苦参软膏联合双唑泰阴道凝胶对霉菌性阴道炎患者炎症反应及症状消失时间的影响

许凤华，迟令品

（1.日照市东港区妇幼保健计划生育服务中心妇科，山东 日照 276800；2.日照市东港区石臼街道社区卫生服务中心全科，山东 日照 276800）

霉菌性阴道炎（FV）又被称为外阴阴道假丝酵母菌病，多由白色念珠菌引起，主要临床症状为外阴瘙痒、豆渣样白带，还可伴有阴道疼痛、性交痛、尿痛、阴道异常流血等，病情易反复，给患者的日常生活及身心健康带来严重影响[1]。 目前，临床针对FV 主要采取抗真菌类药物、中医中药等方式治疗，如双唑泰阴道凝胶、苦参凝胶等，其中双唑泰阴道凝胶可有效抑制白色念珠菌的活性，经局部用药可快速被阴道黏膜吸收，起到抗菌消炎的效果；苦参凝胶具有消炎抗菌、杀菌止痒等效果，同时还可增强阴道抵抗力，促进阴道微生态系统恢复平衡[2]。 基于此，本研究回顾性分析2020年1月—2022年10月本院收治的80 例FV 患者的病历资料，观察苦参软膏联合双唑泰阴道凝胶治疗的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的80 例FV 患者的病历资料，按治疗方式不同分为对照组（n=40）及观察组（n=40）。 对照组年龄24~39 岁，平均年龄（29.68±2.03）岁；体质指数18.31~24.52 kg/m2，平均体质指数（21.56±1.23）kg/m2；病程1~15 个月，平均病程（11.93±1.42）个月。 观察组年龄24~38 岁，平均年龄（29.65±2.13）岁；体质指数18.22~24.82 kg/m2，平均体质指数（21.65±1.25）kg/m2；病程1~16 个月，平均病程（11.90±1.37）个月。 两组患者的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：存在外阴瘙痒、水肿、阴道分泌物异常等症状，符合《妇产科学》[3]中FV 的相关诊断标准，且经实验室检测确诊；无精神障碍，可正常沟通；参与本研究前未接受过其他相关治疗；年龄22~40 岁；未婚有性生活史或已婚。排除标准：对苦参软膏、双唑泰阴道凝胶存在禁忌、过敏等。

1.2 方法

对照组采用双唑泰阴道凝胶治疗。给予患者双唑泰阴道凝胶（山东明仁福瑞达制药股份有限公司，国药准字H20090222，规格：5 g/支），指导其洗净阴部，将凝胶送入阴道内，1 支/次，1 次/d。

观察组在对照组基础上采用苦参软膏治疗。给予患者苦参软膏（上海宝龙药业股份有限公司，国药准字Z20030115， 规格：3 g/支）， 指导其每晚洗干外阴后，将软膏轻轻挤入阴道内，1 支/次，1 次/d。

两组均持续用药7 d 后停药，待第1 次月经干净后，再持续用药7 d，共用药14 d。

1.3 观察指标

（1）炎症因子：治疗前后，采集患者空腹静脉血5 mL，以半径7 cm，转速3 000 r/min 离心处理10 min，取上清液。 采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫比浊法检测C 反应蛋白（CRP）水平。（2）症状消失时间：记录患者外阴疼痛、黏膜充血及外阴瘙痒等症状的消失时间。（3）疾病复发情况及不良反应：记录患者治疗期间的疾病复发率及不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 IL-6水平等计量资料用（±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；不良反应发生率等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组的各项炎症因子水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项炎症因子水平均较治疗前降低，且观察组的IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组FV 患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表1 两组FV 患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值组别108.73±9.24 108.05±9.76 0.339 0.735 68.12±8.16a 92.35±8.35a 13.922 0.000 11.28±0.45 11.31±0.41 0.331 0.742 5.71±1.22a 8.12±0.35a 12.738 0.000 2.04±2.23 2.02±2.21 0.043 0.966 1.58±0.23a 1.87±0.42a 4.063 0.000 IL-6（μg/mL）治疗前治疗后CRP（mg/L）治疗前治疗后TNF-α（ng/mL）治疗前治疗后

2.2 两组症状消失时间比较

观察组的外阴疼痛、粘膜充血及外阴瘙痒消失时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FV 患者症状消失时间比较[（±s），d]

表2 两组FV 患者症状消失时间比较[（±s），d]

观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值组别3.22±0.54 6.46±1.32 14.368 0.000外阴疼痛7.59±2.25 11.28±1.83 8.047 0.000 4.84±1.61 7.67±1.35 8.519 0.000粘膜充血外阴瘙痒

2.3 两组复发情况比较

观察组的复发率为2.50%（1/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）。

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组出现皮疹1 例，不良反应发生率为2.50%（1/40）；对照组出现皮疹1 例、腹部不适1 例、呕吐1例，不良反应发生率为7.50%（3/40）。 两组的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.263，P=0.608）。

3 讨 论

FV 是由白色念珠菌引起的伴有外阴瘙痒、 阴道黏膜充血、白带异常等症状的综合征，可对患者的身体健康造成威胁[4]。 阴道微生态失衡及机体免疫力下降等多种因素均可诱发FV，机体感念珠菌后，活化的巨噬细胞会释放CRP、TFN-α、IL-6 等炎性因子，破坏内皮细胞，引发炎症反应[5]。 因此，临床治疗FV 时应加强抗菌治疗，从而降低机体炎症反应，提高免疫力。双唑泰阴道凝胶是一种阴道外用制剂，主要用于治疗阴道炎，患者洗净阴道后将该药放入阴道内，可使真菌细胞膜的形成受阻，从而实现抑菌、杀菌的效果，起效迅速。双唑泰阴道凝胶是由醋酸洗必泰、克霉唑、甲硝唑等药物组成的复合制剂，其中醋酸洗必泰主要通过提高细菌膜的通透性起到杀菌效果；甲硝唑、克霉唑均可通过抑制念珠菌的活性而起到良好的抗菌效果，这三种药物可相互补充，对阴道炎症及细菌产生显著抑制效果[6]。 真菌性阴道炎属中医学中的“阴痒”范畴，其主要病因为湿气入侵、湿热内聚、毒素入体等，治疗应以止痒、清热、消炎、止痛为主。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后的IL-6、CRP 及TNF-α 水平均较低，外阴疼痛、粘膜充血及外阴瘙痒消失时间均较短，复发率较低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果表明，FV 患者采用苦参软膏联合双唑泰阴道凝胶治疗， 可减轻炎症反应，加速症状消失，降低复发率，减少不良反应。 分析原因，苦参软膏的主要成分为苦参， 是一种具有清热燥湿、杀虫及利尿等功效的中药，现代药理学研究表明其在抗肿瘤、抗病毒、抗过敏、平喘等方面均有较好作用。苦参软膏的主要药理成分为苦参碱， 具有良好的抗菌、消炎效果，可通过阻碍白色念珠菌对阴道上皮的黏附，避免阴道黏膜受到损害，加速患者临床症状消失，同时阻碍炎症因子的产生，达到减轻机体炎症反应的效果；此外，苦参碱成分较为安全，可减少不良反应的发生[7]。 苦参软膏治疗FV 的过程中，可通过增加阴道内乳酸杆菌的数量，增强阴道抵抗力，恢复阴道的平衡状态，避免患者再次被念珠菌感染，提高远期疗效，降低复发率[8]。 因此，采用双唑泰阴道凝胶联合苦参软膏治疗FV 患者， 可产生明显的抗菌协同作用，有助于缩短其症状缓解时间，改善患者阴道微环境，增强其机体免疫能力，保障长期预后。

综上所述，FV 患者采用苦参软膏联合双唑泰阴道凝胶治疗的效果理想，可缓解机体炎症反应，并加速症状消失，值得临床推广使用。