病的发生风险，增加患者满意度，促进其顺利康复。

本研究结果显示，与对照组比较，护理后观察组肢体运动功能评分更高、 日常生活能力评分更高、护理满意度更高、神经功能评分更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明在早期康复护理的干预策略在改善患者肢体运动功能、神经功能、日常生活能力和护理满意度方面表现更好，证实了早期康复护理在恢复功能和提高生活质量方面的有效性。

综上可知，脑梗死合并偏瘫患者治疗期间实施早期康复护理，可提高患者的肢体功能、神经功能、日常生活能力和护理满意度。