通督针刺联合闪罐治疗顽固性面瘫的临床观察

郭　霞，赵立新

山西省中医院(太原 030012)，E-mail：447008218@qq.com



通督针刺联合闪罐治疗顽固性面瘫的临床观察

郭霞，赵立新

山西省中医院(太原 030012)，E-mail：447008218@qq.com

摘要：目的观察通督针刺联合闪罐治疗顽固性面瘫的临床疗效。方法将符合纳入标准的82例顽固性面瘫病人随机分为治疗组和对照组，每组41例，治疗组采用通督针刺联合闪罐，对照组采用常规针刺治疗，隔日1次，10次为1个疗程，3个疗程后观察临床疗效。结果治疗组总有效率为92.7%，对照组总有效率为85.4%，两组治疗后疗效比较差异有统计学意义；治疗组的疗效优于对照组，治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05)。结论通督针刺联合闪罐治疗顽固性面瘫疗效显著。

关键词：顽固性面瘫；督脉；针刺；闪罐；口眼斜

面瘫为临床常见病之一，是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症,中医称为“口眼斜”。多数面瘫病人经针灸等合理有效的治疗，可在发病2个月内痊愈。但仍有15%～20%的面瘫病人由于病情严重或失治误治而逾期难愈。顽固性面瘫是指病程超过2月仍尚未痊愈者。本研究采用通督针刺联合闪罐治疗顽固性面瘫，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年10月—2015年10月于山西省中医院门诊就诊的82例病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组41例，男22例，女19例；年龄19岁～61岁(39.20岁±10.99岁)；病程2.2个月～5.9个月(3.32个月±0.86个月)。对照组41例，男17例，女24例；年龄20岁～63岁(38.12岁±12.48岁)；病程2.1个月～5.7个月(3.44个月±1.02个月)。两组病人一般资料、House Brackmann(H-B)面神经功能分级比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1　两组病人H-B面神经功能分级比较 　例

1.2诊断标准参照贝政平等主编的《内科疾病诊断标准》(现代临床医学诊断标准丛书)第2版之“面神经麻痹”[1]。

1.3纳入标准①符合诊断标准者；②病程2个月～6个月者；③年龄18岁～65岁；④签署知情同意书。

1.4排除标准①病程小于2个月、大于6个月者；②18岁以下或65岁以上者；③继发于其他疾病；④合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重原发性疾病以及精神病病人；⑤哺乳期或妊娠期妇女；⑥不能联合或者不能耐受针灸治疗及未按规定坚持治疗、无法判定疗效者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组针刺治疗。取穴：参照石学敏主编的“十一五”国家级规划教材《针灸学》制定[2]。主穴：阳白、攒竹、四白、颧髎、地仓、颊车、合谷、足三里。配穴：目合困难加申脉；流泪加睛明；鼻唇沟浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；听觉过敏或减退加听宫；舌麻、味觉减退加廉泉。合谷取健侧，足三里取双侧，余穴均取患侧。

针具：使用汉医牌一次性针灸针。操作方法：病人取仰卧位，常规消毒。阳白向鱼腰透刺1寸，攒竹向丝竹空透刺1.5寸，四白向睛明透刺1寸；地仓向颊车透刺2寸～2.5寸；颧髎直刺1寸，合谷、足三里均直刺1寸～1.5寸。足三里用补法，余穴均用平补平泻法。各穴均捻转进针，针刺得气后留针30 min，睛明不行针，余穴中间行针1次。

1.5.2治疗组

1.5.2.1针刺治疗取穴：主穴在对照组上加百会，向后平刺1寸。配穴、针具及操作方法同对照组。

1.5.2.2闪罐治疗在患侧面部的额部、面颊部和下颌部，自上而下做闪罐治疗，直至局部皮肤潮红。闪罐方向：额部自阳白穴向前发际闪罐，面颊部自颧髎逐渐闪罐至太阳穴，下颌部自地仓逐渐闪罐至下关穴。闪罐时当感觉罐口温度升高时应及时换罐，以免烫伤。每次操作6 min。

1.5.3疗程隔日1次，10次为1个疗程，疗程间不休息，治疗3个疗程。

1.6疗效观察

1.6.1观察指标H-B面神经功能分级：参照1988第五次国际面神经外科专题研究研讨会推荐使用的H-B面神经功能评分级系统[3]。

1.6.2疗效标准参照1988第五次国际面神经外科专题研究研讨会推荐使用的H-B面神经功能评分系统[3]。痊愈：面部所有区域均正常；H-B分级评价为Ⅰ级。显效：面部轻微的功能减弱及轻微的连带运动，静止时面部对称、张力正常，上额运动中等，眼裂轻用力可完全闭合，口角有轻微的不对称；H-B分级评价为Ⅱ级。有效：面部有明显的功能减弱，单双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的连带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛；静止时面部张力正常，上额运动微弱，眼裂用力时可完全闭合，口角明显不对称；H-B分级评价为Ⅲ级。无效：静止时面部不对称，上额无运动，眼裂用力不能完全闭合，口角仅有轻微的运动；H-B分级评价为Ⅳ级～Ⅵ级。

2结果

治疗组的疗效明显优于对照组，治疗组的总有效率高于对照组。两组治疗后疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组疗效比较　例(%)

3讨论

现代医学认为，顽固性面瘫由于面神经损伤平面和轴突变性的程度较高所致。中医认为本病或因素体正气不足、脾胃虚弱，气血生化不足；或因病情严重、失治误治，病程迁延日久，正气亏虚，气虚不能行血，致气虚血瘀，阳气痹阻，诸阳经经气不利，气血经络痹阻不通，使面部经筋长期失于濡养而驰缓不用所致，为正虚邪实、虚实夹杂之顽疾[4]。《素问·生气通天论》记载“阳气者，精则养神，柔则养筋”。经筋主司运动的功能与阳气的盛衰密切相关。阳气贯通条达，则经筋得养，筋无弛缓，才能维持其正常的运动功能。故治疗本病应通阳益气、活血通络、濡养经筋。

督脉为“阳脉之海”，与全身各阳经都经气相通，统督一身之阳气，对全身阳气起统率、督领作用，其上之穴位能调整一身之阳气。《素问·骨空论》中言督脉“循额，至鼻柱……上颐，环唇，上系两目之下中央”。故督脉阳气通达,则诸阳振，人体正气充足，气血经络运行通畅，经筋得以濡养，面部肌肉的功能恢复正常。

百会穴位于巅顶，人体最高处, 为督脉之极，诸阳之会。该穴为手足三阳、督脉和足厥阴肝经交会之处，能贯通诸阳经。故针刺百会可通督振奋阳气，扶助正气，宣通诸阳各经，并向颜面部扩散,居上治下, 升阳益气、宣导气血，又可疏散头面部风邪,以达通阳益气、活血通络、濡养经筋之效[5]。由于病程较长、容貌受损，往往病人自尊心受损，心情抑郁，针刺百会又可疏肝理气解郁，有助于促进面瘫的恢复。

针刺面瘫患侧的攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓等穴位，可疏调局部经筋功能，活血通络，使经脉气血运行通畅，经筋得养。合谷为手阳明大肠经原穴，阳明经多气多血，合谷具有益气养血的作用。《四总穴歌》曰：“面口合谷收”，该穴是治疗面瘫重要的穴位之一。足三里是足阳明胃经合穴和下合穴，也是人体的强壮要穴，可扶正固本、补益气血。诸穴合用，共凑通阳益气、活血通络、濡养经筋之功。

闪罐具有通经活络、行气活血、开泄腠理和祛风散寒等作用。现代医学亦证实，闪罐的负压效应、机械刺激和温热作用能够刺激面神经，提高神经的兴奋性,促进血液循环和淋巴循环,加强局部的新陈代谢,加速面神经管水肿的吸收，提高机体免疫力，从而使逾期不愈的面神经和面部肌肉的功能得以恢复[6]。自下而上的闪罐又使面部肌肉被动地做向上提拉运动，从而促进本病的康复。闪罐后面部感到舒适又不留罐印，病人易于接受这种疗法。

顽固性面瘫病情重、病程长，治疗难度大。采用通督针刺联合闪罐治疗顽固性面瘫，能起到标本兼治的效果，较常规针刺处方有优势,能明显提高疗效、缩短病程, 减少后遗症的发生。

参考文献：

[1]贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准[M].第2版.北京：科学出版社，2007：711．

[2]石学敏．针灸学[M].北京:中国中医药出版社，2007：220．

[3]House JM.Facial nerve grading systems [J].Laryngoscope，1983，93(8)：1056-1069.

[4]段彩茹．综合疗法治疗顽固性面瘫32例[J].中医外治杂志，2011，21(1)：32．

[5]马惠芳，李瑞.督脉经穴主治作用规律探讨[J].北京中医药大学学报，1999，22(3)：77-79.

[6]张国忠.用闪罐法治疗顽固性面瘫[J].针灸临床杂志，2004，20(6)：53．

(本文编辑薛妮)

基金项目：山西省卫生厅科研课题(No.20131022)

中图分类号：R541.6R289.5

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．040

文章编号：1672-1349(2016)08-0913-02

(收稿日期：2015-12-25)