俯卧位机械通气干预对低氧血症患者血流动力学及氧合指数的影响

马秀艳

（广州医科大学附属第一医院急诊科，广东 广州 510120）

低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于正常同龄人的下限，可能由支气管炎、慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病引起，也可能是由于年龄增长或地区影响所致，在临床具有较高的患病率[1-2]。 低氧血症患者以咳嗽、呼吸困难等为主要表现，病情严重者可伴有躁动、嗜睡等症状，甚至诱发心律失常、心肌梗死、心跳骤停等，威胁患者的身心安全[3-4]。 机械通气为低氧血症患者的常用干预措施，在呼吸机帮助下可有效改善机体缺氧及二氧化碳潴留状态，减轻肺不张程度[5]。既往临床常用的机械通气体位为仰卧位，改善肺不张的效果存在一定局限，且会产生不同程度的气压伤。 近年来，随着研究的不断深入，俯卧位机械通气的出现为低氧血症患者的干预提供了新方向。故本研究选取2021年2月—2023年2月广州医科大学附属第一医院收治的92 例低氧血症患者为对象，通过分组对照，分析俯卧位机械通气的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州医科大学附属第一医院收治的92 例低氧血症患者为研究对象。纳入标准：符合第9 版《内科学》[6]中的低氧血症诊断标准；伴有呼吸困难、咳嗽等表现；具有优良的依从性；认知清晰，可正常交流。 排除标准：合并全身性感染者；伴有凝血系统功能紊乱者；合并恶性肿瘤者；伴有各类传染性疾病者；近期有腹部手术史者；妊娠或哺乳期女性；伴有酗酒等不良生活习惯者；急性活动性出血者。 按随机数字表法将所有患者分为对照组及观察组，每组46 例。对照组中男29 例，女17 例；年龄25~68 岁，平均年龄（43.21±2.49）岁；文化水平：高中及以下30 例，专科及以上16例；体质指数（BMI）17.1~25.8 kg/m2，平均BMI（23.69±0.41）kg/m2。 观察组中男31 例，女15 例；年龄23~69岁，平均年龄（43.40±2.30）岁；文化水平：高中及以下32 例，专科及以上14 例；BMI 17.2~25.9 kg/m2，平均BMI（23.71±0.30）kg/m2。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常规抗感染、祛痰、平喘等基础治疗。 对照组行常规仰卧位机械通气，使用奥凯呼吸机（江苏奥凯医疗设备有限公司，国械注准20193082003，型号：AV-2000B3）行机械通气，协助患者取仰卧位，S/T 模式，控制初始吸气压10~12 cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼气压4~6 cm H2O，呼吸比1:1.5~2.0，压力上升时间0.5~1.0 s，潮气量8~10 mL/kg，呼吸频率8~12 次/min，氧浓度（FiO2）按患者氧合情况调节到目标血氧饱和度＞90%。 观察组行俯卧位机械通气，所用呼吸机及相关参数同对照组，协助患者取头低足高俯卧位， 嘱其在俯卧通气前30 min 暂停鼻饲，避免俯卧时食物反流。两组治疗过程中按患者具体病情特征调节上述参数，逐渐降低参数直到停用。 持续干预7 d。

1.3 观察指标

（1）血流动力学：干预前、干预3 d 后，采用血流动力学分析仪（江西依露得力医疗科技有限公司，赣械注准20192070181，型号：HM92-01）检测患者的中心静脉压（CVP）、全身血管阻力（SVRI）。（2）氧合指数：干预前、干预3 d 后，采用血气分析仪（Siemens Health care Diagnostics Inc， 国械注进20162401909， 型号：RAPIDPoint500）检测患者的PaO2、FiO2，计算氧合指数，氧合指数=PaO2/FiO2。（3）并发症：包括呼吸机相关性肺炎、气胸、纵膈气肿。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 CVP水平等计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；并发症发生率等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血流动力学指标及氧合指数对比

干预前，两组的CVP、SVRI、氧合指数比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 d 后，两组的各项血流动力学指标水平及氧合指数均较干预前改善，且观察组的CVP 低于对照组，SVRI、氧合指数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组低氧血症患者血流动力学指标及氧合指数对比（±s）

表1 两组低氧血症患者血流动力学指标及氧合指数对比（±s）

注：与同组干预前对比，aP＜0.05。

对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值组别6.35±1.26 6.44±1.18 0.354 0.725 3.96±0.54a 3.21±0.23a 8.867 0.000 7.14±1.39 7.20±1.30 0.214 0.831 10.54±2.01a 12.28±2.69a 3.514 0.000 176.95±14.31 177.21±14.05 0.088 0.930 297.83±26.97a 341.54±30.53a 7.277 0.000 CVP（cm H2O）干预前干预3 d 后SVRI（%）干预前干预3 d 后氧合指数干预前干预3 d 后

2.2 两组并发症发生情况对比

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组低氧血症患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

低氧血症是指血液中含氧量不足，PaO2低于正常同龄人的下限，伴有血氧饱和度降低[7-8]。 引起低氧血症的病因较多，其中最为常见的是由呼吸系统疾病诱发患者缺氧而导致，其次为心血管系统、中枢神经系统疾病等引起。 近年来，低氧血症的患病人数急剧增多，给广大居民的身心安全带来诸多影响[9]。低氧血症可分为急性和慢性， 急性患者如未得到及时干预，将会导致呼吸心脏骤停，大大增加死亡风险。 而慢性低氧血症的表现往往较为轻微，严重者才会出现头晕等神经系统表现，然而，长期的慢性低氧血症会诱发肺源性心脏病或右心功能不全。 因此，选择一种合理有效的措施对此类患者进行积极干预，对保证其身心健康具有重要意义。

机械通气为临床挽救低氧血症患者生命的基础及重要措施，在改善患者预后中发挥重要作用。 机械通气能替代患者呼吸肌做功，降低呼吸肌氧耗，有利于改善其余重要器官的氧供，进而纠正氧合。 既往临床常用的机械通气体位为仰卧位，但在实际应用中发现， 该体位通气会在一定程度上导致肺泡膨胀过度，造成不同程度的气压伤。 本研究结果显示，观察组干预后的CVP 低于对照组，氧合指数、SVRI 均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，俯卧位机械通气在低氧血症患者中的应用效果更佳，可有效改善其血流动力学，提高氧合指数。分析原因，俯卧位机械通气可促使肺收缩， 降低肺内通气重分布，减少气体的分离，而胸壁与肺之间会产生更多一致性的跨肺压，由此改变膈肌运动方式，减少对心脏的压迫，使得原本膨胀不全的肺足够扩张，进而改善血流动力学[10]。同时，俯卧位机械通气可增加功能残气量，减轻肺部过度扩张导致的损伤，并通过血流与水肿的重分布使通气血流灌注比值处于稳定状态，提升机体的气体交换能力，进一步稳定血流动力学，改善氧合[11-12]。此外， 俯卧位机械通气有助于肺内分泌物的引流，可降低肺部黏性阻力，改善肺部血流灌注，降低直接肺损害与继发性肺损害，从而促进患者恢复，降低并发症的发生风险。 但需注意的是，本研究所纳入的样本量较少，可能会对结果的可信度造成一定干扰。因此，后续临床还需扩大样本量， 开展更深层次的分析，以更为全面地了解俯卧位机械通气对低氧血症患者的作用，从而为临床提供更为全面的参考依据，为患者施以更具针对性的治疗手段，尽可能改善其预后。

综上所述，俯卧位机械通气在低氧血症患者中的应用效果显著，能改善其血流动力学，提高氧合指数，且并发症较少，临床应用价值较高。