电针、闪罐联合康复训练在周围性面瘫治疗中的应用效果

麦美斯，黄浩，黎璐茜，袁敏玲，陈志恒，陈文丰

（东莞市中医院康复医学科，广东 东莞 523000）

周围性面瘫主要是要因茎乳孔内非特殊性面神经炎导致，任何年龄均可发病，一旦发病患者会出现口眼歪斜症状，难以完成抬眉、闭眼、鼓嘴等动作，属于临床较为多见的病症[1-2]。电针闪罐治疗能够激活患者面部瘫痪肌肉， 舒缩失去神经支配功能的肌纤维，使肌肉保持原有活性，促进肌细胞新陈代谢，使瘫痪肌肉内部瘀血快速吸收， 改善患者面部神经瘀血症状，发挥行气活血、祛风散寒的治疗作用[3-4]。 临床康复训练能够促进患者面部神经功能的恢复，提高患者的生活质量。本研究选取东莞市中医院收治的135 例周围性面瘫患者为对象，旨在探讨电针闪罐联合康复训练在周围性面瘫患者中的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东莞市中医院2021年1月—2023年5月收治的135 例周围性面瘫患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《神经病学》中相关周围性面瘫的诊断标准；（2）均为首次发病，入组前没有接受任何治疗手段；（3）认知功能良好，可遵循医嘱积极接受治疗。 排除标准：（1）中枢性、外伤性引起的面瘫患者；（2）对康复功能训练接受度较低的患者；（3）合并心脑血管、糖尿病、肝肾等严重疾病的患者。 采用随机数字表法分为对照组（n=67）与试验组（n=68）。 对照组男32 例，女35 例；年龄16~80 岁，平均年龄（48.43±3.31）岁；病程7~28 d，平均病程（17.62±3.23）d。 试验组男30例， 女38 例；年龄16~80 岁， 平均年龄（48.62±3.42）岁；病程：7~28 d，平均病程（17.42±3.22）d。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用毫针针刺治疗。（1）穴位选取：主穴选取患侧颊车、地仓、四白、颧髎、牵正、下关、太阳、阳白、承浆、口禾髎。 配穴选取丝竹空、头维、攒竹、印堂、风池、翳风、健侧合谷、健侧曲池。（2）操作步骤：对皮肤进行常规消毒处理。 使用一次性无菌针灸针（苏州东邦医疗器械有限公司，苏械注准20192200828，规格：0.3 mm×40 mm），进行常规针刺，地仓透刺颊车，阳白透刺鱼腰，其余穴位可以选用斜刺或直刺，根据需要进行调整。 得气后，留针30 min，1 次/d，7 次为1 个疗程，疗程间隔休息3 d，治疗3 个疗程后进行疗效评定。

1.2.2 试验组

执行电针闪罐与康复训练双重疗法。 （1）电针方法：主穴选取患侧颊车-地仓为一组，四白-颧髎为一组，牵正-下关为一组，太阳-阳白为一组，承浆-口禾髎为一组。 配穴取丝竹空-头维为一组，风池-翳风为一组， 攒竹-印堂为一组， 健侧合谷-健侧曲池为一组。每次选主穴3 组，配穴1 组，对皮肤进行常规消毒处理，用押手指切按压腧穴，给予常规毫针针刺治疗。得气后，通过穴位加电联，将两穴作为1 组电针输出单位，分别连接脉冲针灸治疗仪（常州英迪电子医疗器械有限公司， 苏械注准20152201330 型号：KWD-808I），设置为连续波位模式，频率1~2 Hz，输出强度遵循由弱到强的基本原则，以患者耐受度为输出强度上限参考，患者局部肌肉存在收缩状态为最佳理想状态。 电针刺激时间设定为30 min，1 次/d，7 次为1 个疗程，疗程间隔休息3 d，治疗3 个疗程后进行疗效评定。（2）闪罐方法：出针后各个针孔通过按压保证无出血，5 min 后选择患侧面部作为施术位置， 选用一次性专用火罐中（江苏三才五妍医疗科技发展有限公司，苏械注准20222201228）中的小玻璃火罐，取患者地仓、颧谬、下关、阳白、颊车、翳风穴行闪火法拔罐治疗，将火罐吸附在患者相应穴位皮肤表面约1 s 后立即拔出，每穴闪8~10 次，以患者皮肤微微发红为准，在操作过程中，应将阳白穴向上轻拉，将地仓穴朝患侧轻拉。如果感到罐体发热，应更换备用罐，以避免烫伤面部皮肤。 整个操作过程大约为3~5 min，取罐后操作者用手按摩面部，直到患者自觉舒适。 1次/d，7 次为1 个疗程，疗程间隔休息3 d，治疗3 个疗程后进行疗效评定[2]。 （3）康复训练：由专业的康复医师负责指导患者展开康复功能训练，训练3 次/周。①抬眉训练。康复医师要求患者进行上提健侧、患侧眉目训练，每次训练上提20 次。 ②闭眼训练。 指导患者轻闭双眼，每只20 次，对于眼睑闭合不全的患者出现露白现象，可用食指指腹顺着眼眶下缘适度按摩后，再将眼睛用力闭紧。 ③怂鼻训练。 在鼻子方向用力20 次。④示齿训练。 双侧口角同时向双侧运动，以免只向单侧用力训练，而养成一种习惯性口角倾斜习惯。 ⑤努嘴训练。尽可能用力收缩口唇，且向前努嘴，努嘴过程中要尽量用力。 ⑥鼓腮训练，鼓腮20 次，如若鼓腮时出现漏气现象，需指导患者用手捏住患侧口轮匝肌再进行鼓腮训练，每次练习20 次。

1.3 观察指标

（1）周围性面瘫治疗效果。①治愈：患者表情控制自如，不存在口角和眼睛斜，不适症状完全消失。②显效：静观情况下患者没有异常表现，鼓腮或者露齿等行为略微口角斜。 ③有效：静观情况下患者口角和眼睛轻微斜，但是症状有所缓解，谈笑过程中症状较为明显。④无效：患者的症状表现没有任何改善。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）面神经功能缺损程度。 治疗前、后，采用面神经功能缺损Portmann 评分量表比较两组面神经功能缺损程度，评分内容涉及抬眉、闭眼、鼓腮、噘嘴、示齿、张大鼻孔等6 个动作。运动时与健侧比较，基本相同计3 分，减弱计2 分，微弱运动计1分，完全不能动计0 分。 最后加安静时的印象分，即面部对称2 分，稍不对称1 分，明显不对称0 分，总分20 分。 评分结果越高说明患者症状越轻。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组周围性面瘫患者治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组周围性面瘫患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组周围性面瘫患者面神经功能缺损Portmann评分比较

治疗前， 两组面神经功能缺损Portmann 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组的面神经功能缺损Portmann 评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组周围性面瘫患者面神经功能缺损Portmann 评分比较[（±s），分]

表2 两组周围性面瘫患者面神经功能缺损Portmann 评分比较[（±s），分]

对照组（n=67）试验组（n=68）t 值P 值组别2.84±0.56 2.91±0.42 0.822 0.412 8.42±1.64 16.45±2.14 24.445 0.000治疗前治疗后

3 讨 论

当前关于周围性面瘫的发病原因还没有达成统一共识，部分研究学者认为主要与外感、病毒有关，临床主要采用调节微循环药物、抗病毒药物、提高免疫力药物进行常规治疗。康复功能训练作为神经疾病治疗的有效方式，通过定向锻炼相应的面部肌肉，能够使患者的肌肉运动能力进一步提升，从而促进神经功能、肌肉功能的恢复[4-5]。

中医认为周围性面瘫病机为患者多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发,平和质、气虚质、阳虚质及痰湿质是周围性面瘫的主要体质影响因素[5]。 大多数患者在发病前存在受凉病史，中医辨证将其归入风寒型，治疗主张以散寒通络、调节气血为原则。 为此，在选穴过程中，因颊车与地仓为阳明部位， 头维与丝竹空为少阳部位，斜刺、透刺能促进气血运行，合谷作为手阳明经原穴，针刺可起到疏通阳明经脉的作用，合谷穴乃为四总穴之一，主要用于面、口疾病的治疗。所以该部位是治疗面神经麻痹的重要穴位之一。下关穴、颧髎穴、印堂穴、攒竹穴通过局部取穴，诸穴联合应用，能够达到疏通阳明、少阳经络血气的作用。四白穴、地仓穴、颊车穴、牵正穴分布于面神经分支，利用针刺疗法，可达到疏通静脉、活血行气、营养神经的治疗目的，促进神经兴奋性肌肉随意收缩功能的恢复，避免失用性萎缩[6-7]。

电针治疗周围性面瘫的作用原理主要包括：（1）电刺激被动活动面部瘫痪肌肉， 能够促进失去神经支配功能的肌纤维完全舒缩，使肌肉保持活性，加快肌细胞新陈代谢，延缓肌肉蛋白变性；（2）改善面部瘫痪肌肉的血液循环，减轻内部瘀血，缓解面神经瘀血水肿症状；（3）电刺激引发的生理反应、物理反应、化学反应有助于刺激面神经末梢， 促进面神经功能的恢复。闪罐是快速吸拔某一部位的一种拔罐疗法，其集“吸拔”“温热”“按摩”作用于一体，电针闪罐合理运用，可发挥行气活血、祛风散寒、温经活络的作用，从而将外邪有效去除，提高治疗效果[8-10]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 这说明在周围性面瘫治疗中， 运用电针闪罐与康复功能训练双重疗法，能够提高治疗效果。本研究结果还显示，治疗后，试验组的面神经功能缺损Portmann 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明合理运用电针闪罐和康复功能训练， 能够改善患者面神经功能缺损情况，避免病情持续恶化，提高临床预后效果。本研究结果与既往研究结果基本一致[11-12]。

综上所述，给予周围性面瘫患者电针闪罐联合康复训练治疗，能够提高治疗效果，改善面神经功能缺损程度。